1、 急腹症定义 n 急腹症是腹部急性疾患的总称。急腹症是腹部急性疾患的总称。 n 常见的急腹症包括急性阑尾炎，溃疡病急性穿孔、常见的急腹症包括急性阑尾炎，溃疡病急性穿孔、 急性肠梗阻、急性肠系膜血管梗塞、急性胆道感染、急性肠梗阻、急性肠系膜血管梗塞、急性胆道感染、 胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石、宫外胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石、宫外 孕、卵巢囊肿扭转、胸膜炎等。孕、卵巢囊肿扭转、胸膜炎等。 检查方法 透视 某些胸部疾患：如肺炎、肺梗死、气胸及膈面心肌梗 死等。 急腹症常引起胸部改变：如盘状肺不张，膈肌的位置 及活动度的改变。 注意有无膈下游离气体。 肠管的扩张和液平，可以
2、协助判断扩张的肠曲是小肠 还是结肠。 检查方法 腹部平片 仰卧前后位 摄片范围包括两侧横膈，下缘包括耻骨联合 ，此位置有利于胆石、尿路结石的显示。 站立前后位 摄片上缘必须包括两侧膈肌， 此位置有利于 膈下游离气体、肠内液平面的显示。 侧卧水平位 用于危重病人不能站立而有必须了解有无游 离气体或肠内液平面者。右侧向上显示气腹，肠管充气积 液。 仰卧水平侧位 常用于病情危重不能够完成侧卧水平投照的 病人（如休克病人）。 检查方法 碘液胃肠造影 液体比较稀薄，容易进入小的穿孔，进入腹腔后能被吸收， 碘液通过肠道迅速，正常人口服之后 1h内可达结肠。 在肠腔内积液较多时显影不及钡剂清楚。 适用于胃、
3、十二指肠病变所致的穿孔、反射性肠郁张与机械 性小肠梗阻的鉴别以及难以鉴别的单纯性小肠梗阻和绞窄性 小肠梗阻。 检查方法 钡餐造影： 显影较清楚，通过肠道缓慢，正常人口服钡剂需 3 6h钡头才能抵达结肠，一般适用于程度比较轻的单纯性小肠梗阻和高 位小肠梗阻，在结肠梗阻及病情危重时不用此项检查。 钡剂灌肠： 当临床尤其是腹部平片怀疑结肠梗阻时，应做结肠钡 剂灌肠检查，不仅可以确定梗阻的部位，而且可以确定梗阻的性质， 但应注意检查前避免做清洁灌肠。 CT检查 ： CT检查在不少医院已列为急腹症常规检查，其敏感性 明显高于 X线检查，采用薄层厚及增强扫描可以增加肠缺血性病变的检 出。 钡餐造影 碘水造
4、影 钡剂灌肠 急腹症常见疾病的诊断 消化道穿孔 消化道穿孔常见 X线及 CT表现为气腹。 气腹一般在立位片上表现为膈下弧线形或半月形透光影。 有时气腹位于小网膜囊内，表现为积气的胃部和肝脏之间出现 透亮区。 腹内气体较多时，介于肠壁之间，在肠内积气的对比之下，可 以显示肠道的内壁和外壁，表现为积气肠曲的外廓特别清楚。 CT对气腹的显示敏感性高于 X线平片，必须要采用窗宽大、窗 位小的观察方法来区别气体和脂肪，称之为气腹窗，窗宽 300， 窗位 100。 胃肠道穿孔 大量气腹（双壁征）：溃疡性结肠炎大量气腹（双壁征）：溃疡性结肠炎 穿孔，平片示肠的粘膜及浆膜均显示穿孔，平片示肠的粘膜及浆膜均显示
5、大量气腹，前腹壁积聚大量气体大量气腹，前腹壁积聚大量气体 ，右肝缘可见大量小气泡。，右肝缘可见大量小气泡。 小网膜囊积气 右肝胃间隙内积气，在肝边缘可见新月形透亮影右肝胃间隙内积气，在肝边缘可见新月形透亮影 急腹症常见疾病的诊断 消化道穿孔 20左右的溃疡穿孔可以不出现气腹，应用碘液造影，可见造影 剂自穿孔部位逸入腹腔。 注意： 对于平片显示膈下游离气体不明显而怀疑穿孔时可以自胃管注入少量 空气，然后摄立位腹部平片。 腹膜后穿孔及小网膜囊的穿孔平片可以不出现膈下游离气体，这时需 要做 CT检查。 膈下游离气体并不一定是胃肠道穿孔，它还可以见于腹部手术后，腹 腔穿刺后，人工气腹，输卵管通气术或阴
6、道冲洗后，腹内产气杆菌感 染，以及间位结肠。 胃穿孔 急腹症常见疾病的诊断 反射性肠郁积 腹部常表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可 提示原发病的存在。 仰卧位片上，积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积 气影，其宽度一般不超过 3cm。较少时，这种阴影呈零星分布 。较多时，则表现为肠壁轮廓围成的略呈多边形的积气影， 挤在一起，连成一片呈分格状。 立位片，肠郁张的肠曲内可以出现或不出现液平，但是这种 液平多数比较短小，小肠的液平一般不超过 3cm。 许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、胆 囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。 反射性肠郁积 腹腔脓肿，小肠结肠均充气，液平比较短
