1、浅谈 孕期营养与 胎源性疾病 济南市妇幼保健院 陈艳 孕期营养的重要性 l 保证母体自身的营养需求 l 保证胎儿生长发育的需求 l 减少妊娠反应 ,妊娠并发症、难产的发生 l 为分娩和产后哺乳作好充分营养储备 为此 ,应当注意孕妇在妊娠早期、 中期、晚期饮食营养科学调配 营养不足的影响 l 对孕产妇的影响 1. 营养不足性疾病 (贫血 ,低蛋白血症等 ) 2. 诱发妊娠并发症 (子痫前期 ,早产等 ) 3. 分娩时容易出现宫缩乏力 ,产后出血等 4. 产后虚弱、易感染及母乳不足 营养不足的影响 l 对胎儿的影响 1. 胎儿宫内生长受限 2. 先天缺陷 3. 胎儿的死亡率增加 4. 易影响胎儿的
2、智力发育 :大脑 营养过剩的影响 l 影响孕妇的健康 1. 孕期脂肪堆积过多，产后难以恢复体形，易从此成为肥胖者。肥 胖与高血压、糖尿病 ,心血管疾病等密切相关 2. 增加难产、剖宫产和产后出血的概率 l 影响胎婴儿的健康 胎儿易发展为巨大儿 ,并在分娩中易造成产伤。 而且可导致儿童肥胖，及代谢综合症、中老年期高血压、高血脂、 心血管疾病发生率升高。 孕期保健 l 促进自然分娩 l 慢病预防从胎儿时做起 爱没那么简单！ 到幼儿期 婴儿期 给宝宝最美好的开始 从 胎儿期 开始 一个有趣的 小测 试 母亲的营养状况 出生体重 成年后体重 正常 体重 健康 营养 正常 体重 健康的 生活方 式 营养
3、 过度 超重 营养 不良 低体 重 超重的 风险高 答 案 约年前 Drner提出成人疾病危 险率和机体功能在关键的发育早期中 受激素和代谢产物程序性影响。的确 ，饮食因素可调节妊娠期和哺乳期女 性及其子女的器官生长和机能发育， 并且可长期程序性地影响 成年期的健 康、疾病和发病率、神经功能和行为 以及生活质量。 一、早期营养及其后果：新的可能性 1、早期营养对长期健康的作用 大量证据表明，妊娠期和哺乳期妇女及其子女的 膳食供应和膳食成分代谢对儿童发育和长期健康 有显著的影响。流行病学资料和对孕妇和婴儿的 干预研究显示母体和宫内影响对婴儿期和儿童期 的发育尤为重要。早期营养可调整器官的生长和
4、机能发育，并且可长期程序性影响健康、成年期 的疾病和发病率、神经功能和行为以及生活质量 。 2、早期营养与日后患糖尿病风险 l 有研究表明长期的 母乳喂养 ，特别是单纯的人乳喂养，和在婴儿期添 加维生素，对 细胞的自身免疫和 型糖尿病有部分性的保护作用 。研 究发现长期母乳喂养对 型糖尿病也有保护作用 。 l 早期喂养牛奶蛋白质、谷类和婴儿体重过重，都被认为是型糖尿病的 危险因素。低出生体重的是后来的发生胰岛素抵抗和型糖尿病的一个因 素。 l 最新的数据表明在学龄前儿童的超重和肥胖是发生胰岛素抵抗的决定性 因子。 l 有报道显示婴儿 早期高营养膳食和快速生长是对代谢综合征 （包括胰岛 素抵抗和
5、型糖尿病在内的代谢综合征） 程序性调控不利的主要部分 。 3、出生前、后暴露于低蛋白和 高蛋白膳食的长期效应 l 很多国家的人群流行病学证据显示 低出生体重会增加成人综 合征、冠心病和高血压的危险性。 这些观察表明低出生体重是与 胎 儿营养不良 和 后期胎儿生长迟缓 存在因果关联，并对成人健康有持 久的影响。现在有证据表明在 胚胎发育过程中营养程序化影响肥胖 的发展。 l 由妊娠期的蛋白摄入、妊娠体重和妊娠的结果对妊娠期间蛋白 质补充的分析得到结论，高蛋白质或者平衡蛋白质补充对婴儿无益 ，甚至是有害的。因此，这些研究显示 母体高蛋白摄入和低出生体 重存在相关趋势。 3、出生前、后暴露于低蛋白和
