1、胃肠道疾病 傅斌 食管癌（ esophageal carcinoma） 好发于 4070岁男性 症状：进行性吞咽困难 食管癌 进展期癌：癌肿侵及肌层 早期癌：癌浸润局限于粘膜 及粘膜下层 ,无淋巴结转移 食管癌 大体病理形态 |浸润型： 管壁 呈环状 增厚，管腔狭窄， 肿瘤表面有大小不一的溃疡 |增生型 ： 肿瘤 向腔内生长 ，形成 肿块 |溃疡型： 肿块形成一个局限性大溃疡， 深达肌层。 食管癌 检查方法 l钡剂造影 lCT 、 MRI： 显示病灶内部结构、与临 近器官的关系以及有无淋巴结转移 lUS 食管癌 早期 l隐伏型：病变粘膜既无隆起又无凹陷，为粘膜 内癌 l糜烂型：粘膜糜烂形成浅溃
2、疡，周围粘膜皱襞 至病变边缘变细、中断、破坏 l隆起型 ：粘膜粗糙，有小的隆起，皱襞至病 变边缘变粗、紊乱、中断 进展期 食管癌影像学表现 lX线造影：黏膜皱襞消失、中断、破坏， 代之以杂乱不规则的影像； l 管腔狭窄，浸润型癌呈环状狭 窄，一般范围局限，边缘较整齐，与正常 区分界清楚；钡餐通过受阻，上方食管扩 张。 l 腔内充盈缺损，是增生型癌的 主要表现。 不规则的龛影，典型溃疡型癌， 可见较大不规则的长形龛影，周围有不 规则充盈缺损。 受累段食管局限性僵硬。 进展期 食管癌影像学表现 不同类型 X线特征 d浸润型：食管腔长短不一的狭窄，上方食 管明显扩张，狭窄段粘膜皱襞破坏、消失 ，管壁
3、僵硬，边缘毛糙 d溃疡型：大小不一的腔内龛影，周围可见 环堤状隆起，粘膜皱襞至龛影边缘中断、 消失，管腔无明显阻塞 d增生型： 腔内不规则充盈缺损和管腔不规 则狭窄，上下缘分界清楚，基底部轮廓毛 糙不整 食管癌 息肉型食管癌 双对比相显示腔内巨大 肿块，表面不规则，边 缘分界清楚 管腔狭窄，钡剂通过时 有梗阻 管壁不规则，呈锯齿状 食管癌 息肉型 食管癌 溃疡型 腔内龛影 ，边 缘可见 环堤 管腔狭窄 粘膜皱襞中断 i溃疡型 食管癌 J浸润型食管癌 J癌肿段肠管狭窄，近 段肠管扩张 J肿瘤 段壁 僵硬，边缘 毛糙不整 J正常粘膜皱襞消失 + 浸润型 食管癌 食管癌并发症的检查， CT优于 X线
4、。 食管癌穿孔形成瘘管，可见对比剂溢出食 管轮廓之外。 胸内淋巴结转移 浸润型癌伴食道穿孔 Esophageal Varices 食管静脉曲张 病因：食管静脉曲张 由于静脉回流障碍引 起的粘膜下静脉曲张 ，门脉高压是最主要 的原因 病理：门脉高压时， 门静脉与腔静脉间的 侧枝循环开放，导致 食管静脉扩张淤血从 而引起粘膜下层静脉 曲张 食管静脉曲张 检查方法 钡剂造影：显示食道静脉曲张的 有效方法 CT、 MRI： 显示食管静脉曲张的 原因及伴发改变，也可显示食管 和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧 带周围的增粗扩张的血管 US： 显示静脉曲张的原因及伴发 改变 食管静脉曲 张 钡餐表 现 &轻度
5、：下 段，粘膜皱襞 增粗、 迂曲 ，管 壁边缘稍不整齐，呈 浅锯齿状，管腔舒 张良好，钡剂 通过顺利。 &中度 ：中 下段 ，黏膜皱襞明显增宽、迂 曲，呈蚯蚓 状或串珠状充盈缺损 ，管壁 边缘呈锯齿状。 &重度 ：全 长 ，食管明显扩张，腔内出 现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边 缘呈锯齿状 轻度静脉曲张 轻度 病变局限于食管下段 粘膜皱襞增粗迂曲 管腔边缘不规则 食管静脉曲张 中度 W病变累及食管中下段 W粗大的粘膜皱襞呈纵 行条状或结节状影 W管腔扩张 W食管壁凹凸不平 食管静脉曲张 重度 $ 病变累及食管 全长 $ 食管明显扩张 $ 增粗的粘膜相互衔接 如蚯蚓状或串珠状 $ 管壁不规则呈
