1、河北医科大学第二医院 医学影像学科 冯平勇 大纲要求 : 消化系统疾病的造影诊断消化系统疾病的造影诊断 1、 了解 消化道疾病的造影检查方法 2、理解消化道的正常造影表现 3、 掌握 消化道疾病的基本造影表现 4、 熟练掌握 常见病的造影诊断 内容提要： 消化道造影的 检查方法 ：平片、透视 、造影 自学 消化道 造影 的 正常表现 ：食管、胃、 十二指肠、小肠、结肠 消化道 基本病变基本病变 的造影表现：管腔大 小、边缘轮廓、粘膜皱襞 常见病 的造影诊断：食管癌、食管静 脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃癌、小 肠结核、结肠癌 消化道疾病的造影诊断消化道疾病的造影诊断 一、消化道的正常造影表现 （一
2、） .食管的正常表现 （ 二） .胃的正常表现 （ 三） .十二指肠的正常表现 （四） .小肠的正常表现 （五） .结肠的正常表现 消化道疾病的造影诊断消化道疾病的造影诊断 1、位置： 食管为一肌肉管道 上于第 6颈椎水平和下咽部相连， 下端相当第 1011胸椎水平与贲 门相接。 （一）食管（ esophagus） 的 正常造影表现 消化道的正常 造影表现 2、 食管压迹 右前斜位是观察食 管压迹的常用位置 , 其前缘可见三个压迹 ： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 （一）食管的正常 造影表现 消化道的正常 造影表现 3、 狭窄：是 食管异物的易存处 食管起始部位 主动脉压迹处 与贲
3、门交界处。 （一）食管（ esophagus） 的 正常造影表现 消化道的正常 造影表现 4.黏膜皱襞 表现为数 条纤细纵向 且相互平行 的条纹影， 与胃小弯的 黏膜相连续 。 （一）食管的正常 造影表现 消化道的正常 造影表现 1.胃的结构： 胃底 胃体 胃窦 （二） 胃 （ stomach） 的 正常造影表现 消化道的正常 造影表现 胃小弯 胃大弯 胃小弯 胃大弯 胃底 胃体 胃窦 2.胃类型 ： 牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃 （二） 胃 （ stomach） 的 正常造影表现 消化道的正常 造影表现 牛角型胃： 位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型
4、人。 钩 型 胃： 位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。 （二） 胃 （ stomach） 的 正常造影表现 消化道的正常 造影表现 长 型 胃： 又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。 瀑布型胃： 胃底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小 , 张力高，钡先进入 后倾的胃底，充满后再溢入胃体 ，犹如瀑布。 （二） 胃 的正 常造影表现 消化道的正常 造影表现 胃类型示意图 3.粘膜皱襞 肌层的收缩与舒 张、服钡多少、 加压轻重等对粘 膜皱襞的粗细和 走向都有影响。 一般胃体部 粘膜皱襞的宽度 不超过 5mm。 （二）
5、 胃 的正常 造影表现 消化道的正常 造影表现 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩； 一般于服钡后 24小时胃内造影剂排空。 （二） 胃 （ stomach） 的 正常造影表现 消化道的正常 造影表现 一般同时可见 23 个蠕动波； 4.胃的蠕动 ： 1.形态： 全程呈 C形，将胰头部包绕其 中，又称为十二指肠环。 2.分部： 分 球部 、 降部 、 横部 和 升部 。 球部呈锥形，两缘对称，尖部 指向右上后方，底部平整，幽 门开口于底部中央。 （三） 十二指肠 正常 造影表现 消化道的正常 造影表现 1、球部 2、降部 3、横部 4、升部 十二指肠分区 及名称 横部 升部 1 2 球部 降部
6、3. 粘膜皱襞 羽毛状， 低张造影时， 呈横行排列的 环形皱襞或呈 龟背状。 （三） 十二指肠 正常 造影表现 消化道的正常 造影表现 据统计小肠全长约 5-7米，空肠 与回肠之间没有明确的分界。 一般来讲 26小时造影剂先端到 达盲肠， 79小时小肠排空。 小肠运动 具有运输 和 消化 吸收 的作用。 （四）小 肠 正常造影表现 消化道的正常 造影表现 空 肠 回肠 部位 左中上腹 右中下腹及盆腔 蠕动 活跃 缓慢 黏膜皱襞 丰富 稀少 小肠黏膜皱襞： 1）扩张 弹簧状 2）一般状态 羽毛状 3）排空 雪花状 （四）小 肠 正常造影表现 消化道的正常 造影表现 结肠绕行于腹腔四周，分为： 盲
