1、导入环节 凌晨 2点， 40岁女性就诊，主诉 呼吸困难，你如何处理？ Date 1急诊医学 警惕急诊的蝴蝶效应 科学的模糊性 -变量不超出可控范围 剑突下疼痛 Date 2急诊医学 无招胜有招 v拒绝浮躁 v保持学术纯洁 v知识广、反应快、技术精 Date 3急诊医学 急诊医学的知识体系 v整体观念 v扎实宽广的基础 v纵深连贯牢固 Date 4急诊医学 急诊思维的培养方法 l善于发现、分析、解决问题 l尊重事实，拒绝先入为主 l学以致用，理论联系实际 l冷静、果断、遵循原则 l细节决定成败 l去伪存真， 透过现象看本质 Date 5急诊医学 相关概念 v呼吸困难 (dyspnea) 患者主观
2、上感到空气不足，客观上 表现呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发 绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可 有呼吸频率、深度和节律的异常。 Date 6急诊医学 现 象 v感到空气不足 v呼吸费力、鼻翼扇动、发绀 、端坐呼吸、辅助呼吸肌参 与呼吸 v呼吸频率、深度、节律异常 Date 7急诊医学 急诊呼吸困难分类（本质） v肺源性 v心源性 v中毒性 v血液和内分泌性 v神经精神性 Date 8急诊医学 患者女， 32岁，公务员，发病 1小时前 与朋友打麻将，坐小车回家过程中，突感憋 气，呼吸急促，当时以为 “ 车中空气不好 ” ，打开车窗换气仍无明显缓解，约 1-2分钟出 现呼吸急促、喘息、胸闷，面
3、色苍白，大汗 淋漓，口吐大量粉红色泡沫样痰，约 10分钟 到急诊科，心电监护：窦性心律，心率 120- 150bpm，血压 148-156/70-90mmHg，血氧饱和 度 44%，查体：全身湿冷，面色苍白，大汗， 口唇紫绀，双侧颈静脉无充盈，肝颈静脉回 流征阴性，双肺可闻 ？ 1音，心音无法闻及。 腹部无压痛，双下肢无水肿。 Date 9急诊医学 考虑急性左心衰，立即给予速尿 20mg、喘定 0.25g稀释、地塞米松 20mg静 推， 5分钟后，血氧饱和度稍有上升至 65% ，其余生命征无变化。患者明显烦躁，继 而出现大小便失禁，口腔中粉红泡沫样痰 持续大量涌出。心内会诊给予硝酸甘油 5mg
4、加入生理盐水 100ml缓慢静脉滴注，再 次静推速尿等无明显缓解，血氧饱和度渐 降。入院后 50分钟后死亡。 Date 10急诊医学 追问病史：患者既往身体健康，平 时上楼、逛街无任何不适。 病情特点：青年女性，发病急，病 情进展快，出现症状至死亡约 60分钟 症状是典型的急性左心衰，但心衰 原因一直不明确。为进一步明确诊断，请 各位发表高见！如果当进请你会诊你会怎 么处理？ Date 11急诊医学 思考题： 出冷汗和出热汗区别何在？ 常见症状 -出汗 Date 12急诊医学 出冷汗常提示病情凶险 糖尿病出汗特别是伴昏迷时，首先考虑低血糖 心梗时持续出汗提示梗死面积大，已或将出现 心衰，预后差
5、 不明原因晕厥持续出汗，尤其老年人，提示器 质性疾病。如主动脉夹层、肺栓或心梗 Date 13急诊医学 4. 皮肤干燥是阿托品化的可靠标志， AOPP出汗 表示阿托品用量不足 5. COPD患者汗多常提示 CO2潴留，常见于肺脑 6. 重症感染出汗多应警惕感染性休克 7. 消化道出血伴出汗提示出血量大，至少 500ml 8. 剧烈胸、腹痛者伴大汗、烦躁提示病情较重 Date 14急诊医学 临床表现 v起病方式 （突发、夜间阵发、进行性） v伴随症状 （发热、咳嗽、胸痛） v呼吸困难类型 （吸气、呼气、混合） v体位变化 （端坐、平卧、前倾） Date 15急诊医学 起病方式 v突发 v夜间阵发
6、 v慢支、 COPD vARDS Date 16急诊医学 伴随症状 v发热 v咳嗽 v胸痛 v昏迷 v焦虑 Date 17急诊医学 呼吸困难的类型 v吸气性 v呼气性 v混合性 v呼吸形式的改变 Date 18急诊医学 体位变化 v端坐呼吸 v平卧呼吸 v前倾位呼吸 Date 19急诊医学 辅助检查 v心电图 v胸片 v血气 v血常规、血生化 v超声 v肺功能 vBNP、 D二聚体 Date 20急诊医学 医者仁心 急诊病人需求（ 4C原则） v疗效（ curative effect） v方便（ convenient） v关心（ care） v花费（ cost） Date 21急诊医学 需要辅