6、 高蛋白膳食的长期效应 l 大鼠小鼠妊娠时期的低蛋白摄入导致低出生体重，并 改变肝葡萄糖输出量，使与年龄相关的葡萄糖耐量和胰 岛素抵抗，发生高血压并且促进哺乳期和断奶后身高增 加 . l 在妊娠期和哺乳期高蛋白膳食导致小狗体重的降低持 续到断乳此外，母体高蛋白膳食的子代在第周时有比 较高程度的肥胖，出生前胎儿的高蛋白暴露以促进生长 的形式过度补偿，这种生长伴随成年初期的体重增长。 4、生命早期的蛋白质摄入 后期肥胖的一个风险因素？ l 统计表明母乳喂养可以降低学龄期儿童肥胖（大约）， 母乳喂养的保护效应部分是因为它可以减少婴儿期体重增加。 l 普通的喂养方式每体重蛋白的摄取比母乳喂养大约高 。
7、早期超过生理需要的高蛋白摄入促进了婴儿的体重增加并且增加了日 后的肥胖风险。 l 欧洲的个地区的个婴儿进行随机双盲干预试验验证了这个假 设。 l 在以鼠类为实验对象时，出生前的高蛋白质供给降低了能量的消耗，增 加了日后的肥胖，出生前的高蛋白和营养素的供给导致了成年鼠更高的脂 肪沉积，体重增加可以达到 。 5、出生体重降低与成年时收缩压升高的关系 l 研究对象：为 1111名 16-26岁（参加上海婴幼儿喂养及生长发育监测的人 群）。 l 结果：在随访的人群中， 551例（ 49.6）为男性，其平均的出生体重为 3305.7438.9g，女婴的出生体重平均为 3188.0413.9g。人群随访时
8、高血压 （收缩压 130mmHg,舒张压 85mmHg)的发生率为 5.3。 l 无论是男性还是女性，出生体重与收缩压之间存在线性相关关系，在男性 中出生体重每降低 1kg收缩压上升 2.39mmHg(95% CI:0.3-4.5),女性收缩压上 升 2.44mmHg（ 95 CI： 0.6-4.3）。然而研究也显示出生体重与舒张压之间 没有显著的相关关系。 l 结论： 研究显示出生体重降低显著增加成年时高血压的危险性，并且无性 别差异。 6、低出生体重对儿童青少年健康的影响 l 儿青春期时身高、体重、头围、体质指数仍低 于儿，性成熟情况与儿一致。 l 儿更易出现感觉神经损伤、学习困难、精神分
9、 裂症、哮喘等健康问题。 l 儿儿童青少年时期是否易患 型糖尿病、高 血压和血脂异常存在争议。 二、 成年慢性病的胎儿根源 成年慢性病的胎儿根源 Barker等于 10年前提出 成人慢性病 可受到 胎儿期 的影响 ，即在早期发育的关键时刻，环境刺激会引起体内结构和功能 的永久变化，称之为 “程序 ”programmimg现象 。例如胎儿营 养素供给不足使胎儿生长不良，就可引起生理的和代谢的长期 变化，而 倾向于发生动脉硬化及型糖尿病 。这一问题是最 近营养学界的研究热点，并于 2001年和 2003年分别召开了第一 届和第二届国际研讨会。 （一）冠心病 研究：根据出生体重的冠心病死 亡率标化后
10、发现出生体重低者的死亡率高于出生体重高者。 出生体重 冠心病死亡率 小于 .磅 100， . .磅 81 . .磅 80， . .磅 74， . .磅 55 大于 .磅 65。 （一）冠心病 研究 : 出生体重小的，因生长迟缓， 冠心病的危险性增加。 在美国名护士的研究中，出生体重高的降低冠 心病的相对危险性两倍。 印度南部，出生体重的成年冠心病发病率为 ，而出生体重的，冠心病发病率为。 其他在瑞典、芬兰、澳大利亚等地的研究也证实了出生 低体重与成年冠心病的关联。 （二）高血压 1、 和两组人 群都发现 低出生体重与成年期中风危险性增加 的关联。 2、 牙买加的研究在名岁儿童中发现收缩压与 出
11、生体重呈负相关，而与现体重直接相关。 3、世界各地人群处的研究综述有力支持低出生体重与青 春期前儿童和成年期高血压的关系。 4、综合英国四个研究资料得出，出生体重与收缩压之间的关系随年龄 而增强，即年龄越大，二者的关系更密切。如在岁阶段， 出生体重每增加，收缩压下降。那些 出生时体 重低而以后体重增加快的人，收缩压的增高最多，同时也容易发生 型糖尿病。 （三）高血脂 1、英国几组人群研究发现 婴儿生长差的至成年期时血清 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、纤维蛋白元和 凝血因子 升高 ，特别在出生时按头部大小相对身高矮的婴儿 。 2、 Barker研究 : 出生时腹围小的婴儿在 50 53