7、肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠 X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。 （五）结 肠 正常造影表现 消化道的正常 造影表现 结肠的蠕动 主要为总体蠕动 ，一侧的结肠出 现强烈的收缩， 将肠管内容物推 向远方。其充盈 和排空的时间差 异很大。 （五）结 肠 正常 造影表现 消化道疾病的造影诊断消化道疾病的造影诊断 二、基本病变的造影表现 管腔大小的改变 轮廓的改变 粘膜皱襞的改变 消化道基本病变的造影表现 管腔狭窄 管腔扩张 痉 挛 （一）管腔大小的改变 炎性狭窄 外在压迫性狭窄 肿瘤性狭窄 先天性狭窄 消化道基
8、本病变的造影表现 1、 管腔狭窄： 持 久 性 管 腔 缩 小 (1)肿瘤性狭窄 局 限、边 缘 不 规 则 且 管 壁 僵 硬 ; （一）管腔大小的改变 1、 管腔狭窄 （ 2）外在压迫性 狭窄 偏侧性、局限 且光滑 ; （ 3）炎性狭窄 狭窄段较长， 边缘毛糙，粗细不 等 ； 消化道基本病变 的造影表现(一 )管腔大小的改变 1、 管腔狭窄 （ 4）先天性狭窄 狭窄段较长 ， 边缘光滑呈渐进 性。 (一 )管腔大小的改变 消化道基本病变 的造影表现 2、管腔扩张 ： 持久性管腔增宽 3、痉 挛： 间断性管腔缩小， 不经处理或给予解痉药物很 快复原者 。 (一 )管腔大小的改变 消化道基本病
9、变 的造影表现 消化道基本病变的造影表现 （ 二）轮廓的改变 龛 影 憩 室 充 盈 缺 损 1、龛影 (niche)： 胃肠道 壁溃烂或凹 陷到一定深 度后由钡剂 充填，形成 突向腔外的 影像。 （ 二）轮廓的改变 消化道基本病变 的造影表现 2.憩室 ： 胃肠道 壁局部薄 弱或外在 牵拉使管 壁各层向 外突出的 囊袋影。 消化道基本病变 的造影表现 （ 二）轮廓的改变 3、充盈缺损（ filling defect) ： 肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一 定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像 。 （ 二）轮廓的改变 消化道基本病变 的造影表现 1、粘膜皱襞的迂曲 增粗 宽度大于 5mm,
10、 主要是由于粘膜 和粘膜下层炎性 浸润等，常见于 肥大性胃炎、食 道静脉曲张、空 肠炎、结肠炎等 。 (三 )粘膜皱襞的改变 消化道基本病变 的造影表现 2、粘膜皱 襞的中断、 破坏、消失 大部分由恶 性肿瘤侵蚀造 成的，常见于 恶性肿瘤。 (三 )粘膜皱襞的改变 消化道基本病变 的造影表现 3、黏膜皱襞的 集中： 黏膜皱 襞由四周向 病变集中， 呈放射状或 星芒状，常 见于胃溃疡 愈合期。 (三 )粘膜皱襞的改变 消化道基本病变 的造影表现 食管癌的造影诊断 1、概述 食管癌（ esophageal carcinoma） 多见于中国北方三省 (河北 河南 山西 )，发病率最高河北雌县，河南
11、林县。 好发于 4070岁的男性 主要症状是进行性吞咽困难 2.食管癌的病理分三型： 浸润型 增生型 溃疡型 食管癌的造影诊断 浸润型： 以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。 增生型： （又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤 向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑， 可以有分叶。 溃疡型： 肿块形成一个局限性大溃疡，深 达 肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围 隆起，临床症状不明显。 浸润型浸润型 增生型 溃疡型 3.造影表现 食管癌的 X线表现可概括为以下几点： （ 1）管腔狭窄和扩张 狭窄范围一般局限，为 35 cm， 轮 廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分 界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管
