1、 ICU患者血糖管理患者血糖管理 柳州市中医院急诊柳州市中医院急诊 ICU QJ 急诊、急诊、 ICU 医师培训系列医师培训系列 ICU患者血糖控制的重要性患者血糖控制的重要性 有证据表明当用胰岛素将有证据表明当用胰岛素将 ICU患者患者 的血糖严格控制在的血糖严格控制在 4.4-6.1mmol/L（最低（最低 要求要求 9.4mmol/L； 2.在在 4h内血糖下降值内血糖下降值 4.4mmol/L内并血糖值内并血糖值 9.4mmol/L； 2、下列情况时可以在血糖、下列情况时可以在血糖 7.2mmol/L时选用：时选用： . 大量的容量复苏或输血（大于大量的容量复苏或输血（大于 100ml
2、/kg） ; . 使用血管使用血管 加压药（异丙肾上腺素，肾上腺素、血管加压素，去氧肾上腺素）加压药（异丙肾上腺素，肾上腺素、血管加压素，去氧肾上腺素） 或多巴胺大于或多巴胺大于 5g/kg/min; .INR3.0 。 3、任何时候血糖、任何时候血糖 13.9mmol/L。 静脉注射方法静脉注射方法 n 在输注在输注 RI前，应停用之前所有的规律使用的前，应停用之前所有的规律使用的 RI和口服降糖药。和口服降糖药。 n 在开始输注在开始输注 RI前需先测血糖。前需先测血糖。 n 将将 RI 50IU+NS 50ml配成泵，持续泵入。目标配成泵，持续泵入。目标 BG理想值为理想值为 4.4-
3、6.1mmol/L。 n 最初的输注速度，当指测最初的输注速度，当指测 BG6.1mmol/L，按如下调整输注速度：，按如下调整输注速度： 1IU/h:之前饮食控制，或只口服降糖或在家应用之前饮食控制，或只口服降糖或在家应用 RI30IU/d的患者。的患者。 静脉注射方法静脉注射方法 7.2-9.4 mmol/l 9.4- 12.2 mm ol/l 12.2- 15.5l mmo l/l 15.5- 18.3 mmo l/l 18.3- 21.1 mmo l/l 21.1- 23.9 mmo l/l 23.9 mmo l/l 无胰岛素注射 , 以 1u/h开始滴注 2u iv 1u/h 4u
4、iv 2u/h 6u iv 2u/h 8u iv 2u/h 10u iv 3u/h 通知 医生 上表仅用于初始胰岛素剂量或停用胰岛素滴注 24h后 静脉注射方法静脉注射方法 n 简单计算方法：初始简单计算方法：初始 RI剂量（剂量（ IU） fix（实测（实测 BG/10） n 每每 1小时按小时按 BG数值调整数值调整 RI速度（注意速度（注意 BG是呈上升还是下降趋势）是呈上升还是下降趋势） 。 BG为为 13.9mmol/L，予，予 5IU RI负荷量并将速度增加负荷量并将速度增加 0.5IU/h 。 静脉注射方法静脉注射方法 监测：监测： n 查指血血糖查指血血糖 q1h直到连续直到连
5、续 2次值稳定在次值稳定在 4.4-6.1mmol/L，可改为，可改为 q2-4h测测 BG。 n 若若 BG较之前最后一次较之前最后一次 BG值改变值改变 5.6mmol/L，在调整，在调整 RI前先复前先复 查指血查指血 BG。若。若 BG11.1mmol/L，重新开始，重新开始 q1h检查。检查。 n 若若 BG在在 3.3-4.4mmol/L，停止输注，停止输注 RI并测指血血糖并测指血血糖 q15min： n 若若 BG5.6mmol/L，若，若 BG5.6mmol/L，应重新评估输注，应重新评估输注 速度（必需减慢速度）。速度（必需减慢速度）。 n 若若 BG22.2mmol/L，
6、应当重新评估输注速度（必需增加速度），应当重新评估输注速度（必需增加速度） 。 q 注意注意 n 记住：若改变任何肠内外营养（开始或停止）则需要调整速度。记住：若改变任何肠内外营养（开始或停止）则需要调整速度。 若改为用若改为用 SQ RI，则应在停用，则应在停用 RI输注前出输注前出 30min开始予开始予 SQ RI。 关键点关键点 : n 选择正确的方案。选择正确的方案。 n 设定下次血糖测定时间。设定下次血糖测定时间。 n 确定相应的胰岛素用量，给药方式。确定相应的胰岛素用量，给药方式。 问题问题 n 1、如何确定、如何确定 RI的初始剂量？的初始剂量？ n 2、血糖下降速度应在保持在什么水平？、血糖下降速度应在保持在什么水平？ n 3、下半夜医生可能休息或过于繁忙时如何监、下半夜医生可能休息或过于繁忙时如何监 测、处理患者血糖？测、处理患者血糖？ 谢谢 !
