1、1 2016 年第三季度细菌耐药监测预警分析 为加强细菌耐药监测预警工作和临床合理应用抗菌药物，根据卫 生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发 200938 号）、 抗菌药 物临床应用指导原则的要求，结合检验科2016 年第三季度常见细菌耐药性统计、分析报告，对我院的抗菌药物使用 提出以下预警： 1、细菌培养情况 2016 年 07-09 月临床共送检细菌培养标本 1178 份，共检出病原 菌 389 株，阳性检出率为 33.0%。排在前五位的细菌是：肺炎克雷伯杆 菌 118 株、大肠埃希菌 75 株、铜绿假单胞菌 30 株、金黄色葡萄球菌 29 株、 鲍曼不动杆菌 13
2、 株，其他细菌 162 株。 二、全院细菌耐药监测结果分析及用药建议 根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的2009 38 号文件和抗菌药物临床应用管理办法要求：1.主要目标细菌耐药 率超过 30%的抗菌药 物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；2. 主要目标细菌耐药率超过 40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；3.主要 目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；4. 主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌 的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 现根据我院第三季度细菌耐药监测情况，对检出率居前五位的细菌根
3、据该要求及抗菌药物的特点进行推荐用药。 1、肺炎克雷伯氏菌 2 肺炎克雷伯菌是产质粒介导的超广谱 -内酰胺酶（ESBL）的代表 菌种。本季度共检出 118 株，对抗菌药物耐药情况如下： 对 复方新 诺明、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢 吡肟、 庆大霉素、左氧氟沙星、头孢西丁、氨曲南、呋喃妥因、环丙沙星 的耐药率均低于 30%，可以作为肺炎克雷伯氏菌的首选治疗用药。 对头孢 曲松、 头孢唑 林、氨 苄西林/舒巴坦的耐药率超过 30%， 将预警信息通报本机构医务人员。 对 氨苄青霉素的耐药率达到 99%，应暂停其对肺炎克雷伯氏菌 感染的临床应用。 2、大肠埃希氏菌 本季度检出大肠埃希
4、氏菌 75 株，其中，耐碳青霉烯类大肠埃希菌 5 例，其对抗菌药物耐药情况如下： 对哌 拉西林 /他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥 因、厄他培南的耐药率均低于 30%，可作为初始经验治疗和首选用药。 对 复方新 诺明、妥布霉素的 耐药率超过 30%，将预警信息通报 本机构医务人员。 对头孢 曲松、 头孢 他啶、 头孢吡肟、头孢西丁、氨曲南的耐药率 超过 40%，建议临床慎重经验用药。 对头孢唑林、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均高于 50%，需参照药敏试验结 果选用，在大 肠 埃希菌感染的病例中，不宜作 为经验和治疗用药。 对 氨苄青霉素、左氧氟沙星、 环丙沙星的耐药率均高于
5、 75%， 应暂停其对大肠埃希菌的临床应用。 3 大肠埃希氏菌是产质粒介导的超广谱 -内酰胺酶（ESBL）的代表 菌种，ESBL （+）常常表 现为多重耐药。怀 疑大肠埃希菌感染时，首先评 估是不是产 ESBLs,如果患者不存在 产 ESBLs 的危险因素，可选用头 孢菌素、氟喹诺酮类抗感染治疗，如果患者存在产 ESBLs 的危险因素， 需进一步评估感染的严重程度，轻中度感染可选用哌拉西林/他唑巴坦、 头孢替坦， 重 症 感 染 选 用 碳 青 霉 烯 类 ，复 合 制 剂 、头 霉 素 类 、氧 头 孢 烯 类 一 般 用 于 产 ESBLs 的 肠 杆 菌 科 细 菌 的 降 阶 梯 治
6、疗 。 3、铜绿假单胞菌（PA）是条件致病菌，当机体免疫力低下时可引起 多种感染。表现为多重耐药，本季度检出 30 株，其中耐碳青霉烯类铜 绿假单胞菌 2 株，对抗菌药物耐药情况如下： 对头孢 他 啶、亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、妥 布霉素的耐药率均低于 30%，可以作为铜绿假单胞菌感染的首选治疗 用药。 对 氨苄青霉素、 头孢 曲松、 头孢替坦、头孢唑林、复方新诺明、 头孢西丁、氨苄西林/ 舒巴坦、呋喃妥因的耐 药率均为 100%，暂停上述 药物用于怀疑 PA 感染的病例。 对于临床分离菌为非 MDR-PA(多重耐药-铜绿假单胞菌)的较轻症 下呼吸道感染患者，没有明显基础疾病，
