1、2016 年医院医保科工作总结 2016 年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划， 遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实” 的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力， 我院的新农合、医保工作取得了一定的成效，现将我院农合科工作 总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的 价格，优质的服务，保障医疗管理健康、持续、有序发展，我院领 导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。同时为 使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握， 我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职
2、工大会、 中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医 保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料 等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化 管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更 便捷，大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策， 让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处， 了解了医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费” ，我院一 是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知， 使参保病人一目了然。并在大厅内安
3、排专职导医、负责给相关病人 提供医保政策咨询。二是在医院大厅设立了电子查询系统，病人可 随时通过电子系统了解自己的消费情况，如有疑问可及时向科室医 务人员咨询，直到账目清楚，充分使住院病人明明白白消费。在省 领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。三是由医院 医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管 理委员会，总结分析近期工作中存在的问题并及时整改，把各项政 策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院 登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行 责任追究，从严处理有关责任人。四是医院职工开展星级服务,刷卡 制度,以文明礼貌,优质服务,过
4、硬技术受到病人好评 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了 医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态 度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改 进措施。二是加强病房管理，安排专人查房，每天对新入病人进行 核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无 挂床现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。同时 进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题。并加强对科 室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃 处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现任何差错事故，全院对 医保病人无违纪违规现象。 三、改善服务态度，
5、提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战， 正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投 身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 我科科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局 审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保 制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政 策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查， 大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责 任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗 不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了
6、医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。 在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人 员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关 规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提 问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终 把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过 程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着 “便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关， 友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了 参保满意度。 四、工作小结 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作
7、， 诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2016 年收治职工 医保住院病人 3100 余人，共报医疗费用 1781 万余元。居民医保住 院病人 1800 余人，共报医疗费用 485 万余元。接待定点我院的离 休干部 60 人。农合住院病人 22393 人，共报销医疗费用 8200 余 万元。发生孕产妇补助款 60 余万元，大大减轻了群众看病负担。 我院医保农合工作在开展过程中，得到了医保局、卫生局领导 及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人 员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在 2016 年的工作 中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定
8、 的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎等，导致我们 在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏 少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关 系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人 员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医 保农合工作顺利开展作出贡献。 五、 来年工作要点 1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、 合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。 2、做好与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行 医保工作反馈。 4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟 通 ，努力做到“三好一满意”！ 5、我科申报本年度先进科室。 农合科 2016 年 12 月
