1、概 述 下肢骨折临床治疗的特点 复位要求高，轴线对位力求正常 固定时间长 下肢骨折康复治疗的特点 肌肉收缩力强，需持续牵引 肌力训练是重点 注重膝关节功能的恢复 下肢尽早的负重 股骨颈骨折 概 要 颈干角 110 -140,平均 127 前倾角 12 - 15 股骨头的血供 按移位程度分（ Garden分型） 外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。 临床检查可见患 髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形 、 缩短 ，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍 下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈 骨折有时仍可运动，甚至还能行走。 诊断： X线 临床特点 临床治疗 无明显移位的 或外展嵌插稳定型 年龄大，内科情况重
2、 非手术 方法 卧床 6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐 3-6月 闭合复位内固定闭合复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 人工关节置换术人工关节置换术 手术治疗 康复评定 1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度 2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径 3.关节活动度评定 4.肌力评定 5.步态分析 6.神经功能评定 7.疼痛评定 8.平衡功能评定 9.ADL评定 10.下肢功能评定 11.骨折愈合情况 康复治疗 1.屈髋 90，外展 30 2.肌力达 4+级 3.稳定的无辅助下步行 2030min 4.上二三层楼梯 康复治疗目标 术前训练要点 1.姿势治疗 :患肢外展 10 15
3、中立位 ,踝背伸 90 2.患肢股四头肌等长收缩 ,健侧及双上肢主动运动 内固定术后康复 术后 01周 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活 动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 1.肺部的深呼吸和咳嗽训练 2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动 3.踝背伸运动 4.股四头肌及腘绳肌等长收缩 5.术后 3天开始 CPM练习 :注意保持髋外展位 6.髋外展、髋膝屈伸训练 6.直抬腿、后抬腿、桥式运动 7.坐位水平移动 术后 24周 1.拐杖和助行器步行训练 平地行走 双拐上楼梯 注意 :上楼梯时 ,健侧腿先上 ,患侧腿后上 双拐下楼梯 注意 :下楼梯时 ,患侧腿先下 ,健侧腿后下 2.坐位主动伸屈髋膝练习 术后 13月 继续加强以上髋关节活动度练习 ,步行练习力度 ,开始抗阻力运动 目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 手术 3月后 1.抗阻力伸屈膝运动 目的：强化肌力及关节稳定。全面恢 复日常生活各项活动。 2.抗阻力髋内收外展 “坐位并腿 ” “坐位分腿 ” “坐位内旋 ” “坐位外旋 ” 3.抗阻力髋内外旋 4.静蹲 练习 5.跨步练习 “向前跨步 ” “向后跨步 ” “侧向跨步 ” 6.全蹲练习 加压螺钉固定 加压螺钉复合 L形钢板 人工股骨头置换 下肢短缩： Bryant三角变短 Nelaton线