12、扩 张。 食管癌的造影诊断 扩张 狭窄 （ 2）不规则的 腔内龛影 见于溃疡型 食管癌，溃疡较 大、轮廓不整 , 形态不规则的龛 影，其长径与食 管的纵轴一致。 3.造影表现 食管癌的造影诊断 溃疡型食管癌 龛影 （ 3）腔内 充盈缺损 形态不 规则，表 面凹凸不 平 增生型食管癌 食管癌的造影诊断 3.造影表现 （ 4）粘膜皱襞 中断、破坏、 消失 代之以癌瘤 表面杂乱不规 则的影像，管 壁僵硬，蠕动 消失。 3.造影表现 食管癌的造影诊断 胃溃疡的造影诊断 1、概述 胃溃疡（ gastriculcer） 是消化系 统常见病，好发于 20-50岁。男性多见 。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合
13、 性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做 多发溃疡。 2.临床表现 主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周 期性和节律性的特点。 3. 病理改变 胃壁溃烂凹陷 ,自粘膜层开始向下侵及粘膜 下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围 有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生 胃穿孔。 胃溃疡的造影诊断 可归纳为两类： 直接征象 代表溃疡本身的改变 ； 间接征象 代表溃疡所造成的功 能性和瘢痕性改变。 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 （ 1）直接征象 龛影 1） 龛影的形态 多位于小弯 侧，切线位呈乳头状、锥 状或其他形状。 2） 边 缘 光滑整齐，底部 平整或稍不平。 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 （
14、 3）龛影口部 常有一圈粘膜水肿造成的透明 带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同 的表现： 粘膜线 ： 龛影口部宽 1-2mm、 光滑整齐的透 明线； 项圈征： 龛影口部的透明带宽 0.5-1cm,如 一个项圈； 狭颈征 ：龛影口部明显狭小，使龛影犹如 具有一个狭长的颈。 （ 1）直接征象 龛影 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 龛影 4）粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜 皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向 龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变 窄，是 良性溃疡 又一特征。 （ 1）直接征象 龛影 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 1)痉挛性改变 小弯侧龛影，大弯 的相对处出现深的
15、 痉挛切迹（环行肌 收缩），犹如一手 指指向龛影 2)胃窦痉挛或幽门痉 挛 ， 胃排空延迟 （ 2）间接征象 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 3)胃液分泌增加 胃液增加使钡剂不易附 着于胃壁，液体多时在胃内 形成液液平面； 4)胃蠕动增强或减弱 张力增高或减低，胃排 空加速或减慢。 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 （ 2）间接征象 (3)特殊表现 穿透性溃疡 :深度和大小均超过 1CM 穿孔性溃疡 :龛影甚大，如囊袋状，其中 常出现液面和分层现象，即 气液钡三层或气钡两层现象， 但这种表现并非穿孔性溃疡所 特有； 胼胝性溃疡 :这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 小测试 1、名词解释 1）龛影 2）充盈缺损 2、填空 1）消化道的基本病变包括 2）胃溃疡的直接征象 3、简答 1）胃溃疡的造影表现 2）食管癌的造影征象 小测试 1、病史资料 ： 患者、男 、 65岁，进 行性吞咽困 难伴消瘦 3个 月 2、发现何种 征像？诊断 是什么？ 小测试 1、临床资料 患者 男 35岁 间断性左上腹 痛 1年，餐后 为重。 2、见到何种 征像？诊断为 什么病？