12、岁时血清 TC、 po-B均增高，腹围每增加寸，下降 0.25 mmol/L ， LDL-C下降 0.26 mmol/L ， po-B下降 0.04 /L。 3、与头部大小不成比例的身高矮小是由于颅内血液自躯 体重新分布以维持脑代谢所需的适应性表现。这就损害了肝脏 的生长，导致胆固醇和凝血因子调节的永久性异常。 （四）糖尿病 1 1、 Hertfordshire研究 :出生体重 磅，成年期型 糖尿病或葡糖不耐症的发病率为，而出生体重 磅 者，发病率仅。 2、印度 Pune研究 : 名岁儿童中，出生体重 者，成年期葡糖负荷后分钟血糖为 / ，血胰岛素为 /，而出生体重者， 血糖为 /，血胰岛素为
13、 /。 （四）糖尿病 英国 Salisbury研究 : 名岁儿童中出生体重低者 口服葡糖耐量试验血糖较高。体重指数每下降个单位，耐量试验 负荷后分钟血糖升高 . /。指数 时，负 荷后分钟血糖为 . /，而指数时为 . /。 另有两组岁儿童，一组人测空腹血糖与 胰岛素，一组人测口服葡萄糖后分钟血糖与血清胰岛素 ，在校正了身高和体重指数后，空腹血糖与负荷后胰岛素均在出生 体重高者中较低。出生体重每多，空腹胰岛素降低 ，负荷后胰岛素下降。 作者认为出生低体重可能与早期发生胰岛素抗性有关。 (五 )代谢综合症 研究发现出生体 重磅的，至成年期，代谢综合症的发病率为 ，而出生体重 磅的，则降为。 (六
14、 ) 多囊卵巢综合症 研究，名岁妇女 发现两种常见的多囊卵巢综合症，有不同的宫内发育根源。 正常体重或略低的妇女有多囊卵巢者，常有促黄体 激素释放的下视丘调控发生永久性变化 . 肥胖妇女有多囊卵巢者，卵巢分泌雄激素较多，其 出生体重常较高，孕妇的体质指数亦高。可见 宫内激素 分泌型式与组织敏感性能影响到成年期疾病的发生。 (七 )癌症 1、 Potischman报道：出生体重大于 的，成年期闭经前乳腺癌发病率高于正常出生体重的 （）发病率。 2、 Ferguson认为 : 出生体重 的比 的，得癌症的危险性大 .倍 ，包括 淋巴瘤、乳腺癌、膀胱癌、肺癌等。 （八）骨质疏松症 指出：婴儿体重与成
15、年期腰椎与 髋关节骨矿量（）呈显著相关。 出生与岁时 体重是影响头年骨质生成与老年时骨质丢失的内 分泌系统（下视丘垂体肾上腺）的预测指标。胎 儿期营养不良将对骨骼结构、生理与代谢产生永久性 影响。 （九）其他器官的 “程序 ”现象 Barker等于 10年前提出成人慢性病可受到胎儿期的影响 ，即在早期发育的关键时刻，环境刺激会引起体内结构和功能 的永久变化，称之为 “程序 ”programmimg现象。例如胎儿营养 素供给不足使胎儿生长不良，就可引起生理的和代谢的长期变 化，而倾向于发生动脉硬化及型糖尿病。这一问题是最近 营养学界的研究热点，并于 2001年和 2003年分别召开了第一届 和第
16、二届国际研讨会。 （十）程序现象（ ） 主要特征： 1 胎儿发育过程中存在一些易受不适条件攻击的关键时期。不 同胎儿组织在这一时期的反应不同。迅速分裂的细胞周期就处于最大 危险性的易感期。 2 程序现象对于改变以后的生命反应和改变对疾病的易感性赋 有永久的影响。 3 胎儿发育倚赖于宫内环境。正常发育依赖于持续的正常的动 态环境。发育的每时相提供相继的下一时相发育所需的条件。 4 程序现象参与重要器官的结构的变化。 5 胎盘在程序过程中起着关键作用。 （十）程序现象（ ） 6 发育着的婴儿力图代偿宫内条件之不足，但这 种代偿往往带来以后生命状况的代价 7 出生后试图逆转这种程序的后果可能会带来其
