1、LOGO 超声引导下腹横肌平面阻滞 研究生：朱常花 导 师：谢 红 Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block) 背 景 v腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP） : 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与 之相关的筋膜，包括 中腹部 腹直肌 及其 筋膜层，支 配这些肌肉的神经 （主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经） 都是通过腹横肌神经筋膜层 【 1】 ，即腹内斜 肌和腹横肌之间 【 1】 Netter FH. Back and spinal cord. New Jerse
2、y, USA: The Ciba-Geigy Corporation, 1989,145 155. 背 景 v腹横肌平面阻滞（ TAP block） 【 1】 下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞 ，主要应用于 肠 道，前列腺，产科以及妇科等 下腹部 手术的术后镇 痛 【 1】 .Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 10241026. v髂腹下 -髂腹股沟神经神经阻滞 (ilioinguinal iliohypogastric nerve block
3、, IINB） vIINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟 疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎 术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛 v老年患者腹股沟疝手术 解 剖 腹前壁浅层 皮肤 解 剖 腹前壁中层 解 剖 腹前壁深层 解 剖 Petti 三角 超声图像 皮肤 皮下组织腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹腔 髂腹下神经 髂腹股沟神经 超声图像 超声图像 皮肤 皮下组织 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹腔A B 髂腹下神经 /髂腹股沟神经 超声图像 研究现状 1McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abd
4、ominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 1937. 2McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 18691. 3ODonnell BD, Mc
5、Donnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91. 证明 Petit 三角 健康自愿者范围： T7-LI，持续 4-6h(0.5%lidocaine) 研究现状 单侧 注射范 围 ： T9-T10，面 积 ： 60cm2 双 侧 注射范 围 ： T9-T11，面 积 ： 90cm2 研究现状 T10-L1 研究现状 术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组 研究现状
6、 v米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟 神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股 沟疝修补术。 研究现状 术后疼痛（ postoperative pain） v手术后即刻发生的急性疼痛（ 7d），其性质 为急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急 处理的急性疼痛。 中华医学会麻醉学分会 成人术后疼痛专家共识 术后疼痛（ postoperative pain） v急性疼痛管理的目标： (1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。 中华医学会麻醉学分会 成人术后疼痛专家共识 术后疼痛（ postoperative pain） 中华医学会麻醉学分会 成人术后疼痛专家共识 术中不用任何镇痛类药物 观察结果 病例数病例数 CSEA:15例 阻滞时机阻滞时机 麻醉前： 2例 麻醉后术前： 8例 术后： 5例 观察结果 v手术时间： 1-1.5h v麻醉消退时间：术后 4-6h(2h在腹股沟区以下 ) v阻滞范围： 4-6h（两侧对比 针刺） v镇痛时间： 24h？ v疼痛评分： 03 分（静息和屈膝时没有区别） A B C 经验 定位 经验 穿刺针 长度 斜面 硬度 18G 经验 调节 经验 注药
