1、themegallery Company Logo 概 述 v随着现代社会致伤因素和条件的变化， 创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因 之一 v按国际疾病分类统计：在发达国家，创 伤在疾病死亡率中居 第 4位 ，在儿童和青 壮年中居 第 1位 。在我国城市中居 第 5位 v交通事故已被认为是 “世界第一公害 ” v The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world” themegallery Company Logo 紧急救护出勤统计 in Taiwan themegallery Compan
2、y Logo 概 述 如院前救护到达更及时，尚有 11% 的死亡可能避 免 由此看来，缩短伤者得到救治的时间，可以有效 地降低患者的死亡率和致残率 据国外文献统计，因创伤而死亡的患者 50% 死于创伤现场：数分钟内 30% 死于创伤早期：数小时 20% 死于创伤后期并发症：数天或数周后，感 染、败血症、 MSOF themegallery Company Logo 创伤的定义 v广义： 机体受到某些 物理性、化学性 、生物性 致 伤 因素的作用而引起的 组织结 构的破坏和功能障碍 v狭义： 指 机械性致伤因子 造成机体的 结构完整性破坏 themegallery Company Logo 定义
3、 多发伤： 是指在同一致伤因子作用下，机体有两处或两处以 上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。 复合伤： 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的 损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化 学、生物武器伤等。 多处伤： 同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损 伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一， 轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤 ，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。 合并伤： 两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部 位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折 为合并伤。通常不作为分类词应用。 联合伤： 指同一
4、致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损 伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲， 联合伤亦称多发伤 。 themegallery Company Logo 创伤的分类 v 按致伤因素分： 烧伤、刺伤、挫伤、扭伤、挤压伤、刃器伤 、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素 所致的复合伤。 v 按受伤的部位分： 颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、 骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。 v 按皮肤的完整性分： 闭合伤 closed injury： 皮肤保持完整无开放性伤口者。如 挫伤（ contusion）挤压伤（ crush injury) 、扭伤（ sprain）、震荡伤（ co
5、ncussion）、闭合性骨折和闭合性 内脏伤等。 开放伤 opened injury： 有皮肤破损者，如擦伤 abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放伤中按 照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。 themegallery Company Logo 创伤的分类 v按伤情轻重分： 轻、中、重伤。 v轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力， 生命无危险，或只需小手术者； v中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折 等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般 无生命危险； v重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。 themegallery Company Logo
6、 严重多发伤的诊断标准 凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 l 1、 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现 颅内高压 脑疝 脑干功能衰竭 呼吸心跳停止）。 l 2、 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性 休克，气道堵塞 窒息。） l 3、 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨 折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位 截瘫。） l 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿 、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 （易出现呼吸功能障碍 低氧血症。心脏损伤 心肌供血供氧 受限 乏氧代谢 PH 心肌收缩
7、力 传导阻滞 心律失常 心功能 心力衰竭 心源性休克或心跳停止。） themegallery Company Logo 腹部开放伤 themegallery Company Logo 刀砍伤 关节开放伤 themegallery Company Logo 颅脑损伤 凹陷骨折凹陷骨折 脑内血肿脑内血肿 硬膜外血肿硬膜外血肿 themegallery Company Logo 颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤 themegallery Company Logo 创伤流行病学 全球 v全球每年因创伤死亡约 200余万人，伤 数千万人 v1998年据 WHO统计，全球仅仅因车祸 致死的人数就达 117.1万人，
8、成为全球第 10位死因，占全球总死亡人数的 2.2% v同时也是全球的第 9位疾病，占全球死 亡和致残总数的 2.8% v预计到 2020年，将成为第 3位疾病 themegallery Company Logo 创伤发生现状 -美国 v美国在 20世纪初，创伤是第 7位死因，到 60 年代跃升至第 4位。 创伤是美国 34岁以下人 群死亡原因的首位 。 1998年事故死亡 97835 人，占总死亡 4% v美国 1995年创伤医疗费用 2600亿美元 v非致命伤所发生的费用占总费用的 69% ，死 亡发生率为 1% ，而致命伤死亡的医疗费用 占总费用的 31% v脊髓损伤是美国住院病人费用最
9、高的损伤， 每次住院费用 56,800美元，平均住院日 16天 themegallery Company Logo 创伤发生现状 中国 v我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人 v1957年，创伤居死亡原因第 9位， 1975年居第 7位 ， 1995年居第 4位 v以交通事故为例， 1951 1999年，年死亡人数由 852人增至 83529人，年受伤人数由 5159人增至 286080人，分别增加 97倍和 54倍 v1996年因车祸死亡 73655人，是 1990的 1.49倍 v2003年交通事故伤 494174人，死亡 104372人 v近 5年交通事故死亡人数每年增加 10% the
10、megallery Company Logo 日本东京 5.5min 巴西圣保罗 58min 美国西雅图 5min以内 北京 16min 上海急救中心 15min以内 国内其他大部分城市 1 14h以上 创伤后创伤后 1小时是挽救生命，减少致残的小时是挽救生命，减少致残的 “ 黄金黄金 时间时间 ” , 主要取决于急救系统反应速度主要取决于急救系统反应速度 Golden Hour themegallery Company Logo 创伤评分 v是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创 伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量 v院前评分 v院前指数（ prehospital index，
11、PHI） 0 3分：轻伤，死亡率为 0，手术率为 2% ； 420分：重伤，死亡率为 16.4% ，手术率为 49.1% ； 对有胸部和腹部穿通伤者在其 PHI分值上加 4分为最 后得分 themegallery Company Logo PHI评分标准 参数 级别 分值 参数 级别 分值 呼吸 正常 0 收缩 压 100 mmHg 0 费力或浅 3 8599mmHg 1 120次 /min 3 无可理解的 语言 5 100mmHg 2分 毛 细 血管充盈延 迟 和收 缩压 85 100mmHg 1分 毛 细 血管充盈消失和收 缩压 35次 /min） 1分 无 0分 Abdomen 腹部 无