7、助检查的情况 v经病史体检不能明确原因的 v缺乏明确反映脏器病变征象的 v进一步明确病因、病变部位和严重程度的 Date 22急诊医学 鉴别诊断 v透过现象看本质 v拒绝先入为主 v主要和次要 v局部和整体 v静止和运动 Date 23急诊医学 急诊快速评估 v神智 v生命体征、阳性阴性体征 v原发和既往疾病情况 v辅助检查 Date 24急诊医学 急诊治疗原则 v保持气道通畅 v纠正缺氧 v支持治疗 v病因治疗 Date 25急诊医学 急诊处理 v急则治其标，缓则治其本 v学会打移动靶（动态评估） v反对生搬硬套 Date 26急诊医学 v听一段声音 Date 27急诊医学 支气管哮喘急性发
8、作 v支气管哮喘（ brochial asthma） 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞增 多为主的气道变应性炎症和气道高反应性 为特征的疾病。女多于男 Date 28急诊医学 因哮喘逝去的生命 Date 29急诊医学 Date 30急诊医学 病因和诱因 呼吸道感染 过 敏源 运 动 气候 情 绪 Date 31急诊医学 IgE ICAM-1/3 IL-1 CD4 antigen presentation IL-12 CD8 MCP-3 IL-5 IL-6 NCF MIP-1 LTB-4 SCF IL-3 IL-14 tryptase GM-CSF LTC-4 RANTES TNF- IL-8 e
9、otaxin IL-13 LTE-4 IFN- PGD2 histamine IL-1 PAF chemokines LTD-4 IL-4 GM-CSF C-kit IL-6 Th-2 SCF GM-CSF IL-13 TNF- IL-1 IgEIL-10 IL-4 IL-3 IL-5 IL-6 Th-1 TNF- IL-2 IFN- Th-0 GM-CSF IL-2 IFN- IL-4 histamine cytokines LTC-4 LTD-4 LTE-4 IL-13 IL-4 PGS IgE GM-CSF PAF protease IL-6 IL-8 TNF- TGF-1 PAF LT
10、D-4 TXA2 IL-1 IL-6 MPO O species BIP IL-8 LTB-4 LTC-4 adhesion molecules GM-CSF ICAM-1 IL-4 L-selectin PGS TNF- ET-2 ET-1 IL-1 G-CSF IL-6 TGF- PDGF GM-CSF IL-1 IL-6 MIP-1 RANTES COLLAGEN I, II, V IL-8 MCP-1 PGE2 collagenase ICAM-1 IL-11 SCF VCAM-1 LTC-4 MCP-3 IL-4 IL-6 IL-10 LTD-4 O2 PDGF-B ECP IL-5
11、 IL-8 HB-EGF TGF GM-CSF TXB-2 RANTES TNF- IL-3 IL-1 EDP MBP 15-HETEIL-2 PAF 0 species IFN- IL-13 MIP-1 CR-3 EDN ICAM-1 MCP-2 MCP-1 IL- IL-5 MCP-3 MIP-1 iNOS PAF IL-10 LTB-4 EAF IL-1 TNF- IL-6 IL-1 eotaxin PGE2 IL-12 IFN- RANTES IL-3 GM-CSF 0 species IL-8 protease MCP-1 IL-5 IL-3 15-LD SLPI NEP COX2
12、iNOS 15-LT5 PGF2 PGE2 IGF-I CGRP FGF IL-16 IL-8CPLA 2 adhesion molecules GRO- GM-CSF MCP-2 RANTES IL-1 TNF- IL-6 IL-11 ET-1 VIP 9/13 HODE 15-HETE eotaxin IL-17PDGF IL-10 MIP-1 ICAM-1 RANTES cytokines eotaxin GM-CSF IL-8 MCP-1PGE 2 MCP-2 MCP-3 MCP-3 MIP-1 NO IL-1 TNF- eotaxin PGE2 IFN- RANTESIL-3 0 s
