1、大 学生参保就医指南 为 方便我校大学生参保就医购药，保障其基本医疗， 依据 西安市医保 中心 有关 文件精神， 特拟此指南，请参考 。 1.我校 参保学生范围？ 我校在册的全日制本科生、硕士研究生、博士研究生（不含在职攻读学位的研究生）。 2.如何申请办理参保？ 校医保办依据学校财务处提供的缴费人员名单 发放西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险情况登记表 电子版 各学院学工办负责参保资格认定，组织 填写西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险情况登记表 反馈 校医保办办理参保事宜。 3、大学生缴费标准是多少？ 大学生医保费筹资 标准依据当年度市医保中心文件通知，进行个人缴纳并按规定享受财政补助。
2、 参保 缴费期为每年 9月 1 日至 12 月 31 日，待遇享受期为缴费当年 9月 1日至次年 8月 31日。 4、 大学生医保的保障范围是什么 ? 大学生医保主要保障门诊大病和住院，具体保障范围为：门诊意外伤害、门诊特殊病种、门诊慢性病、门诊抢救危重病种和住院 (包含生育费用 )。 5、 什么是协议医院？ 协议定点医疗机构是指通过劳动保障部门资格审定，并与医疗保险经办机构签订服务协议书，为基本医疗保险参保者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。 校医院 为我校参保学生门诊协议 医疗机构。 6、 门诊就医流程？ 参保学生 门诊 就医 首诊 应为 校医院 。就医时，须携带本人的西安市大学生医疗
3、保险证，凭此证确认其身份，并办理记账手续。 门诊统筹待遇标准：一个医疗保险年度内，参保学生在门诊发生的医疗费用，由门诊统筹基金按 70%的比例支付，门诊统筹基金最高支付限额为 500 元。在校医院门诊就医期间参保学生只需支付个人承担的部分费用，属于门诊统筹基金支付的部分，由市医保中心和校医院直接结算。 门诊统筹转诊管理：参保学生确因病情需要转诊的，应由校医院接诊医师在门诊病历上记录病情、转诊目的、转诊医院等内容 后转往其它医保定点医疗机构就医。参保者转诊后的门诊医疗费用先由患者个人垫付，后按门诊统筹报销相关规定报销。自行到其它医院就医的，发生的门诊医疗费用由个人承担。 费用报销所需材料 :发票
4、报销联原件、门诊病历（校医院转诊病历及就诊医院门诊病历）、门诊收费明细单、相应检查化验报告单复印件、医保证 ，本人 身份证、 西安市 中国 银行卡 复印在一张 A4 纸上 。 7、 住院就医 办理 程序？ 本市住院 ： 持住院证、大学生医保证、学生证、 本人身份证到就诊医院医保办审核登记住院处办理挂帐手续缴付押金住院治疗出院后，住院处结帐，个人 只交 属 自负部分，根据预交押金情况，多退少补；属统筹基金支付部分，由定点医疗机构与市医疗保险经办机构按月结算。 住院 补偿起付线和补偿比例 ： 一级定点医疗机构起付线 150 元 ，补偿比例 90%；二级 定点医疗机构起付线 400元，补偿比例 80
5、%； 三级 定点医疗机构起付线 500 元，补偿比例 70%。 大学生在二级以上定点医疗机构住院治疗白血病、再生障碍性、恶性淋巴瘤和先天性心脏病四种疾病，出院时按照同级定点医疗机构的起付线计算，补偿比例 85%。 大学生在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的，可就近到当地定点医疗机构或公 立医院就诊，所发生的医疗费先由个人全额垫付，校医保办收集汇总票据，报市医疗保险经办机构进行结算。 住院费用报销所需材料： 盖有所属医院收费红章的 发票报销 联原件、 住院病案首页（盖红章）、手术记录单（手术治疗者提供，盖红章）、长期、临时医嘱（盖红章）、 本人写 受伤情况说明 （外伤、骨折住院需提供
