1、甲型 H1N1流感（原称人感染猪流感） 预防控制工作程序 内容 要说明的几个问题 甲型 H1N1流感（原称人感染猪流感）预防控制技术指南 （试行）和诊疗方案 甲型 H1N1流感病例密切接触者判定和管理 物资储备和人员培训 要说明的几个问题 从 30日起，世卫组织将用 “A（ H1N1）型流感 ”一词来指 代原来人感染猪流感。 p虽然这种新型病毒是由猪流感病毒演变而来，但到目前为止这种 病毒只是使人患病，还没有发现猪被感染的病例。 p防止误导民众 p防止对畜牧业造成更大冲击 我国也将原来的人感染猪流感相应地改称为甲型 H1N1流 感 p为讲解方便，本课件有的未做相应改变，课件中所称人感染猪流 感
2、为现在的正式名称 -甲型 H1N1流感 经中国国务院批准，中国卫生部 4月 30日发布 2009年第 8 号公告，明确将甲型 H1N1流感（原称人感染猪流感）纳 入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染 病的预防、控制措施。 同时下发 人感染猪流感诊疗方案 (2009版 ) ，作为甲型 H1N1病毒（原称人感染猪流感）的临床诊疗和救治工作 指导和规范 根据公告，为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型 H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管 理。 甲型 H1N1流感、禽流感和普通流感的对比 甲型 H1N1流感 禽流感 普通流感 传播途径 该病毒非常活跃，可由 猪传染给人，
3、也可在人 群间传播 。人群间传播主要是以感染者的咳嗽 和喷嚏为媒介。 禽流感病毒迄今只能通过禽传 染给人， 不能通过人传染给人 。 人际传播，空气飞沫传播为主 ， 流感患者及隐性感染者为主要传 染源。发病后 17天有传染性， 病初 23天传染性最强。 症状 甲型 H1N1流感的最明显症状是 “最初出现类似 普通流感症状，但体温突然超过 39度 ，肌肉酸 痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕 吐等症状或其中部分症状。 感染后的症状主要表现为 高热 、咳嗽、流涕、肌痛 等，多数 伴有严重的肺炎，严重者心、 肾等多种脏器衰竭导致死亡。 普通人流感与甲型 H1N1流感的 症状相似。 潜伏期 潜伏期
4、 一般 1至 7天左右，较流感、禽流感潜伏 期长 人禽流感潜伏期一般为 1 3天 , 通常在 7天以内。 流感的潜伏期为 1-4天，平均为 2 天。 病死率 甲型 H1N1流感的病死率为 6.77% ，比一般流感要高，但明显低于人感染禽流感。 人患禽流感病死率达 60% 。 普通流感可致死，但病死率较低。 易感人群 甲型 H1N1流感致死的患者年龄绝大多数在 20岁至 45岁之间，属于 青壮年 。 在已发现的感染病例中， 13岁 以下儿童 所占比例较高，病情 较重，其属于易感人群。 四类最易感染流感的人群，分别 是：老 年人，慢性病人群，经常 接触流感人群的医护人员，儿童 。 防治疫苗 人类已
5、研制出的所有流感疫苗对于甲型 H1N1 流感 都无效 ，但甲型 H1N1流感是可防、可控 、可治的。 各国已在研制预防禽流感的疫 苗。 已研制出可预防流感的疫苗，接 种时间多为每年 10-11月中旬， 每年接种 1次。 甲型 H1N1流感（原称人感染猪流感）预防控制技术 指南（试行） 内容 p一、最新疫情 p二、病例诊断和报告 p三、现场调查和实验室检测 p四、现场处置 p五、专项调查 p六、附表和附件 一、最新疫情数据 世卫组织公布数据，截至 2009年 5月 6日格林尼治时间 06 ： 00时， 21个国家正式报告了 1490例甲型 H1N1流感感染 病例，包括 21个国家。 墨西哥报告了
6、 822例实验室确认的人类感染病例，包括 29 例死亡。美国报告了 403例实验室确认的人患病例，包括 1 例死亡。 下列国家报告了实验室确认的病例，但无死亡病例：西班 牙例，英国例，德国例，新西兰例，意大利 例，法国例，以色列例，萨尔瓦多例，韩国例 ，奥地利、丹麦、爱尔兰、葡萄牙、荷兰、瑞士、哥伦比 亚、哥斯达黎加和中国香港分别通报例。 二、病例诊断和报告 （一）病例诊断 工作规范： 人感染猪流感诊疗方案（ 2009版） p医学观察病例 ：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密 切接触史， 1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对 其进行 7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离