13、pecies IL-2 TXA2 IL-8 cytokines IL-6 IL-10 IL-12 LTB-4 LTC-4 ICAM-1G-CSF IFN- B细胞 树突状细胞 肥大细胞 嗜酸性细胞 神经细胞 神经激肽 肌成纤维细胞 嗜碱性细胞 嗜中性细胞 内皮细胞 成纤维细胞 平滑肌细胞 巨噬细胞 上皮细胞 ICS+LABA 介质释放调节 单核细胞许多的细胞及组分在哮喘疾病中起作 用 淋巴细胞是主要的调控细胞 嗜酸粒细胞是主要的效应细胞 Th1/Th2细胞因子失衡 Date 32急诊医学 哮喘发病机制 炎 症 危险因素 (哮喘的发生 ) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作 ) 症状 气道阻塞
14、 宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 环境因素 使易感的个体发生哮喘， 或诱发症状，或使症状加 重 /持续 Date 33急诊医学 正常 哮喘 上皮细胞 黏膜下层 平滑肌 气道腔 气道变化 Date 34急诊医学 哮喘正常 Date 35急诊医学 上皮损伤 炎症细胞浸润 血管扩张 黏液腺肥大 水肿 黏液 基膜增厚 NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 气道平滑肌 哮喘时的气道形态学改变 Date 36急诊医学 临床特点 v突发呼气性呼吸
15、困难、咳喘 v坐位、前倾、卧位、大汗、发绀 v哮鸣音（强度） v吸呼比 vPaCO2升高 Date 37急诊医学 诊 断 v既往史 v临床特点 v排除气胸、左心衰等 v诊断性治疗及评估 v辅助检查 （胸片、血气、心电图） Date 38急诊医学 治 疗 v急诊处理 脱离过敏原 给氧 2 激动剂、抗胆碱药 茶碱 激素 v危重症抢救 v并发症处理 （气胸、痰栓） Date 39急诊医学 用于哮喘治疗的全身使用 GCS Date 40急诊医学 自发性气胸 v自发性气胸 （ Spontaneous pneumothorax） 指无创伤或医 源性损伤因素，自 行发生的气体进入 胸膜腔内 Date 41急
16、诊医学 Date 42急诊医学 三种临床型 v开放性气胸 v闭合性气胸 v张力性气胸 Date 43急诊医学 开放性气胸 Date 44急诊医学 闭合性气胸 Date 45急诊医学 张力性气胸 Date 46急诊医学 临床特点 v突发呼吸困难 v针刺样、刀割样胸痛 v烦躁、休克 v患侧胸廓饱满、鼓音、呼吸音消失 vX线 Date 47急诊医学 诊 断 v病史 v查体 v影像学 Date 48急诊医学 急诊处理 v吸氧 （压缩 20%时） v排气复张 （抽气、闭式引流） v其他 Date 49急诊医学 v请听一段声音 Date 50急诊医学 急性左心衰 v概述 Date 51急诊医学 临床特点
17、v突发严重呼吸困难 v端坐呼吸 v咳嗽，大量粉红色泡沫痰 v极度烦躁 v大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷 v听诊心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马 律，两肺满布湿罗音及哮鸣音 Date 52急诊医学 诊 断 v症状 v体征 v辅助检查 v心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要 点是：心源性哮喘表现为 大量粉红色 泡沫痰和心尖部舒张期奔马律 Date 53急诊医学 急诊处理 救治目标 v改善组织氧供 v减少静脉回流 v缓解焦虑 v治疗原发病，消除诱因 Date 54急诊医学 v体位 v供氧 v建立静脉通道 v吗啡、茶碱 v利尿、扩管、强心 v其他：放血、 CRRT、 IABP Date 55急诊医学 v前阿根