7、。腹腔脓肿，小肠结肠均充气，液平比较短。 反射性肠郁积 盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。内显示脓肿。 反射性肠郁积 左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。 急腹症常见疾病的诊断 肠梗阻 小肠梗阻 机械性小肠梗阻 麻痹性小肠梗阻 血运性小肠梗阻 结肠梗阻 结肠机械性梗阻 结肠扭转 小肠梗阻 机械性小肠梗阻 小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠内容物通 过受障叫做机械性小肠梗阻。 同时伴有肠系膜血管阻塞的为绞窄性小肠梗阻。 单单只有肠腔阻塞的为单纯性小肠梗阻 机械性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻 常见的病因有肠粘连、粘连索带的压
8、迫、小肠的炎性狭窄和肿瘤 。 早期梗阻的 X线表现。 梗阻部位的判断。 梗阻程度的判断：部分性小肠梗阻和完全性小肠梗阻。 慢性梗阻的 X线表现。 多发性梗阻的 X线表现。 空肠梗阻 小肠低位完全性肠梗阻 低位小肠粘连性不全梗阻 有子宫肌瘤手术史 大跨度肠绊与小跨度肠绊 卵巢癌，癌肿浸润肠系膜，肠系膜挛缩引起肠梗阻 慢性小肠梗阻 小肠低位梗阻 胆石引起的机械性小肠梗阻 腹股沟疝引起的小肠低位梗阻 机械性小肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 常见的病因为粘连索带的压迫、小肠扭转、内疝等 。 分完全性与不完全性绞窄性小肠梗阻。 典型 X线表现： 假肿瘤征 空回肠换位征 小跨度蜷曲肠绊 小肠显著扩大征 小肠内长液
9、平征 小肠内多液量征 缆绳征 漩涡征 假肿瘤征 手术证实，距回盲瓣 100cm，整个小肠沿肠系膜顺时针扭转 360度 空回肠倒置征与同心圆征 空回肠倒置征 同心圆征 花瓣征与香蕉征 花瓣征 香蕉征 咖啡豆征 绞窄性肠梗阻 小肠显著扩大征 小肠内长液平征 小肠内多液量征 绞窄性小肠梗阻 肠壁水肿增厚 肠壁出血 肠壁坏死 绞窄性小肠梗阻 缆绳征 肠系膜水肿 鸟嘴征 肠壁内积气 绞窄性肠梗阻漩涡征 结肠机械性梗阻 单纯性结肠梗阻 梗阻部位大多在左半结肠，尤以乙状结肠和直肠更为多见 。 梗阻原因多数为肿瘤和炎性狭窄 。 扩大的结肠横径一般以盲肠为最大，向梗阻点逐渐变小。 伴有或不伴有小肠充气扩张和液平
10、。 盲肠孤立性囊状扩张对诊断结肠梗阻的价值。 钡剂灌肠有助于确定梗阻的部位及性质。 结肠机械性梗阻 乙状结肠癌致梗阻 结肠机械性梗阻 结肠脾曲梗阻 结肠机械性梗阻 降结肠癌，盲肠孤立性囊状扩张 T=PD T:张力。 P:肠腔内压力。 D：直径 。 结肠绞窄性梗阻（结肠扭转） 乙状结肠扭转 乙状结肠生理性扭转 非闭绊梗阻型乙状结肠扭转 闭绊梗阻型乙状结肠扭转 乙状结肠极度扩大，其横径一般在 10cm以上。 扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，马蹄的圆顶高达上腹或膈 下。 马蹄的两肢并拢向下直达盆腔，呈咖啡豆征。 钡剂灌肠梗阻远端呈鸟嘴样改变。 乙状结肠扭转分型 非闭绊梗阻型乙状结肠扭转 闭绊梗阻型乙状结肠扭转 闭绊梗阻型乙状结肠扭转 横结肠扭转复位术后，降结肠乙状结肠交界段扭转 肠系膜血管栓塞 直接征象：肠系膜上动脉、肠系膜上静脉内血栓形成 间接征象 肠腔扩张积液 肠壁增厚 肠壁的密度 肠壁异常增强 肠系膜血管、肠系膜积液、缆绳征 肠壁、肠系膜和门脉内积气 门静脉海绵样变性 肠系膜上静脉及门静脉栓塞 肠系膜上静脉及门静脉栓塞 肠系膜上静脉及门静脉栓塞 肠系膜上静脉及门静脉栓塞 肠系膜上静脉及门静脉栓塞