6、锯齿状 Varices CT检查 |肝硬化，胃 底部充盈缺 损 |对比剂增强 ，显示胃底 静脉曲张 Varices CT检查 z食道周围和 食道粘膜下 静脉瘤 z对比剂增强 ，可见贲门 周围的静脉 瘤强化 Varices 胃、十二指肠溃疡 好发于 2050岁。 十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的 5倍。 胃溃疡 l 发病与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。 l 胃溃疡从黏膜开始并侵及黏膜下层，常深达 肌层，直径多为 520mm，深为 510mm。 周围组织有不同程度的水肿及炎性浸润 l 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 临床表现：上腹部疼痛，具有反复性 、周期性、节律性的特点。 胃溃疡 直接征
7、象 直接征象：龛影 ，多见于小弯，边缘光滑整齐 ，密度均匀。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造 成的透明带。这是良性溃疡的特征：黏膜线 ； 项圈征；狭颈 征。 溃疡周围黏膜皱襞均匀性纠集，直达龛影口部 边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。 胃溃疡功能性改变 痉挛性改变，大弯常见痉挛切迹。 分泌增加，液体多时在胃内形成液面。 胃蠕动增强或减弱 胃变形、狭窄 胃溃疡 l正位相龛影为 类圆形钡斑， 境界锐利清楚 l切线位见三角 形的腔外龛影 l胃小弯短缩， 胃角变形 胃溃疡 l切线位见龛影呈 乳头状向腔外突 出 胃溃疡 l周围粘膜皱 襞呈辐射状 向龛影集中 并直达龛口 l胃小弯短缩 ，胃角变形 胃溃疡
8、J龛影呈类 圆形钡斑 J胃角变形 J胃壁毛糙 胃溃 疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 l90%发生在球部，后壁多见，周围有 水肿和炎细泡浸润，由于痉挛导致球 部变形。与胃溃疡并发称为复合溃疡 十二指肠溃疡 影像学表现 l龛影：直接征象 ，球部溃疡常较胃溃 疡小，直径多在 412mm，表现为圆形 或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐 ，周围有透明带或粘膜 皱襞聚集，局 部狭窄 l龛影通常使用加压法和双重造影法才 能显示。 l球部变形：重要的间接征象，表现为单侧或 双侧的痉挛切迹，主要是由于痉挛、瘢痕收 缩、黏膜水肿所致，可以是山字形、三叶草 形、葫芦形等。 l球部溃疡愈合后龛影消失，变形则可继续存 在。 l
9、激惹征 l球部有固定压痛 十二指肠球部 溃疡 l球部类圆形龛影 l周围水肿带环绕 l变形 l激惹 十二指肠球部溃疡 胃癌 检查方法 l钡剂造影：检出和诊断胃癌的主要方 法 lCT 、 MRI： 显示病变的侵犯范围、 浸润深度及转移 l内镜 l超声 胃癌 临 床： 是胃 肠 道最常 见 的 肿 瘤，好 发 于 4060岁 可 发 生在胃内的任何部位，以胃 窦 、小弯、 贲门 区常 见 上腹部疼痛，不易 缓 解，吐咖啡色血 液或有柏油便 进展期胃癌 的大体病理形态 蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤向胃腔内 生长，表面菜花状，与周围分界明确 溃疡 型：癌瘤常深达肌 层 ， 边缘 有一圈堤状隆起 称
10、 环 堤， 溃疡 型癌又称 恶 性 溃疡 。 浸 润 型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸 润 生 长 ，常侵犯 胃壁各 层 ，使胃壁增厚、僵硬、 弹 性消失；与正 常区分界不清；侵及全胃形成 “革袋状胃 ” 胃癌 扩散方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 进 展期胃癌 X线 表 现 充盈缺 损 ，形状不 规则 ，多 见 于蕈 伞 型癌； 胃腔狭窄、胃壁僵硬， 见 于浸 润 型癌或蕈 伞 型癌； 龛 影， 见 于 溃疡 型癌， 龛 影形状不 规则 ， 多呈半月形，外 缘 平直，内 缘 不整 齐 有多个 尖角； 龛 影位于胃 轮 廓之内；周 围 有 宽 窄不 等的透明 带 ，称 为环 堤， 环 堤上