17、自身所 不期望的结局。 8 胎儿的细胞机制往往不同于成人的过程。 9 程序现象的效应可以传代，可能不通过对基因的改变 而实现。 10 对男女两性，程序现象常显示不同效应。 母亲的营养状况 出生体重 健康 营养 营养 过度 正常 体重 超重 成年后体重 正常 体重 超重的 风险高 营养 不良 低体重 健康的生 活方式 超重的 风险高 母亲的营养状况 出生体重 成年后体重 营养 不良 低体重 超重的 风险高 为什么为什么 母亲营养不良 胎儿预测外部环境恶劣 器官缩小 （减少胰岛素的异常分泌和释放及 部分器官血管床和肾单位） 出生体重低 母亲营养不良 会导致宝宝出生体重低 胎儿期营养不良 使成人后慢
18、性 疾病风险升高 胰岛素分泌失常 营养 不良代谢改变 内分泌改变 这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差 后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养 失衡 造成出生体重异常：低出生体重或巨大儿 肥胖、高血压、高血脂 日后罹患慢性疾病的风险升高 心血管病、中风、糖尿病等 母亲的营养状况 出生体重 成年后体重 营养 过剩 超重 超重的 风险高 营养过剩也不好 ! 罹患疾 病的风 险升高 发育环境的质量 营养太差 营养太丰富 营养不良 营养过剩 三、孕期营养均衡是关键 孕期能量需要量的计算 正常女性每公斤体重每天所需能量是 30-38千卡 孕早期能量不需额外增加，和孕前一致即可 孕中期以后
19、能量需要增加 200-300千卡 /天 能量需要量（千卡 /天）： 孕早期 = （身高 -105） x（ 30 38） 孕中后期 = （身高 -105） x（ 30 38） +300 双胎额外增加 200千卡 /天 孕前身高 160厘米、体重 50公斤的孕妇，单胎妊娠 ，孕中期时每日所需能量是多少千卡？ 练习一：计算孕中期每日能量需求 孕前身高 160厘米、体重 50公斤的孕妇，单胎妊娠，孕中期时每日 所需能量是多少千卡？ 孕早期（孕 12周）： =（ 160-105） x 35 =1925千卡 /天 孕中期（孕 20周）： =1925+300 =2225千卡 /天 练习一：计算孕中期每日能量
20、需求 此孕妇孕中期以后一天所需能量为 2225千卡 将常见食物分成 谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类 ，肉蛋类，油脂类 七大类（可参考附表），同类食物在一定重量 内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似 “食物交换份 ”配餐法 每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为 90千卡 ，同类食物可以互换食用 孕妇每天需要的食物份数 = 一日总能量 90 千卡 仍以上述孕妇为例，该孕妇每天需要的食物份数是 多少？ 练习二：计算一日的 “食物份数 ” 仍以上述孕妇为例，该孕妇每天需要的食物份数是多少 ？ 2225千卡 90千卡，约为 25份 练习二：计算一日的 “食物份数 ” 一日食物构成 食物种 类
21、交 换 份数 谷 类 12-14 蔬菜 1 水果 1-2 鱼 禽肉蛋 类 3 大豆 类 1-2 乳 类 2-3 油脂 类 2 合 计 约 25 三餐的适宜能量 分配比例是： 早餐占 30% 午餐占 40% 晚餐占 30% 三大营养素供能比例是： 碳水化合物占 5565% 、蛋白质占 20-30%、脂肪占 20-30% 练习三：用 “食物交换份法 ”配餐 早餐需要吃 3份谷薯类食物。那么根据下面的交换表，可以吃 1份小米粥 (25克 )和 2份馒头 (70克 )。还可以如何搭配？ 食品 重量 (克 ) 食品 重量 (克 ) 大米、小米、糯米 25 绿 豆、 红 豆、干豌豆 25 高粱米、玉米 碴
