1、曼月乐临床放置方法 及咨询 福建省立医院 林坦 目 录 曼月乐放置方法 曼月乐有关咨询 曼月乐放置方法曼月乐放置方法 放置前准备放置前准备 放置步骤说明放置步骤说明 注意事项注意事项 放置前准备放置前准备 妇科检查妇科检查 l 确定子宫大小、位置确定子宫大小、位置 l 除外禁忌症除外禁忌症 清洁宫颈和阴道清洁宫颈和阴道 保持宫颈钳轻夹宫颈口保持宫颈钳轻夹宫颈口 轻柔移动探针轻柔移动探针 l 确定宫腔深度确定宫腔深度 l 除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤 曼月乐曼月乐 放置管直径放置管直径 4.8mm，如需要可扩张宫，如需要可扩张宫 颈颈 口口 禁忌症禁忌症 已知或怀
2、疑妊娠 现患有 PID或 PID复发 下生殖道感染 产后子宫内膜炎 过去 3个月有感染性流产 宫颈炎、宫颈发育异常 子宫或宫颈恶性病变 未确诊的异常子宫出血 先天性或获得性子宫异常 增加感染易感性的疾病 急性肝脏疾病或肝肿瘤 对该系统组成成分过敏 曼月乐 产品说明书 放置步骤说明放置步骤说明 新操作装置图解新操作装置图解 横臂末端为半球型 双臂收拢后，末端为球形 放置管有刻度，微微弯曲 定位块 标记线 夹缝，可固定尾丝 滑块 尾丝 准备步骤准备步骤 打开无菌包装 放开尾丝 确定滑块在滑槽的最上端 握住放置器手柄，检查横臂 是否处于 水平 位置 第第 1 步步 确认圆球形末端 第第 2 步步 拉
3、动尾丝， 收拢双臂 固定尾丝 第第 3 步步 确定定位块上缘 宫腔深度 拉动滑块，再检查水平位置 曼月乐曼月乐 现在已经准备好了！现在已经准备好了！ 第第 4 步步 1进进 宫腔深度 - 平稳握住放置器， - 固定住滑块， - 缓慢推进放置器 - 至定位块距宫颈 1.5-2cm 第第 5步步 1退退 平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处 标记线 等候 30秒，让双臂充分打开 第第 6步步 2进进 缓慢推动放置器， 直到定位块接触到宫 颈 第第 7步步 2退退 完全拉下滑块， 尾丝自动放出 曼月乐 已经完全放出，并位于宫底处 旋转撤出放置器，距宫颈 2cm处或齐宫颈口剪断尾丝 第第 8步步 注
4、意事项注意事项 定位块定位块 上缘上缘 为宫腔深度为宫腔深度 始终握紧始终握紧 滑块滑块 ，而不是滑槽，而不是滑槽 撤出放置器前，确保撤出放置器前，确保 尾丝尾丝 已经自动已经自动 放出放出 动作动作 轻柔轻柔 、 缓慢缓慢 放置时注意事项 1/2 放置前治疗宫颈炎症 在月经周期的前 7天内 月经过多者要等到 月经周期的第 7天 在较低位置打开侧臂 ,等待 30秒 慢慢地推至宫底 如果有必要，使用麻醉药扩张宫颈至 5 mm 放置时注意事项 2/2 放置曼月乐 与其他宫内节育器不同 放置不好可能导致妊娠、脱落和异常出血 不要盲目相信自己的经验 参加高质量的培训 需要高质量的操作 l 咨询重要性和
5、必要性 l 步骤和内容 避孕相关的咨询 治疗相关的咨询 有关曼月乐咨询 为什么要进行咨询？ 由曼月乐特点决定 : 有激素避孕常见副反应 随使用时间延长，副作用会逐渐减轻至消失 提前告知使用者，可避免不必要惊慌 患者知情选择，提高临床疗效、满意度和 依从性 有效减少医患矛盾 对芬兰 1.7万使用者的调查显示 放置时所接受的信息， 明显增加使用者的满意程度 相关性最明显的是在放器前 接受过有可能闭经的信息 良好咨询提升曼月乐 使用者满意度 基线 Tiina Backman, et al., Advance Information Improves User Satisfaction With th