6、）、住院费用总清单（盖红章）。 除上述资料外，生育住院需提供 生殖健康服务册使用说明、 计划生育准生证、医学出生证明、结婚证 复印件各一份 ；本地 住院 如因特殊情况未在医院结算，需要本人写明未在医院挂账结算的情况说明 （ 学 院签字确认盖章） ； 异地住院需提供医院等级证明、 本人写 异地就医情况说明（学院 签字 确认盖章）。 8、 门诊意外伤害医疗费用 如何 报销？ 门诊意外伤害范围：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种病种 报销标准： 不设起付线，补偿比例 70%， 年度 最高支付限额为 1500 元。 注意： 只限于大学生发生门诊意外伤害，对自杀、自残、打架、斗殴、酗酒、吸毒、有第三方责任人
7、的交通事故等不予报销。 费用 报销程序： 大学生 持相关报销材料 资 料 递 交 校医保办 整理汇总后 报市医疗保险经办机构 市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算 将报销费用返给 高校医保办 由 高校医保 办 发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在大学生医保证上。 费用报销所需材料 ： 发票报销联原件、门诊费用清单、门诊 病历原件、诊断证明、检查报告单、情况说明、 医保证。 9、门诊特殊病种的申办流程及医疗待遇？ 门诊特殊病种 ： 恶性肿瘤放化疗 慢性肾功能衰竭尿毒症期 门诊血液透析 人体器官移植术后服抗排斥药 患血友病门诊使用凝血因子 患慢性丙型肝炎门诊使用干扰素 患强直性脊柱炎和类风湿
8、性关节炎门诊使用英夫利西单抗治疗 。 审批程序：大学生申请治疗专科主治医师开具西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊 病种审批单科室主任签字定点医疗机构医保办盖章同意 市医疗保险经办机构审批。 审批需携带资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等 )、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单 (限恶性肿瘤门诊放化疗 )、西安市大学生基本医疗保险证、西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单等 。 费用报销标准 与方式 ：统筹基金支付 60%，个人负担 40%；在 定点医疗机构挂账结算。 1
9、0、门诊慢性病的申办流程及医 疗待遇？ 病种范围： 类 8 种、类 15 种、类 15 种 。 申办流程：患有上述慢性病的参保大学生提出申请提供住院病历复印件、门诊病历原件、检查检验报告单原件、 CT 报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、大学生医保证、身份证及复印件和本人近期 2 寸彩色照 片一张至高校医保经办部门统一填写门诊慢性病申请鉴定表高校医保经办部门市医疗保险经办机构进行审核后统一填写门诊慢性病认定表市医保中心将认定享受门诊慢性病补助的参保大学生名单高校医保经办部门反馈给参保大学生。（每年的一月、四月、七月、十月上报医保中心审批） 。 就医规定：享受门诊慢性病补助的参保大学生，
10、可在医疗保险定点医疗机构就医。治疗慢性病用药范围限于西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录内品种，治疗用药须与本人治疗方案相符，不得开 具 大处方或使用范围外的药品 。 费用补助标准： 门诊慢性病补 助金额 =（当年门诊有效发票总额 350 元起付线） 65 %； 封顶线： 类 2 万元、类8000 元、类 5000 元 。 贫困人员门诊慢性病封顶线提高 20%。 费用结算程序：享受门诊慢性病补助的大学生每年 9 月上旬携带上年度门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料所在高校医保经办部门整理汇总后上报市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算报销费用返给高校医保经办部门发放给参保