7、）。 p疑似病例 ：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（ 也可流行病学史不详）， 1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物 、咽试子、痰液、血清 H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 p临床诊断病例 ：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被 诊断为确诊病例者。 p确诊病例 ：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒； RT-PCR对 上述标本检测，有猪流感病毒 RNA存在，经过测序证实，或两次 血清抗体滴度 4倍升高，可确诊为人感染猪流感。 （二）预检分诊 p二级以上医院设立门式测温仪 p配备体温计（ 10支） p经过培训导诊护士 1名以上（医生） p醒目标识 p唯一通道 依据：卫生部 41
8、号令 医疗机构预检分诊管理办法 （三）感染性疾病科 p二级以上综合医院必须设立 p呼吸道（发热）、肠道、传染病科合并统一 p设置独立的挂号收费室 p呼吸道（发热）和肠道门诊各自独立候诊区 p含诊室、治疗室、隔离观察室、放射检查室、药房（柜）、专用 卫生间 p一定的隔离病床： 5 10床 依据 1、卫医发 2004292号 卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知 依据 2、卫办医发 2004166号 卫生部办公厅关于印发 和 的通知 隔离病区三区划分流程图 工作人员清洁休息区 工作人员休息、活动、 就餐和生活区 更衣区 半污区（病区） 病区走廊、医师及护士办公室 污染区（病室） 疑似病
9、人病室、临床确诊病人病室 消毒垫 v脱工作衣、工作裤 、 工作鞋， v冲洗手 液体肥皂洗手，流 水冲洗 脱隔离头套、眼镜、 隔离鞋套、一体衣 脱隔离衣、隔离 口罩、隔离帽 浸泡消毒 穿隔离衣、戴隔 离口罩（ N-95） 、戴隔离帽 戴隔离头套、眼 镜、穿隔离鞋套 、穿一体衣 更衣区 更换工作衣、工 作裤、工作鞋 （四）病例报告 p各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于 2 小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告 疾病类别选择 “乙类传染病 ”下的 “甲型 H1N1流感 ”。 p乙类传染病 甲类 管理 （五）应急处置工作流程 三、现场调查和实验室检测 （一）现
10、场调查 对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容 参见附件 1。包括： p病例基本情况 p居住地及家庭背景 p发病和就诊经过 p临床表现 p实验室检查 p诊断和转归情况 p暴露史 p旅行史 p密切接触者情况等 p其它相关调查可通过专项研究进行 在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料 进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级 疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。 省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查 表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。 所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时 整理归档。 （二）标本采集和检测 1、标本采集
11、p按照 指南 的应急监测方案（附件 2）要求，采集相关标本进行 检测。 p具体标本采集类型、方法参见 全国流感 /人禽流感监测实施方案 的 “流感监测实验技术操作规范 ”。 2、标本检测 p标本检测方法和流程参见附件 3 人猪流感（ H1N1）病例标本采 集和实验室检测指南（暂行） 。 p我市无检测能力，一律送省 CDC 3、生物安全要求 p甲型 H1N1流感病毒培养应在具有资质的 BSL-3实验室中进行 p标本储存、包装和运送应按照 病原微生物实验室生物安全管理 条例 （国务院 424号令）和 可感染人类的高致病性病原微生物 菌（毒）种或样本运输管理规定 （中华人民共和国卫生部第 45 号令
12、）等有关规定执行。 p及时采送，严格保管 四、现场处置 （一）病例管理 p列为医学观察病例者，对其进行 7天医学观察（根据病情可以居家 或医院隔离）。 体温 37.5 p定点医院为：各县级综合医院（龙文区除外） p疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少 7天的隔 离治疗，若 7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。 p定点医院为：漳州市医院 p隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。 p所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个 人防护，具体要求详见附件 4。 （二）密切接触者管理 1. 判定标准 按照以下判定标准对密切接触者进行判定。 p1.1 甲型 H1N