6、e Levonorgestrel Intrauterine System. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. 99(4), 2002, 608-613. 设定 1为基线值，数值越大，满意度越高。 * 25 咨询的步骤和内容？ 咨询的内容 避孕时咨询步骤 治疗时咨询步骤 曼月乐可接受性和长期成功 关键在于咨询 咨询主要内容 咨询的主 要内容 1. 有效性和 作用机制 2. 优势 3. 副作用 4. 使用方法5. 价格 6. 随访 用于治疗的沟通步骤 口服药物的局限性、避免手术 最佳治疗效果 +避孕作用 使用方法 +价格 副反应 患者利益 理想方法 价格分析 顾虑、随诊 曼月乐 的
7、常见副作用 常见副作用 卵巢囊肿 低位腹部疼痛 痤疮 乳房肿胀 头痛 心情的改变 /抑郁 最常见的副作用是月经出血模式的改变 放器后第 1, 3和 8年月经出血模式的比较 常见副反应 每百妇女使用 LNG-IUS的累计终止率 妊娠 毒素不能排出 绝经 衰老 影响夫妻关系 不能恢复正常月经 使用者对闭经的主要顾虑 闭经咨询要点闭经咨询要点 除外妊娠 曼月乐 引起闭经是月经暂停，不是绝经 不推荐药物治疗 闭经其实意味更多健康益处 取出后月经即可恢复 不是取出指征 1、 LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常 2、 闭经妇女仍可有排卵、超可见 卵泡 闭经闭经 绝经绝经 Luukkainen et
8、al., 1990 停用曼月乐后生育能力的恢复 v无延迟 v停用后 2周恢复排卵 23天后恢复月经 闭经时要如何处理？闭经时要如何处理？ 使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑 如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验 闭经持久忧虑较大者， 可用 1-2个短疗程雌 激素治疗 有关点滴出血有关点滴出血 正确放置良好的放置前咨询增加续用率 放置前告知 3-6个月的点滴出血 虽然出血天数增加，但出血量显著减少 对健康没有不良影响 不影响性生活 不推荐治疗 正确的放置 充分的咨询 可接受性 耐受性 不规则出血的治疗方案不规则出血的治疗方案 1.复方口服避孕药 2.炔雌醇 3.补佳乐（戊酸雌二醇） 对顾虑较大
9、患者采用治疗 曼月乐随访 1、节育环尾丝检查： 2、超声检查：节育环定位、下移诊断 头端（伸出侧臂） 尾端（线环 ） 激素药筒 术前常规盆腔超声、妇科检查 1、 及时发现子宫的病理改变 （如粘膜下肌瘤） 2、了解术前盆腔情况 （是否有卵巢包块） 3、掌握子宫的位置和植入方向 图 1：植入前经阴道成像（ TVS）的无曼月乐的子宫长轴观 超声下宫内节育器定位 宫内节育器（金属） 宫内节育器位置下移 曼月乐人流术后放置（子宫正常大小） 曼月乐放置子宫腺肌瘤（宫腔深 9 cm） 曼月乐 的咨询 1/2 咨询要点： 1. 可靠避孕 2. 月经变化 3. 激素的副反应 4. 一旦取出，生育能力立即恢复 5. 额外的 健康益处 曼月乐 的咨询 2/2 咨询应提供的重要信息 ： 前 3-6个月不规则出血是常见的 月经出血量和出血时间会显著和渐进性减少 月经暂停并不代表怀孕、卵巢功能衰竭或绝经 取出后迅速恢复正常月经 取出或脱落后生育能力迅速恢复 使用期间无严重的副反应 贴合解剖生理的放置器贴合解剖生理的放置器 令放置令放置 更简单！更简单！ 人性化支架人性化支架 令使用更令使用更 舒适！舒适！ 充分的咨询充分的咨询 令患者更令患者更 满意！满意！ 感谢聆听！