18、廷小姐马格 纳诺臀部整形死亡 Date 56急诊医学 急性肺栓塞 v急性肺栓塞 （ Acute pulmonary embolism ） 是以各种栓子阻塞肺动脉为其 病源的急性临床综合征 Date 57急诊医学 v 突发性呼吸困难，心悸 患者女， 24岁，汽车司机 主诉：突发性呼吸困难，心悸 1周，加重 1天 现病史： 1周前开车回家，当从车上跳下后突然觉得呼吸困难，心悸，气促，周身 无力，挣扎走不到 20米，家人发现其面色苍白，口唇发绀，立即送往医院。留观中 ，患者右季肋部剧烈疼痛，深呼吸加重。患者无发热，流涕，头疼及关节，肌肉疼 痛，无咳嗽，咳痰，咯血及外伤出血，无恶心，呕吐，厌油史，否认
19、药物应用。当 地医院行心电图，胸片，肝胆超声。心肌酶谱，血常规等检查，发现心肌缺血，心 肌酶谱升高，胸片未见异常，疑为 “ 心肌炎，支气管哮喘 ” ， 治疗 观察一周，病情 未见好转来我院就诊。 既往史：健康。无心脏病，高血压， 肺结核 等病史。 个人史：无烟酒嗜好。 体格检查： T37C， P110次 /分， R30次 /分， BP90/60mmHg，神清，精神差，查体合作 。皮肤，粘膜未见皮疹，出血点，浅表淋巴结未触及，面色苍白，睑结膜无苍白， 口唇发绀。双肺叩清，未闻及干湿性罗音。心率 110次 /分，律齐，肺动脉瓣第二心 音亢进伴分裂。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。生理反射存在，病
20、理反射未 引出。 1.初步诊断是什么？ 2.应与哪些疾病鉴别诊断？ 3.下一步应行什么检查及治疗？ 过几天有答案，大家来先讨论一下！长期服用避孕药？肺梗 自发性气胸 Date 58急诊医学 病因和诱因 v栓子 v血流瘀滞 v静脉管壁损伤 v高凝状态 Date 59急诊医学 临床特点 v猝死性 v急性肺心病型 v急性心源性休克型 v肺梗死型 Date 60急诊医学 诊断 v危险因素 v临床表现 vD-二聚体 v血管造影 Date 61急诊医学 急诊处理 v一般处理 v溶栓 v抗凝 v外科手术、介入 Date 62急诊医学 急性呼吸窘迫综合征 v急性呼吸窘迫综合征 （ Acute respirat
21、ory distress syndrome ） 在严重感染、休克、创伤、烧伤等 非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细 胞、肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质 和肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能 不全或衰竭。 Date 63急诊医学 病理改变：湿肺 正常肺 ARDS肺 Date 64急诊医学 Date 65急诊医学 Date 66急诊医学 CT 病变的非均一性 重力依赖区域的肺不张 Date 67急诊医学 临床特点 Date 68急诊医学 1、高危因素 2、急性呼吸窘迫症状 3、低氧血症：氧合指数（ PaO2 FiO2） 200mmHg为 ARDS 300mmHg为 ALI 4、双肺浸润性改变，
22、可与肺水肿共同存在 5、 PAWP 18mmHg或无左心衰依据 ALI与 ARDS的诊断标准 Date 69急诊医学 治疗 v氧疗 v机械通气 v补液 v激素 v器官支持 v原发病 Date 70急诊医学 患者女性， 21岁，突然呼吸困难，四 肢抖动，不能言语。既往有类似的症状， 喝开水可缓解，瞳孔 4-5毫米，肌力，肌 张力正常，胸腹和神经系统检查无阳性体 征 怎么解释这种症状？ Date 71急诊医学 男性， 32岁，呼吸困难、口唇紫绀， 瞳孔 1mm，心率： 120bpm，双肺无干湿性 罗音。 怎么处理呢？ Date 72急诊医学 病例讨论 v患者王某，男， 62岁，农民。 主诉：突发呼
23、吸困难、意识不清半小时余。 现病史：患者半小时前饭后饮水时发生呛咳， 随即出现呼吸困难，意识不清，牙关紧咬，无呕吐，无 肢体抽搐，小便失禁，家人急呼 120送入院。 既往史：高血压病史 5年，常年口服降压药物（ 具体不详），未定期监测血压；脑梗死病史 7月余，左 侧肢体遗留活动障碍，近 2月频繁出现饮水呛咳。 Date 73急诊医学 v 主诉：胸闷气促 13小时 现病史： 86岁老年女性，昨天夜间 12点左右小便时出现胸闷气促，稍高恶心，无呕吐，无胸痛 ，无咳嗽咳痰，无心悸，无发热，无明显平卧不能及夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿，无 腹痛腹泻，无头晕头疼，在外院于强心利尿等治疗，患者曾有一过