11、大学生，并将报销费用记录在大学生医保证上。 11、 门诊紧急抢救 医疗费用报销？ 紧急抢救范围： 凡昏迷、严重休克、 大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。 费用结算 :参保大学生因门诊紧急抢救病种医治所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。门诊紧急抢救过程与住院治疗过程不间断的，按一次性治疗对待，其在门诊紧急抢救治疗所发生的医疗费用，并入住院费用中统一结算（在定点医院发生的医疗费用由定点医疗机构挂账结算）
12、。 费用报销程序 :参保大学生急诊 、抢救病人住非定点医疗机构 个人垫付出院后凭 紧急抢救费用发票报销联（原件）、住院挂账发票（如急救后转住院需提供，原件或复印件）、急救病历、医嘱记录单（抢救记录）、 诊断证明、 抢救费用清单（药品、治疗、检查单价）原件并加盖印章、医院等级证明、医保证原件 递交校医保 办整理汇总报市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后报销费用返给高校医保经办部门发放给参保大学生，并将报销费用记录在大学生医保证上。 12、符合国家计划生育政策的生育费用 结算 ？ 结算 标准：正常分娩 2000 元，剖宫产 3000 元。生育费 用低于限额标准的，按实际发生费用补贴，高于限额标
13、准的，按限额标准补贴。 费用结算 方式 ：住院后直接在医院挂账结算。 13、统筹基金最高支付限额？ 西安市城 镇 居民基本医疗保险统筹基金 年度最高支付限额调整至 25 万元，大学生患白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病 4 种疾病的城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额提高至 30 万元。 14、 门诊统筹 二次补助 的申办 ？ 对学生有重大疾病，医疗费用较高且家庭困难者，由学生本人申请，学院学工办和学生处审核后，经校医院主管院长审批后，可在大学生门诊统筹报销的基础上， 申请二次医疗补助。 校医院根据当年市医保中心有关规定审核上报 办理 。 15、 如何申请 大病保险补偿
14、？ 参保大学生年度内发生的住院及门诊特殊治疗医疗费个人负担累计超过 当年度大病补偿规定额度 者，均可申报大病保险补偿。 所需资料： 1. 住院或门诊特殊治疗费用结算发票原件（医保附联）； 2. 诊断证明 ； 3. 医保结算单原件（就诊医院结算资料） ；4. 住院病案首页 ； 5. 费用明细清单 ； 6. 零星报销医疗费用审核单及西安市大学生医疗保险住院费用报销单（未挂账结算者） ； 7. 大学生医保证、身份证、学生证复印件 ； 8. 本人西 安开户银行的银行卡复印件（注明开户行名称、账号、开户人姓名）。 门诊特殊治疗申报，除以上资料外还需提供“诊断证明”、“ 201 审批表”。 每年 度根据医
15、保中心通知要求 收集大病所需资料整理汇总后上报市医疗保险经办机构审核结算发放给参保大学生。 16、医保证遗失后的补办手续？ 参保大学生 书面申请，各学院学工办确认盖章。大学生持申请及 1 寸免冠证件照到 校医保 办 申办 。 17、 延期续保如何办理 ？ 按规定参保 缴费 年限 与学制一致， 参保期满自然停保。 对因休学、留级等原因未如期毕业 且 个人自愿办理延期续保者，需在当年度 6 月底以前进行申请 （个人书面申请由学工办盖章确认后， 持本人“大学生医保证” 到校医保办申办）办理 ，否则自然停保后无法享受医 保政策内医疗 待遇。 18、参保大学生参保期间能否参加其他 保险 险种？ 大学生医疗保险属于城镇居民医疗保险范畴，是西安市城镇居民医保的特殊类型。 为保障我校参保大学生的基本医疗保险权益，参保期间如在校外自行参加其他医保，请务必到医保办申请登记，否则造成大学生医保自动停保，后果自负。 温馨提示：有关医保政策请登录校园网校医院网站（ http: /） 大学生医保专 栏，请按规定参保就医，以免造成医保政策内待遇不可享受。 本指南与市政发【 2009】 65 号文件 有关医疗待遇内容 如有 不符之处，请参考本指南。 医保办联系地址 : 金花校区西 5 楼 1 楼北门处 联系 电话 : 82312198 西安理工大学医保办