7、可采用具有抗 PA 活性的抗菌 药物单药治疗，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头胞哌酮/ 舒巴坦）、头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟）和碳青霉烯类（美罗培南、 亚胺培南），氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在 -内酰胺类过敏或其他原 因不能使用时采用，或作为联合治疗用药；对于分离菌为非 MDR-PA 但有基础疾病或存在 PA 感染危险因素的下呼吸道感染患者，需根据 4 具体情况决定，重症患者常需要联合治疗。 对耐药 PA 感染患者的初始治疗应采用联合治疗，-内酰胺类与 氨基糖苷类或氟喹诺酮类联合后可提高对 PA 的抗菌活性，但氨基糖 苷类对 -内酰胺类抗菌药物的增效作用略 强于氟喹诺酮类，对碳青霉
8、 烯类耐药尤其是 PDR-PA（全耐药-铜绿假单胞菌）肺部感染，国外推荐 在上述联合的基础上再加多粘菌素。 4、金黄色葡萄球菌 本季度检出金黄色葡萄球菌 29 株，其中 MRSA(耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌) 为 8 株， 对抗菌药物耐药情况如下： 对 利福平的耐 药率低于 30%，可以作为金黄色葡萄球菌的首选 治疗用药。 对 左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率超过 30%，将预警信息通 报本机构医务人员。 对庆 大霉素、 环丙沙星的耐 药率高于 40%，建议临床慎重经验 用药。 对头孢 曲松、 头孢 他啶、 头孢唑林、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、头孢 吡肟、 亚胺培南、头孢西丁、四环素、苯唑西林的耐药
9、率均高于 50%， 对怀疑金黄色葡萄球菌感染的病人需参照药敏试验结果选用。 对 克林霉素、青霉素的耐药率均超过 75%，应暂停这些药物对 金黄色葡萄球菌感染的临床应用。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是指 对异恶唑青霉素如甲氧 西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡萄球菌株，MRSA 对目前 已经批准的所有 -内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。耐甲氧西林金黄色 5 葡萄球菌(MRSA)分为医院获得性 MRAS 和社区获得性 MRSA，医院 获得性 MRSA 常常表现出多重耐药，而社区获得性 MRSA 大多数仅 对 -内酰胺类抗菌药物耐药，而对非 -内酰胺类抗菌药物敏感。 在 MRSA 可能高度
10、流行的科室，对疑似重度 MRSA 感染患者，首 先经验性选择抗 MRSA 药物（如糖肽类、利奈唑胺、达托霉素或替加环 素）治疗，再根据药敏结果调整到相应敏感的药物；对于不同的科室、 不同器官 MRSA 感染，疾病的严重程度不同，选择的药物、剂量、疗程、 给药途径有较大差异，各科室需根据患者的临床症状、体征合理选择 抗菌药物治疗。 5、鲍曼不动杆菌 本季度共检出鲍曼不动杆菌 13 株，对抗菌药物耐药情况如下： 对头孢 吡 肟的耐药 率低于 30%，可以作为鲍曼不动杆菌的首选 治疗用药。 对 氨曲南的耐 药率均高于 50%，对怀疑鲍曼不动杆菌感染的病 人需参照药敏试验结果选用。 对 氨苄青霉素、
11、头孢 替坦、 头孢唑林、头孢西丁、呋喃妥因的耐 药率均达到 100%，应暂 停这些药物对鲍曼不动杆菌感染的临床应用。 鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，属于条件致病菌，该菌是 医院感染的重要病原菌。鲍曼不动杆菌为革兰氏阴性菌，故对万古霉 素等存在固有耐药，对青霉素 G、氨苄西林、阿莫西林、氯霉素、四环 素、第一及第二代头孢菌素也保持着较高的耐药率。通常情况下，对鲍 曼不动杆菌有较强作用的药物主要有抗绿脓杆菌的青霉素类、第三和 第四代头孢菌素（主要是头孢他啶、头孢吡肟等）、碳青霉烯类、-内酰 6 胺类抗生素复合制剂（头孢哌酮/ 舒巴坦、哌拉西林/ 他唑巴坦等）、氟喹 诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、多粘菌素、舒巴坦等。 以上是我院本季度检出率前五位的病原菌，并结合检验科做出的 细菌耐药监测数据做出的预警分析和建议，请临床科室参照上述预警 分析，选择合理的抗菌药物治疗感染性疾病。 临床药学室 2016 年 12 月