24、性胸闷气急稍好转，后患者 气急胸闷再次逐渐加重，建议由 120转入我院。起病来患者无尿，胸闷气急明显，神智清。 既往史：患者既往有 “ 心脏病、支气管炎、胃炎 ” 病史，具体不详。 入院查体： HR125次 /分， BP130/78mmHg， RR45次 /分， SPO2 96%，神情，呼吸急促，口唇紫绀 （患者家属诉平时就黑），全身汗出明显，两肺呼吸音粗，无明显干湿性罗音，心率 125次 /分 ，律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，神经系 统体征阴性。 诊疗经过：入院后立即于吸氧，静脉留置，林格氏液输入，测末梢血糖 3.5mmol/l，患者因外 院血糖
25、2.2mmol/l，已输入的 5%葡萄糖继续。查心电图提示房颤，同时查血常规、生化、 D- dimer、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气分析 .相关结果如下。因患者血气分析出来最快当时患者 PO2只有 35mmHg（从桡动脉抽血），但学氧饱和度一直在 95%以上（换了好几个机器和测量地方 ） ,很难解释这么低的氧分压，请来二线医生，未给什么意见，直接换面罩吸氧大约 4、 5分钟 复查血气，碳酸氢钠 150ml纠酸。期间患者一直胸闷气促频率再 45次 /分左右， SPO2 95-100%。 至此患者诊断？如何处理？ 化验结果： 第 1次血气分析： PH7.078、 PO2 35.1mmHg、 PCO2
26、38.7mmHg、 BE-17.9mmol/L、 Lac18.6mmol/L、高铁血红蛋白 1.2%； 第 2次血气分析： PH7.178、 PO2 149.9mmHg、 PCO2 19.3mmHg、 BE-20.5mmol/L、 Lac18.9mmol/L、高铁血红蛋白 0.8%； 血常规： WBC11.9109/L 、 N 89.7%、 HGB116g/L、 PLT 59109/L ； CRP小于 1mg/L； 肝功能： ALT379U/L、 AST696U/L、 ALB342.1g/L、 TBIL63.8umol/L、 DBIL39.5umol/L； 电解质、血脂分析正常；肾功能： Cr
27、112umol/L、 BUN 7.52mmom/L、 UA546.6umol/L； 血糖： 2.08mmol/L；心肌酶谱： CK363U/L、 CKMB80U/L、 LDH579U/L； D-dimer2440ug/L;肌钙蛋 白 I 5.43ug/l。 Date 74急诊医学 一年轻患者饮酒后呼吸困难，烦躁 不安、肢体抖动，心率： 130bpm，双肺听 诊无干湿性落音。 如何处理？ Date 75急诊医学 男， 24岁，因 “ 气急 2天，加重半天 ” 由家 属背入院。患者因右踝部扭伤，近日当地口服 外敷中药治疗。查体： Bp110/60mmHg，神清， 端坐位，极度气急貌，言语不能，抬头
28、无力， 口唇及肢端发绀，可见明显三凹征，呼吸 45次 / 分，双肺可闻及大量啰音，心率 140次 /分，律 齐，心音有力，腹部无异常，右下肢踝关节处 中药包敷，肿胀。 Date 76急诊医学 v 患者女性， 44岁。因发热 9天伴咳嗽及呼吸困难 3天入院。 患者 9天前受凉后出现发热，体温可达 39 ，在当地医院就诊，胸部 线片示双下 肺纹理增多，诊断为上呼道感染。给予抗感染及退热治疗 1周后，仍间断发热，。 于入院前 2周到某省级医院就诊治疗，复查胸部 线片因示双侧中下肺斑片状阴影 ，且患者再次出现高热，伴呼吸频数，遂紧急转入急诊 ICU。 体格检查： T38.2 ， P120bpm， 32
