1、1 *文 件 发2018 号 *关于印发*2017-2018 年度家庭医 生团队服务年终工作总结的通知 各科室： 现将*2017-2018 年家庭医生团队服务年终工作总 结印发给你们，请阅。 * 2018 年 7 月 13 日 2 * 2017-2018 年家庭医生团队服务年终工作总结 2018 年度，在领导关心与支持下，按照*卫生和计 划生育局关于印发*基层医疗卫生机构家庭医生团队 绩效考核办法（2017 版）的通知，家庭医生团队通过大家的共 同努力，圆满完成了工作任务。现将全年的有关工作总结如下： 一、工作措施： （1）高度重视，提高认识 进一步加强对相关文件的再学习、再领会，提高认识。根
2、据 家庭医生团队成员特长、工作岗位等实际情况及家庭医生签约服 务工作开展过程中出现的不足对家庭医生团队进行调整，进一步 加强了家庭医生服务团队建设，进一步完善相关制度、流程、人 员岗位职责，家庭医生团队按要求每月召开家庭医生团队长会议， 分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下 月工作安排，同时加大考核力度，对绩效考核方案进行修订，严 禁“ 重签约、轻履约” 、“重形式、轻服务”、“ 重进度、轻质量”等， 着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报，为 家庭医生签约服务工作的稳步推进奠定了基础。 （2）明确对象，优先签约，有效服务 家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民
3、，按照健康状况和 健康需求情况将辖区居民划分为四类：第一类为健康普通人群； 第二类为 65 岁以上老年人群；第三类为慢性病人群；第四类为 建档立卡贫困人群、残疾人、计生特殊家庭、孕产妇、0-6 岁儿 3 童、严重精神障碍患者及确实有需求的特殊人群等。我中心签约 优先覆盖第二、三、四类重点人群，提供针对性的签约服务并保 证服务的质量和可持续性，同时根据不同人群的需求，结合我中 心实际，设置了 5 种有偿服务包，提升居民签约积极性。 （3）广泛宣传，深入动员，积极做好辖区签约服务 为了保障家庭医生签约服务工作深入人心，提高知晓率，有 效营造家喻户晓的宣传氛围，积极做实、做好家庭医生签约服务 工作,
4、我中心做法：1、制作家庭医生宣传栏，在医院展示、进社 区张贴；2、开展健康教育讲座、义诊、门诊咨询等方式进行宣 传；3、积极开展家庭医生签约服务“七进”活动，开展现场宣 传、签约；4、整合资源，充分发挥医联体上级医院专家的影响 力，邀请上级医院专家来我坐诊，参与“七进”活动，提升宣传 影响力及签约服务质量。通过多种形式的宣传，增强了群众对家 庭医生签约服务工作的体验感和获得感，为逐步实现辖区内社区、 农村全覆盖，家庭医生团队“零距离”服务奠定了基础。 二、工作结果： （1）签约服务工作 截至 6 月底，辖区常住人口共计*人，共签约*人，签约率 *%，有偿签约*人，重点人群共计*人，共签约*人，
5、签约率 *%，其中残疾人签约 1256 人，计生特殊家庭签约 124 人，贫困 人群签约 286 人，孕产妇签约 347 人，0-6 岁儿童签约 3455 人、 严重精神障碍患者签约 219 人，65 岁以上老年人群签约 3456 人， 慢性病人群签约 529 人，并按签约协议为签约对象提供相关服务， 4 圆满完成目标任务。 （2）基本公共卫生工作 1.建立居民健康档案。辖区内常住人口*人，完成居民健康 档案建立*人，建档率*%，其中贫困居民*人，建立居民健 康档案 100%，健康档案动态管理率 90%，服务满意率达 80%。 2.为 65 岁以上老年人免费体检。2018 年度常年为辖区建档
6、的 65 岁以上老年人开展免费体检活动，截止 2018 年 6 月底共体 检*人，体检率 52.7%，健康管理率达 70%，服务满意率达 80%， 并及时将体检报告反馈给居民，根据体检结果作出相应的健康指 导，将年检表纳入居民档案。 3.慢病管理。根据国家公基本共卫生服务规范（2017 版） 要求，对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理，截止 2018 年 6 月底高血压病管理人数*人，规范管理率达 70%，血压 控制率达 60%；2 型糖尿病管理 1083 人，规范管理率达 70%， 血糖控制率达 60%，服务满意率 80%。 4.06 岁儿童健康管理。对新生儿进行访视；开展婴幼儿健 康管理
