1、心脏临床解剖学心脏临床解剖学 戴 景 兴 讲 师 南方医科大学人体解剖教研室 内容提要 u心脏的解剖学基础 p心脏的位置外形 p心腔结构 p心的构造 p心的传导系统 p心的血管 p心的神经 p心包 p体表投影 u临床解剖学要点 一、心脏的解剖学基础 心心 heart 心的主要作用是肌 性动力泵的作用。 1、心的位置外形 胸腔中纵隔内 周围裹以心包 本人的拳头大小 长轴与持笔方向一致 2/3居正中线左侧 1/3居正中线右侧 位位 置置 前方：胸骨体和第 2-6肋软骨 后方：第 5-8胸椎 两侧：邻纵隔胸膜 心尖 外形外形 一底 一尖、二面、三缘、四条沟、心尖切迹、房室交点 心尖搏动的位置 在左侧
2、第五肋间隙 锁骨中线内侧 1-2CM处 心尖切迹 一底 一尖 二面 三缘 四条沟 心尖切迹 房室交点 心底 胸肋面 膈面右缘 左缘 下缘 四条沟 冠状沟 coronary sulcus 前室间沟 anterior interventricular groove 后室间沟 posterior interventricular groove 房间沟 Interatrial groove 冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟 房间沟、后室间沟与冠状沟 的相交处称 房室交点 。该点 是心表面的一个重要标志。 2、 心腔结构心腔结构 各心腔的位置 心有四个腔 左右不通左右不通 上下通上下通 左心房 左心室
3、 右心房 右心室 右心右心 房房 right atrium 分两部 （以界嵴、界沟分） 固有心房： 腔静脉窦： （三个入口） 右心耳 梳状肌 上腔静脉口 下腔静脉口（瓣） 冠状窦口（瓣） 卵圆窝 oval fossa 卵圆窝缘 主动脉隆凸 Todaro腱 Koch三角 右房室口 特点 Koch三角（内有房室结，可射频消融）三角（内有房室结，可射频消融） Todaro腱 右心室 aight ventricle 分两部 （室上嵴分） 流入道： （窦部） 流出道 ： （漏斗部 ） 动脉圆锥 肺动脉环 肺动脉口 肺动脉瓣 瓣月瓣小结 三尖瓣复合体 三尖瓣环 三尖瓣叶 腱索 乳头肌 隔缘肉柱 隔缘肉柱（
4、内有右束支） 左心房 left atrium 左心耳 四个肺静脉入口 左房室口 左心室 left ventricle 二尖瓣前瓣 (分 ) 流入道： 二尖瓣复合体 ： 二尖瓣环 二尖瓣叶 腱索、乳头肌 僧帽瓣 特点 流出道 ： 主动脉前庭 主动脉瓣 主动脉窦 （冠状动脉开口） 心内膜 endocardium 心肌层 myocardium 心外膜 epicardium 心内膜 心肌层 心外膜 心包腔 折叠形成心瓣膜 分三层 浅层 -深层形成 乳头肌 肉柱 浆膜性心包的脏层 心心 壁壁 3、心的构造、心的构造 心肌层 深层 浅层 中层 心房肌 心室肌 螺旋状 心尖顺时 针方向旋 转收缩时 心尖向前
5、 顶击 心的纤维骨骼心的纤维骨骼 fibrous skeleton of heart 纤维环 左纤维三角 右纤维三角 （中心纤维体） 心肌纤维和瓣膜的附着点 起支点和稳定的作用 肺动脉瓣环 主动脉瓣环 二尖瓣环 三尖瓣环 中心纤维体病变和 钙化可影响房室束 产生房室传导阻滞 房间隔和室间隔房间隔和室间隔 房间隔 房间隔的右侧面中下部有 卵圆窝 室间隔 Interventricular septum 左右心室之间 心肌组织覆盖心内膜 两侧心内膜深方分别有左右束支通过 膜部 肌部 卵圆窝 房间隔 膜部 肌部 Interatrial septum 两层心内膜 +中间心房肌纤维 结缔组织构成 两层心内
6、膜 +中间结缔组织 构成 膜部为 室间隔缺损的好发部位三尖瓣隔侧瓣附着 房室部室间部分 房间隔缺损 （卵圆窝开放） 室间隔缺损 （ 1）室间隔缺损 法洛氏四联症 （ 2）主动脉骑跨 （ 3）肺动脉狭窄 （ 4）右心室肥厚 4、传导系统 Conducting system of the heart Purkinje纤维网 结间束 internodal bundle 窦房结 sinuatrial node 房室结 atrioventricular node 左、右束支 left right bundle branch 5、心的血管、心的血管 vessels of the heart 左冠状动脉 l
7、eft coronary artery 右冠状动脉 right coronary artery 分 支 吻合 左室后支 动脉圆锥支 右缘支 窦房结支 房室结支 心房支 心室支 左室前支 右室前支 室间隔前支 后室间支 旋支 左缘支 窦房结支 房室结支 前室间支 左冠状动脉 右冠状动脉 心尖切迹 Vieussens环 分支 后室间支 左室后支 前室间支 旋支 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉 起点 行程 主 A左窦 左心耳 与肺 A间 分布 主 A右窦 右心耳 与肺 A间 左半心 右心室前壁 室间隔前 2/3 部分传导系 右半心 左心室后壁 室间隔后 1/3 部分传导系 冠状动脉的分布
8、类型冠状动脉的分布类型 65.7% 28.7% 5.6% 冠状血管的吻合 冠状动脉分支间的吻合 左右 冠状动脉间的吻合 冠状动脉与心外动脉的吻合 壁内侧副血管 1. 1冠状窦 (1)心大静脉 （伴前室间支） (2)心中静脉 （伴后室间支） (3)心小静脉 （伴旋支） 2 心前静脉 3 心最小静脉 心的 静脉 Veins of the heart 6、心的神经、心的神经 nerves of the heart 交感神经 副交感神经 感觉神经 心包腔 7、心包、心包 pericardium 是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性结构 纤维心包 浆膜心包 脏层 壁层 心包腔 纤维心包 浆膜 脏层 浆膜 壁层 前： 左心房后壁 后： 心包后壁 两侧：左右肺静脉下 腔静脉 心包横窦 前方： 肺动脉干 后方：上腔静脉 左心房前方 心包窦 心包横窦 心包斜窦 心包斜窦 8、心的体表投影、心的体表投影 左上点 左侧第二肋软骨下缘 距胸骨侧缘约 1.2CM处 右下点 右侧第七胸肋关节处 右上点 右侧第三肋软骨上缘 距胸骨侧缘约 1CM处； 左下点 左侧第五肋间隙 右锁骨中线内侧 1-2 CM处 二、临床解剖学要点 断层解剖学 介入治疗 心脏外科手术 心脏移植