29、bpm， BP110 70mmHg。患者意识模糊，呼吸极度 困难，双肺听诊可闻及大量湿性罗音。心率 120bpm，律齐，无杂音。腹部膨隆，双 下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查：血常规 WBC6.410?9 L， N0.79， RBC3.7410?12 L， PLT9110?9 L， Hb110g L。血生化：钾 3.04mmol L，钠 123.7mmol L。 AST277U L， ALT255U L。 BUN4.65mmol L，肌酐 49.8mmol L。总蛋白 54.3g L，白蛋白 25.2g L。血 气分析： PH7.44， PaO2 ： 48mmHg， PaCO2 ： 23mmHg
30、， SaO2 ： 87（鼻导管给氧 5L min）。急诊胸片示双侧肺散在斑片状阴影，以中下肺为著，并有向心性分布倾 向。腹部 B超示腹腔内游离液体，最深处为 6cm。 1、请思考分析：该例患者的初步临床诊断？ 2、患者的病情变化待续 -！ Date 77急诊医学 v 病例摘要：患者，男性， 58岁，因为反复呼吸困难 2年，加重 3个月入院。 入院前两年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿 。此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳。因阵发性夜间呼吸困难于 半年前住院治疗 3周。近 3个月患者呼吸困难加重夜间只能端坐入睡。夜尿（ 23次 / 夜），有重度水肿，体重增加 8kg
31、。 既往史与家族史：高血压史 10年，用降压 O号治疗效果欠佳。有糖尿病 家族史，患者未控制饮食。 体格检查： BP 160/110mmHg; 脉搏 110次 /分，呼吸频率 29次 /分 ，体重 79kg。劲静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿罗音和双侧干啰音。心脏检查 可闻及舒张早期奔马律；最强博动点位于第六肋间，据胸骨正中线 12cm。肝大，可 触及；肝劲静脉回流征阳性。四肢凹陷性水肿。 实验室检查：血常规正常； Na 131mmol/L;K 3.1mmol/L;cl 98mmol/L; 二氧化碳 31mmol/L;快速血糖 （ FBS） 6.5mmol/L.尿酸 420umol/L;BUN
32、 23mmol/L 血肌酐 115umol/L,谷丙转 氨酶 102U/L. 胸片：提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室 高电压。未见 ST-T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张末期内径 60mm.射血分 数为 35%。 问题： 1.写出该病的问诊提纲。 2.该病的诊断可以有哪些？ 3.各自的诊断依据是什么？ 4.还可以进行哪些检查？可能会出现什么结果？有何意义？ Date 78急诊医学 哪一杯是血尿？ Date 79急诊医学 血 尿 v血尿（ Hematuria） 尿中的红细胞异常增多 Date 80急诊医学 Date 81急诊医学 Date 82急诊医学 Date 83急诊医学
33、Date 84急诊医学 咯血 v咯血（ hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的 出血，经咳嗽由口排出者。 Date 85急诊医学 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺 结 核、支 扩 、原 发 肺癌、 心 脏 病 消化性 溃疡 、肝硬化、急 性胃黏膜病 出血前症状 喉部痒、胸 闷 、咳嗽等 上腹不适、 恶 心呕吐 出血方式 咯出 呕出，可 为喷 射状 血的 颜 色 鲜红 棕黑、暗 红 、偶 鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反 应 碱性 酸性 黑便 无 有，柏油 样 ，数天 血后痰性状 常有痰中 带 血 无痰 Date 86急诊医学 咯血量的估计 v小量咯血：每日咯血量在 50ml以内 v中量咯血：每日 100 - 400ml v大量咯血：每日咯血量 400ml 一次咯血量 200ml v咯血的颜色：鲜红色 暗红色 Date 87急诊医学