13、1流感 病例的密切接触者 未采取有效防护措施的情况下，在甲型 H1N1流感确诊或疑似病例发病前 1天至隔离或死 亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例 等； 暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物； 或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。 p1.2 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。 2.密切接触者的管理 p 按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进 行登记，并对其进行 7天医学观察，尽量减少外出活动， p 疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询 问，做好登记。 p 对医学观察期间出现发热或呼吸道
14、症状者，在采取有效防护条件下，应 立即送定点医疗机构进行隔离治疗。 p 密切接触者管理详见附件 5。 （三）具体分类管理 关于加强甲型 H1N1流感防控期间境外入闽人员健康管理的意见 p入境前 7天到过墨西哥等有确诊病例报告国家 体温正常：政府指定场所定点医学观察 体温超过 37.5 ：当地县医院（龙文区除外）留观 7天 流感临床表现：留观流调县级专家会诊市级专家会诊漳州市医院 p无确诊病例报告国家地区入闽人员 37.5 38 ：居家观察 超过 38 ：移送县医院 口岸检查正常：随访观察 u37.5 以上：居家观察 u 出现流感样症状：留观流调县级专家会诊市级专家会诊漳州市医院 u 随访组织：
15、政府组织，社区和乡镇卫生院跟踪， CDC指导 （四）消毒 p出现甲型 H1N1流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品 进行严格消毒处理。 p仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农 业部门开展现场消毒（附件 4）。 （五）院内感染控制 p定点医学观察由政府指定场所 p留院医学观察病例送当地县级综合医院 p疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。 p医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染 区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染 的区域进行消毒处理。 p有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房 管理。 p医务人员
16、和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护（附件 4）。 （六）风险沟通 p在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避 免造成社会恐慌，风险沟通具体的方法和内容详见附件 6。 p疾控机构和医疗机构主要以防治知识为主，不涉及疫情信息。 （七）其它控制措施 p 达菲（奥司他韦）和扎那米伟 可用于暴露前和暴露后的预防 性服药，应在医生和专家指导 下进行。 国产 1上药集团的上海三维制药有 限公司 国产 2深圳东阳光的宜昌长江药业 有限公司 p 当地发生甲型 H1N1流感疫情流 行时，应减少或取消公众集会 ，必要时可依法采取学校停课 、工厂停业等措施。 五、专项调查 根据甲型 H1N1流感疫
17、情在我国发生和流行情况，可组织 开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原 学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病负 担和疾病传播模式的模型等研究，方案另行制定。 六、附表和附件： 1、甲型 H1N1流感病例流行病学调查问卷和填表说明 2、甲型 H1N1流感应急监测方案 3、甲型 H1N1流感病例标本采集和实验室检测指南（暂行 ） 4、甲型 H1N1流感现场消毒、院内感染控制和个人防护指 南 5、甲型 H1N1流感病例密切接触者判定和管理 6、风险沟通指南 物资装备要求 防护用品 品名 规格 单位 数量 备注 医用防护口罩（ N95） 付 6付 /工作日 /人 医用防护口罩 （ 12层以上棉纱） 付 6付 /工作日 /人 一次性医用防护服 套 2套 /工作日 /人 防护眼镜、眼罩 付 2付 /人 乳胶手套 付 4双 /工作日 /人 防护靴 双 1双 /人 物资装备要求 消杀药品 品名 规格 单位 数量 备注 过氧乙酸 套 漂粉晶 1000g10 袋 箱 2 次氯酸钙消毒片 0.5g 片 2000 漂白粉 10Kg 袋 200 快速手消毒剂 瓶 根据实际情况 物资装备要求 常备药品设备 品名 规格 单位 数量 备注 奥司他韦 75mg10 片 盒 20盒 按 1万人口 1人份 呼吸机 台 2 监护仪 台 2 床边 X光机 台 1 救护车 辆 2 优先考虑负压车