22、 25 干粉条、干 莲 子 25 面粉、玉米面 25 油条、油 饼 、 苏 达 饼 25 混合面 25 烧饼 、烙 饼 、 馒头 35 燕麦片、莜麦面 25 咸面包、 窝窝头 35 各种挂面、 龙须 面 25 生面条、魔芋生面条 35 马铃 薯 100 鲜 玉米 200 等值谷薯类交换表 每份供蛋白质 2克，碳水化合物 20克，热能 90千卡 练习四：用 “食物交换份法 ”配餐 中餐需要吃 2份鱼禽肉蛋类。那么根据下面的交换表，可以吃 1份排骨 (50克 ) 和 1份鸡蛋 (60克 )。还可以如何搭配？ 食品 重量（克） 食品 重量（克） 熟火腿、香 肠 20 鸡 蛋（ 1大个 带 壳） 60
23、 半肥半瘦猪肉 25 鸭 蛋、松花蛋（ 1大个 带 壳） 60 熟叉 烧 肉（无糖）、午餐肉 35 鹌鹑 蛋（ 6个 带 壳） 60 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡 蛋清 150 带 骨排骨 50 带鱼 80 鸭 肉 50 草 鱼 、 鲤鱼 、甲 鱼 、比目 鱼 80 鹅 肉 50 大黄 鱼 、 鳝鱼 、黑 鲢 、 鲫鱼 100 兔肉 100 虾 、青 虾 、 鲜贝 100 熟 酱 牛肉、熟 酱鸭 35 蟹肉、水浸 鱿鱼 100 鸡 蛋粉 15 水浸海参 350 等值肉蛋类交换表 每份供蛋白质 9克，脂肪 6克，热能 90千卡 等值蔬菜类交换表 食品 重量（克） 食品 重量（克） 大白菜、 圆 白菜
24、、菠菜 500 白 萝 卜、青椒、茭白、冬笋 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、 莴 笋、油菜苔 500 鲜 豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250 西葫芦、西 红 柿、冬瓜、苦瓜 500 胡 萝 卜 200 黄瓜、茄子、 丝 瓜 500 山 药 、孛 荠 、藕 150 芥 蓝 菜、 飘 菜 500 茨菇、百合、芋 头 100 蕹菜、 笕 菜 500 毛豆、 鲜 豌豆 70 绿 豆芽、 鲜 蘑菇 500 每份供蛋白质 5克，碳水化合物 17克，热能 90千卡 等值水果类交换表 食品 重量（克） 食品 重量（克） 柿、香蕉、 鲜 荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、苹果（
25、带 皮） 200 葡萄（ 带 皮） 200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 猕 猴桃（ 带 皮） 200 西瓜 500 每份供蛋白质 1克，碳水化合物 21克，热能 90千卡 等值大豆类交换表 食品 重量（克 ） 食品 重量（克） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 150 大豆粉 25 豆 浆 400 豆腐 丝 、豆腐干 50 每份供蛋白质 9克，脂肪 4克，碳水化合物 4克，热能 90千卡 等值奶制类交换表 食品 重量（克 ） 食品 重量（克 ） 奶粉 20 牛奶 160 脱脂奶粉 25 羊奶 160 奶酪 25 无糖酸奶 130 每份供蛋白质 5克，脂肪 5克，碳水化
