1、1 XXX 人民医院 2017 年医疗安全责任书 为使全院医务人员牢固树立“一切以病人为中心” ，救死扶伤， 全心全意为人民服务的思想，强化质量意识、医疗安全意识，职业 风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故，保障我院整体工作 科学有序的向前发展，现根据医疗质量管理办法、 医疗事故处理 条例、 中华人民共和国执业医师法、 侵权责任法等，结合我院院 科两级管理工作实际，特与各科室签定医疗安全责任书，内容如下： 一、科主任是本科室医疗安全管理第一责任人，对科室医疗安 全负总责。要严格遵守 18 项医疗质量安全核心制度，对本科室的 医疗安全做到日检查、周总结、月汇报，对科内存在的医疗安全隐 患及
2、时排查，及时解决。制定科内安全工作措施并组织实施，否则， 因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还 要追究科室负责人的领导责任。 二、加强相关法律法规学习。认真学习和贯彻落实医疗质量 管理办法、 侵权责任法等涉及医疗工作的卫生法律法规，杜绝违 法、违规、违纪行为。 三、严格规范临床诊疗和技术操作常规,落实病情评估制度，完 善相关检查，避免漏诊误诊。接诊任何患者（包括领导干部、本院职 工、亲戚朋友等）均必须完善各种门诊或住院记录、相关检查记录 2 等，严禁任何人以任何理由私自请会诊或外出会诊，严禁私购药品 和器材给病人使用，做到合理检查、合理用药、合理治疗。严禁对外 院和本院
3、其他医生的诊疗经过进行不负责任的评价。 四、加强医患沟通，改善服务态度，优化医患关系，认真履 行告知义务。在接诊过程中必须具备“四心” （细心、爱心、耐心、责 任心），尊重患者知情权，严格执行我院医患沟通制度。在临床诊 疗过程中，凡涉及到下列环节：如诊疗措施有可能对患者造成创伤、 引起并发症或后遗症、切除患者的任何器官和组织、单项检查或治 疗（药物、手术等）费用过于昂贵以及带有实验性质的检查或治疗等 情况时，都必须事先向患者本人或患者的授权委托人明确告知，征 得其理解并同意签字后方可实施。若患者提出一些不符合临床诊疗 规范的要求，如拒绝住院、检查、输血、手术以及要求提前出院、改 变治疗方案等，
4、亦必须明确告知其可能带来的不良后果。告知形式 一律为书面告知，告知内容必须科学、严密，既不能故意夸大后果， 造成患者恐惧，亦不应轻描淡写，使患者产生过高的期望值。书面 告知内容在患者或其授权委托人充分知晓理解后，均须由患者或其 授权委托人签字。 五、强化证据意识，做好病历资料的保管、保存工作。医护 人员必须客观、及时、准确、完整、真实、规范书写医疗文书。并及 时将收到的住院患者检查结果和相关资料于 24 小时内归入住院病 历，主管医师要及时关注辅助检查结果，严格执行危急值报告制 度，对辅助检查结果认真分析，及时处理。医师应认真书写门、急 3 诊病历，规范管理有关资料。医师开具疾病诊断证明时应客
5、观严谨， 实行谁诊断、谁开具、谁负责，对由此引发的医疗纠纷追究当事医 师及科主任的责任。 六、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，急危重症病 人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在规定的时间内完成并做好 书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症及采取的医 疗措施，要及时向患者家属说明，并下达病危或病重通知书。 七、严格落实手术安全核查制度，做好手术部位标识、病人 交接、手术风险评估。凡重大手术和科室开展新业务、新技术、重要 脏器切除、截肢术，必须按规定由科主任签字后报医务科，经正常 审批程序批准后方可实施；如施行紧急手术又无家属及关系人在场 或其它特殊情况时，应向科主任、医务科或总值
6、班报告，经授权人 批准后实施手术。否则，引起事故、差错、纠纷，当事人和科室应承 担全部责任。 八、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到“五固定” ，保证 能随时满足抢救病人的需要。如因抢救器械、药品不到位而引起事 故、纠纷，当事人和相关科室应负全部责任。 九、进一步加强临床合理用药管理，严格执行抗菌药物临床 应用管理办法及麻醉药品和精神药品管理条例等法律法规有关 规定，明确科主任是科室合理用药的第一责任人，加强临床辅助类 用药、抗菌药物及麻精药品规范管理，严格落实抗菌药物分级管理 制度，加强围手术期预防用药的管理，将抗菌药物各项指标控制在 4 合理范围内，对于开具超长处方及存在抗菌药物、麻精药
7、品、辅助 类用药等临床不合理应用问题的医师，应当视情形依法依规予以警 告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执 业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 十、严格执行医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术 规范，加强临床用血管理，严格掌握输血适应症，规范操作规程， 做好输血全过程管理，保证临床用血合理、安全、有效。 十一、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗 人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单 独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务科批准授权，方可单独 值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。违反以上 规定，引起事故、差错、纠
