1、Angle二类错合畸形的矫治 (前牙深覆合、深覆盖的矫治 ) Angle二类错合是指磨牙与尖牙关系为 远中错合，可分为二类一分类错合 (表现为 前牙深覆盖 ) 与二类二分类错合 (表现为前 牙深覆合 )。约占错合畸形的 17.29%。 一、 Angle 类 1分类错合的矫治 (前牙深覆盖 ) 类型 深覆盖 3 5mm 深覆盖 5 7mm 深覆盖 7mm以上 1. 牙型 上下颌骨位置及其与颅面关系正常 上牙弓前突 (上切牙唇倾 ) 下前牙舌移位 磨牙中性或远中尖对尖关系 2. 功能型 上颌骨及牙弓位置正常 下颌功能性后缩 磨牙远中关系 3. 骨型 上颌骨前突 下颌骨发育不足 上颌前突伴下颌发育不
2、足 磨牙远中关系 前牙中度或重度深覆盖 病因 1. 口腔不良习惯 2. 替牙或萌牙期局部障碍 吮拇、咬下唇、添上前牙、口呼吸 下切牙先天缺失 上前牙区多生牙 上颌乳磨牙早失，恒磨牙前移 牙齿萌出顺序异常 3. 乳牙合远中阶梯 4. 全身发育与营养障碍 上颌骨狭窄，下颌发育不良 5. 遗传因素 骨型上颌前突、下颌后缩 诊断 1. 上颌前突 磨牙多为远中关系 上前牙唇倾、上牙弓前突 U1-SN， U1-NA角，上中切牙凸距大于正常 上颌骨前突，下颌位置正常 SNA、 ANB角大于正常， SNB角正常 Ptm-ANS距大于正常 前牙深覆盖 (常伴有深覆合 ) 可伴上牙弓狭窄、腭盖高拱 上唇前突 鼻唇
3、角 2mm)； 磨牙关系异常（远中尖对尖）； 高角病例有开合趋势； 拔牙原则： 尽量拔除病牙； 尽量拔除对功能影响较小的牙； 拔牙应能增进美观或不影响美观； 能简化治疗，缩短疗程； 拔牙模式： 拔除上下颌 4 4 (上颌强支抗、下颌弱支抗 ) 拔除上颌 4 4与下颌 5 5 (利于磨牙关系的矫正 ) 拔除上颌 4 4 (下颌正常，建立尖牙中性关系和磨牙完全远中关系 ) 拔除上颌 4 4 及一个下切牙 (下牙量较大时 ) 拔除上颌 7 7 (6 6远中移动，上颌 8 8牙胚发育正常，下颌正常 ) 拔牙与非拔牙矫治的决定因素： 牙弓拥挤度； 上下牙弓位置关系 (突度、宽度、高度 )； 上下颌骨间关
4、系； 面型类型； 软组织侧貌治疗前后分析预测； 上下切牙唇倾度； 颌面部生长潜力； 牙齿发育阶段； 拔牙注意事项： 尽可能对称性拔牙，不提倡单侧拔牙； 考虑上下切牙中线问题； 支抗设计：强支抗 (口外弓、 “J”钩、腭托，唇挡 ) 弱支抗 (颌内牵引，颌间牵引 ) 不能通过拔牙解决颌骨关系异常（掩饰性治疗）； 建立尖牙 类关系的重要性； 矫治步骤： 解除拥挤、排齐牙列 整平牙弓 (减小前牙覆合 ) 远移上颌尖牙 建立尖牙 类关系 内收上切牙 (减小前牙覆盖 ) 近移下颌磨牙建立 类关系 (下颌拔牙时 ) 减小前牙覆盖： 远移上颌尖牙，唇移下前牙； 整平牙弓、减小前牙覆合； 内收上颌切牙 (倾斜
5、移动、整体移动、倾斜 +转矩 )； 矫正后牙关系： 拔除上颌 7 7，推上颌 6 6远移，建立磨牙中性关系 拔除下颌 5 5，近移下颌磨牙，建立磨牙中性关系 拔除上颌 4 4，近移上颌后牙，建立磨牙完全远中关系 骨性上颌前突、下颌后缩的矫治 诊断： 上颌骨前突、上颌骨长度过大 下颌骨后缩、下颌骨长度不足 上颌骨前突伴下颌骨发育不足 矫 治： 正颌外科手术正畸 上颌 Lefort 型截骨 上颌骨前段截骨 下颌升枝矢状截骨 下颌骨体部截骨 颏成形术 二、 Angle 类 2分类错合的矫治 (前牙深覆合 ) 类型 分度： 深覆合 上切牙牙冠覆盖下切牙牙冠 1/3 1/2； 深覆合 上切牙牙冠覆盖下切
6、牙牙冠 1/2 2/3； 深覆合 上切牙牙冠覆盖下切牙牙冠超过 2/3； 分型： 型： 前段高度正常，后段高度不足； 型： 前段高度过高，后段高度正常； 型： 前段高度过高，后段高度不足； 病因 1. 遗传因素； 2. 颌骨发育异常，下颌骨向前上旋转； 3. 咀嚼肌张力过大，紧咬牙，夜磨牙； 4. 多数后牙缺失，后牙槽高度降低； 5. 下前牙缺失，下前牙过度萌出； 6. 后牙锁合，垂直距离过低； 7. 上下切牙内倾，切牙过度萌出； 诊断 1. 上下前牙内倾、覆盖小； 2. 前牙深覆合（ 度以上）； 3. 伴前牙拥挤（下前牙拥挤更明显）； 4. 磨牙远中关系； 5. Spee曲线过陡，补偿曲线呈反向弧形； 6. 面下 1/3距离过低、下唇外翻，下颌及颏部后缩； 7. 髁状突后移位； 治疗 1. 原则 升高后牙，压低前牙，唇倾切牙； 先矫治上颌，后矫治下颌； 先排齐整平，后矫正磨牙关系； 拔牙应慎重； 2. 方法 前牙平导板，斜导板 Begg矫正技术 磨牙后倾曲打开咬合 方丝弓矫治技术 摇椅弓整平牙弓，唇展切牙 多用弓压低切牙 磨牙后倾曲 前牙区 “ ”形曲、水平曲 “ ”钩高位牵引 前牙压低附弓 3. 步骤 ： 唇展排齐上前牙，整平上牙弓 唇展排齐下前牙，整平下牙弓 矫正磨牙关系 建立尖窝广泛接触