7、，包括婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查、意外伤 害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。截止 2018 年 6 月底辖区内 06 岁儿童数*人，系统管理率 95%， 其中 03 岁 1319 人，系统管理率 92%，新生儿访视率达 98%， 儿童服务满意率达 80%。 5.孕产妇健康管理。对孕产妇提供孕期健康管理服务，为产 妇提供产后访视，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知 5 识咨询和指导。截止 2018 年 6 月底早孕建卡*人，建卡率 100%， 健康管理率 100%，住院分娩率 100%，产后访视率 95%，服务满 意率达 80%。 6.严重精神障碍患者管理。对居
8、家知情同意的严重精神障碍 患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度 1 次；每年提供 1 次健康体检。截止 2018 年 6 月底在册患者*人， 检出率 4.35，检出患者管理率 100%，规范管理 90%，体检率 50%，服药率 61%，在管稳定率 96%，服务满意率达 80%。 7.肺结核患者健康管理。为肺结核患者提供入户访视，用药 指导、健康教育及咨询等服务。截止 2018 年 6 月底可疑推荐转 诊追踪 97 人，到位率 100%，管理患者 54 任，管理率 100%，规 范管理达 95%，规范服药率 95%。对辖区内 65 岁及以上老年人、 糖尿病患者可疑症状筛查率达
9、90%，服务满意率达 80%。 8.中医药健康管理。为辖区内辖区内 03 岁儿童 1319 人， 中医药健康管理服务 818 人，管理率 62%；65 岁及以上老年人 5888 人，中医药管理 3621 人，管理率 61.5%；高血压患者 2335 人，中医干预 1183 人，干预率 50.6%；糖尿病 1080 人，干预 543 人，干预率 50.3%；中风患者 15 人，干预 15 人，干预率 100%。 9.健康教育。全年共举办健康知识讲座 12 次，其中中医药内 容讲座 6 次，讲座受益群众 455 余人次，结合主题日开展宣传 10 次，健康咨询群众 348 人次，更换健康教育宣传栏
10、12 期，其中 中医药知识内容 6 期，印刷宣传单 23 种共计 44.5 万张，其中中 6 医药知识 20 种，共发放 8.5 万余份，提供并播放音像材料 12 种， 每天滚动播放 8 小时。 10.传突报告和处理。全年门诊病人传染病监测总数 53589 人， 法定传染病报告率 100%，及时率 100%，有效证件号填写完整率 100%，一致率 100%，门诊病历登记完整率 100%，突发事件报 送率 100%，随访管理的艾滋病感染者及病人建档 100%。 （3）提供基本医疗卫生服务 2018 年我为辖区居民开展了以下基本医疗服务：一是常见病、 多发病的预约、诊疗服务；二是门诊预约与转诊服务
11、，为签约居 民优先提供二级医院转诊和预约服务，并做好转诊病人的跟踪服 务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平；三是常见病咨询， 开展了电话、微信、QQ 等咨询方式；四是常见医疗卫生知识宣 传服务等。 3、存在问题： （1）吸引力不够。家庭医生签约服务的宣传力度不足，相应 有特色能吸引群众的服务跟不上，与居民的期望值存在较大差距， 群众的签约积极性不高。 （2）签约服务质量不高。随着辖区服务居民数量逐年增加， 签约覆盖率偏高，医务人员工作量较大，签约人群中存在签而不 约的情况，居民获得感不强。 （3）科技含量低。目前信息化滞后，信息孤岛壁垒不能打通。 一是居民就诊信息和居民健康档案信息不能互通共
12、用；二是信息 推送和健康管理手段比较单一，与“信息多跑路、居民少跑腿” 7 期望还有较大差距。 4、解决思路： （1）进一步加大宣传力度。一是利用社区宣传栏、社区活动、 健康宣传日等反复宣传，二是积极推进基本公共卫生服务和家庭 医生签约服务“七进”活动，进一步提高社区居民知晓率。三是 加大与街道办、社区合作力度，提高居民对家庭医生签约服务工 作的公信度。 （2）组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医 生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以 团队长根据社区签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务 能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生 团队的综合服务能力，提高群众满意度。 （3）积极推进互联网+家庭医生签约服务，网上签约比例不得 低于签约总量的 30%，并纳入考核。 （4）充分发挥示范团队作用，以点带面，稳步推进，逐步做 到全面覆盖。 （5）逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开 展有偿服务包签约。 * 2018 年 7 月 2 日