8、纷，除追究当事人的直接责任外，上级医 师和科主任负全部责任。 十二、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生书写 的各种医疗文件，带教老师必须认真审查修改签名认可或作补充记 录，其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行 现场指导；带教老师不得随意让进修实习人员代替值班，若有违反， 引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人负全 部责任。 十三、执行保护性医疗制度，防止意外事件发生。对病员的隐 私应严格保密，不得随意泄露；对其它科室或人员发生的纠纷，未 经医院委托授权，任何人不得随意向病人或家属作解释，更不能在 5 医患之间拔弄是非，以避免纠纷扩大、复杂化，否则将追
9、究当事人 的责任。 十四、医疗事故或医疗纠纷一经发生，当事科室要妥善保留原 始资料，如注射器、输液输血器、残存液体、血液制品等，病历（复 印件）封存上交。任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。违者视情节 轻重给予严肃处理。 十五、发生医疗纠纷（医疗事故）责任追究与处罚： （一）医疗纠纷（医疗事故）责任追究，根据性质分以下三类 1.责任性事件：是指医务人员在医疗活动中因违反法律法规、 规章制度、诊疗护理常规及未履行岗位职责及上述要求等失职行为 所致的事件。 2.技术性事件：是指医务人员因技术原因所致的事件。 3.免责性事件：具备下列情形之一的属于当事人免责性事件： 经医调委等部门专家鉴定诊疗规范，病
10、历书写准确无误，无 任何责任者，确属于难以避免的并发症、不可避免的损伤、意外事 件，医务人员已经充分估计到病情并事先向病人及家属明确交代过 （病历中具有相关记录和签字），在操作中已严格执行了操作规范， 而且在病历中记载真实、完整、规范，在整个医疗活动中医务人员 确实无责任、技术和医德医风等方面的缺陷。 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造 成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生 6 医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范 的不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的。 （二）责任程度的划分： 责任划分以山西省医疗纠纷人民调
11、解委员会、医学会、司法部 门等医疗纠纷鉴定处理结果为依据，追究当事人及相关责任人应负 的责任。 1.责任性事件：可根据医疗行为与损害后果的关系，确定当事 人的责任程度。分全部责任（100%）、主要责任（70%）、同等责任（50%）、 次要责任（30%）。 2.技术性事件：直接确定为次要责任（30%）。 3.免责性事件：当事人不承担责任。 （三）处罚： 1.经济赔偿核算办法：医院经济赔偿额（10%） 责任人所承担 的责任比例，为科室承担费用（建议责任人承担 90%，科主任承担 10%，若为护 理引发纠纷护士长承担 10%，）。医院经济赔偿额包括 处理医疗纠纷中涉及的公证费、诉讼费、鉴定费，以及一
12、次性赔偿 金和所欠医药费。例如：医院经济赔偿额（比如 100000 元）（10%） 责任人所承担的责任比例（比如 50%）5000 元，赔偿金由财务科 从科室绩效中扣除。未经医调委等有关部门鉴定，医院自行协商解 决的，经医疗质量安全委员会及院务委员会讨论分析进行责任程度 7 划分，按照上述规定处罚。对特殊重大事故，赔偿额过高的由医疗 质量安全委员会及院务委员会研究决定进行处罚。 2.其他处罚：按医院相关制度和规定执行。如经鉴定构成医疗 事故的，由卫生主管部门按照医疗事故处理条例、 中华人民共和 国执业医师法、 护士条例等规定的条款执行，并按照上述规定进 行经济赔偿。 3.对于发生医疗纠纷（医疗
13、事故）形成经济赔偿的科室，实行年 终科室评比（红旗、模范）一票否决制，优秀科主任一票否决，扣除 科室安全奖。责任人评模评优一票否决，在晋升职称时应予推迟 1 年晋升。 4.责任人及科主任应及时与患者沟通解释，化解矛盾，不推诿、 回避及上交矛盾，努力把问题解决在科内，对造成纠纷的责任人， 科主任有权对其进行批评教育、经济处罚以及调整当事人工作岗位。 凡由科室自己解决处理的医疗纠纷，医院不再进行任何处罚，但科 室应总结讨论，引以为戒，吸取教训，并将讨论处罚结果以书面形 式报医务科备案。 上述规定，各科室要认真执行，科主任与院长签字，个人与科 室主任签字，以示负责。 本责任书自签字之日起生效。 院 长（签字）： 科主任（签字）： 2017 年 1 月