26、合物 6克，热能千卡 等值油脂类交换表 食品 重量（克） 食品 重量（克） 花生油、香油（ 1汤 勺） 10 猪油 10 玉米油、菜籽油（ 1汤 勺） 10 牛油 10 豆油（ 1汤 勺） 10 羊油 10 红 花油（ 1汤 勺） 10 黄油 10 核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（ 带 壳） 25 西瓜籽 40 每份供脂肪 10克，热能 90千卡 孕前准备 +4条 1叶酸 1 多摄入富含叶酸的食物 （动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类） 或补充小剂量叶酸 -预防神经管畸形外 ， 利于降低高脂血症发生的危险！ 孕前三个月 -孕三个月 并持续整个孕期！ 开始服用 0.4mg/天。 或多种维生素 服 4周
27、后，体内叶酸缺乏状态才得以明显改善！ 特殊人群：分娩过神经管畸形儿， l 口服丙戊酸钠的癫痫患者， l 双胎， GDM需加大剂量。 准备妊娠 应从孕前 3-6个月开始 孕前准备 2 常吃含铁丰富的食物 3 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 4 戒烟戒酒 孕前 3-6个月开始禁酒戒烟！ 孕早期营养指导 +5条 1 膳食清淡、适口； （新鲜蔬菜水果、奶、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类） 2 少食多餐（口服少量 VitB，缓解症状） ; 3 保证摄入富含碳水化合物的食物 150g/d （谷类、薯类、水果） 4 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 （动物肝脏肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果）
28、5 戒烟 （低体重、流产、早产、死胎、畸形、婴儿猝死） 戒酒 （一周 4-5杯葡萄酒 损伤脑干神经 儿童多动症和低智商） 鱼、禽、蛋、肉类 (含动物内脏 ) 150-200g中 (其鱼类、禽类、蛋类各 50g) 谷类薯类及杂豆 200-300g (杂粮不少于 1/5) 适量饮水 奶类及奶制品 200-250g 大豆类及坚果 50g 蔬菜类 300-500g( 以绿叶菜为主 ) 水果类 100-200g 油 15-20g，盐 6g 孕早期妇女平衡膳食宝塔 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、 海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入量 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适 宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性
29、食物 孕中晚期膳食指南 +5条 孕中、晚 期平衡膳食宝塔 参考文献：中国营养学会妇幼分会 编著 .中国孕期、哺乳期妇女和 0 6岁儿童膳食指南（ 2007） .人民卫生出版社 .2008.27 孕前体重 孕期适宜 增加值 孕中期开始每周增加值 正常 12 0.4 超过标准 20% 78 不宜超过 0.3 低于标准 10% 14 15 0.5 合适的体重增加可确保胎儿和母体组织的最佳发育 降低低体重 /巨大儿出生、难产和发生妊娠并发症的危险 科学营养 ,控制孕期体重合理增长 孕前标准体重 (公斤 ) = 身高 (厘米 ) 105 （数值在 10%都属于正常范围） 单位：公斤 很多成人慢性病的起源都 可以追溯到早期发育阶段 的状况 : 胎儿期（怀孕期） 婴儿期和幼儿期 (0-3岁 ) 这些时期是宝宝健康发育 的关键窗口期！ 关键窗口期的 营养 将 决 定 后代 的 终 生健康状况 通过孕期营养监测，了解自身的营养状况 发现自己可能存在的营养风险和胎儿生长发育过 程中的异常情况 对于有高危风险的孕妇，更应加强孕期营养监测 专家建议：营养监测越早做越好 革命尚未成功， 我们仍需努力！