11、 见结节 状 和指 压 迹状充盈缺 损 ，之 间 有裂隙征。以上 统 称 为 半月征。 进展期胃癌 的 X线表现 黏膜皱襞破坏、消失或中断 癌瘤区蠕动消失 胃癌 肿块型胃癌 腔内巨大的充 盈缺损 表面凹凸不平 呈分叶状 表面有小的龛 影 胃癌 Z溃疡型胃癌 Z小弯侧巨大的腔内龛 影 Z溃疡边缘有 “环堤征 ” 、 “裂隙征 ”、 “指压 迹 ” Z胃壁僵硬，边缘毛糙 胃癌 5溃疡型 小弯侧溃疡型癌 胃窦癌 胃窦部浸润型癌 管壁僵硬，边缘 毛糙 管腔狭窄，不能 扩张，造成幽门 梗阻 近端胃腔明显扩 张 胃窦癌 早期胃癌 早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或黏 膜下 层 。 早期胃癌的 诊 断需要 综 合
12、 X线 、胃 镜 、活 检 等各 项检查 才能 诊 断。 早期胃癌的大体病理学 u隆起型 u表浅型 u凹陷型 胃癌 CT和 MRI表 现 要用 对 比 剂 将胃充分 扩张 才能 评 估 胃壁准确厚度。 可直接反映 肿 瘤的大体形 态 。 还 能直接 观 察周 围 浸 润 及 远处转 移 。 胃癌淋巴结转移 胃溃疡 恶变征象 u粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合； 突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬； 接近龛影出毛糙 u龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘 不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高 ，周围浅淡 u浅溃疡底部有结节状隆起 u龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等 ，提示进展期胃癌 胃良性
13、溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 良性溃疡 溃疡型胃癌 龛影形状 类圆形 ，边缘整齐 不规则，有尖角 龛影位置 腔外龛影 腔内龛影 龛影口部 粘膜线、项圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征 周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失 结肠 癌 分 类 u好发于直肠和乙状结肠。 u大体病理分为三型：增生型，肿瘤向腔内生 长，呈菜花状，表面可有浅溃疡；浸润型， 癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，常呈环形生 长，使肠腔环形狭窄；溃疡型：肿瘤主要表 现为深而不规则的溃疡。 结肠 癌 腹部 肿块 、便血、腹泻，或 顽 固性便 秘， 脓 血便、黏液
14、样 便。 直 肠 癌主要表 现为 便血、 粪 便 变细 和 里急后重感。 结肠 癌气 钡 双 对 比造影表 现 肠 腔内可 见肿块 ， 轮 廓不 规则 ， 肠 壁僵硬、 结肠 袋消失。 管腔狭窄，可偏于一 侧 或形成 环 状狭 窄。 肠 壁僵硬，病 变 界限清楚，易造 成梗阻。 较 大的 龛 影，形状多不 规则 ， 边缘 不整 齐 ，周 围 常有不同程度的充盈缺 损 和狭窄。 结肠 癌 + 横结肠近段管 腔狭窄，内见不 规则龛影，形成 “ 苹果核 ” 征 + 分界截然 + 轮廓不规则 + 正常肠袋消失 结肠 癌 横结肠癌 近结肠肝曲的横结肠癌，肿瘤中央 有变性 结肠癌 MPR 肠梗阻 是肠内容物运行障碍所致的急腹症 一般分为机械性、动力性和血运性三 类。 单纯性小肠梗阻 立位 X线平片，可显示梗阻近端肠 曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶 梯状气液面。