12、 压 痛 2分 有 压 痛 1分 肌 紧张 ， 连 枷胸或有穿通 伤 0分 Motion 运 动 正常，运 动 自如 2分 对 疼痛有反 应 1分 无反 应 或不能 动 0分 Speaking 语 言 自 动讲话 2分 谵 妄 1分 讲 不清完整的 词语 0分 themegallery Company Logo 创伤的救护 n 现场救护 n 脱离危险环境； n 解除呼吸道梗阻 n 处理活动性出血； n 解除气胸所致的呼吸困难 ； n 处理伤口； n 保存好离断的肢体； n 抗休克； n 观察伤情变化。 n 转送途中的护理 n 作好转运条件的准备； n 根据伤员的伤情安排好伤 员的体位； n 正
13、确搬运伤员； n 观察病情； n 急诊室处理 n 抗休克； n 控制出血； n 创伤部位的处理 。 themegallery Company Logo 创伤救护的基本内容 1. 复苏、通气 2. 止血 3. 包扎 4. 固定 5. 搬运 themegallery Company Logo 外伤急救四项技术 止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术 在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及时 准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关 正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为 医院的进一步治疗奠定良好的基础 开展群众性卫生救护培训，学习和掌握外伤急救 技术对国家、社
14、会和个人来说非常有意义 themegallery Company Logo 止血术 v 血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重的 8% ，即体重 50公斤则约有 4000毫升血液 v 当血液流失超过全身血量的 20% 以上时，可出现明显症状 v 当血液流失达全身血量的 40% 时，就有生命危险 v 急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo 出血的种类 外出血： 血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易发 现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起 内出血 ： 血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内 。如闭合性骨折，胸、腹
15、腔内大血管破裂，或内脏破 裂伤和颅内出血等内出血， 易被忽视，危险性极大 皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮 肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、 疼痛而易发现 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo 各种出血的特点 根据出血的血管种类，出血可分为 1.动脉出血 .静脉出血 .毛细血管出血 血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。 危险性大 血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出 。危险性较动脉出血小 血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易 找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小 创伤救护：止血术 themegallery Com
16、pany Logo 失血的表现 一般情况下，一个成年人失血量在 500毫升时，可以没 有明显的症状。 当失血量在 800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证 重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷 汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。 当出血量达 1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤 者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安， 甚至出现昏迷症状。 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo 急性创伤出血，要特别警惕内出血。 如果伤者受伤后无外出血，但出现失 血性休克的症状，就有内出血的可能 ，应立即将伤者送往就近的医院抢救 创伤救护：止
17、血术 themegallery Company Logo 止血术 v 目的：应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效的 止血措施，达到迅速止血的目的 ,使失血量降至最低程度，避免 严重后果的发生 v 止血术常用的方法有 : 加压止血法、 填塞止血、 改变肢体止血 法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法 v 外出血是现场急救的重点，根据具体情况灵活应用止血法 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo (一 )直接加压止血法 v 适用于：伤面大，渗血多的毛细血 管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等； 中小静脉出血，如锐器伤 v 用灭菌纱布，灭菌医用无纺布 (也 可用清洁
18、毛巾、布料、手帕等代替 )，直接覆盖伤口 v 用绷带或布带稍加压包扎，如出血 仍不止，可用手、手掌在包扎处加 压 外伤急救止血术 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo (二 )加压包扎止血法 v 用于各种伤口 v 可靠，最常用 v 包扎范围较伤口大 外伤急救止血术 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo themegallery Company Logo (三 )填塞止血法 v 用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎，一般用于腋窝 、肘窝、腘窝或腹股沟处难以加压包扎的较大出血 v 颈部和臀部大而深伤口，先填塞再包扎： 刀刺伤患者
19、！ 外伤急救止血术创伤救护：止血术 themegallery Company Logo (四 )指压动脉止血法 v 是用于动脉出血的一种临时止血方法 v 依据动脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部 位的近心端，用力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到 止血的目的 v 一般在直接压迫止血和改变肢体止血法无效时采用 外伤急救止血术 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo 止血點止血法止血點止血法 themegallery Company Logo 直接加压止直接加压止 血法血法 合并使用 止血止血 点点 止血止血 法法 themegallery Company
20、Logo （五）加垫屈肢扎止血法 适应证：用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时，可采 用加垫屈肢止血法。 （ 1）上臂出血：可采用 一厚棉垫或纱布卷置于腋 窝处，上臂紧贴胸侧，再 用三角巾、绷带或腰带固 定在胸部 上臂加垫屈肢止血法 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo （ 2）前臂或小腿出血：可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定 前臂、小腿加垫屈肢止血法 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo (六 )止血带止血法 v 一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效 控制的大出血时才用 v 注意事项： 若使用不当会造成严重的出血或
21、肢体缺血坏死 v 有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种 外伤急救止血术 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo （ 1）橡皮管（带）止血法 用物：约一米长弹性好的橡皮管（带） 上肢出血于上臂上 1/3处（中 1/3处容 易损伤桡神经）；下肢出血于大腿的中部 处结扎 结扎时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷 料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长， 缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定，借 助橡皮管（带）的弹性，压迫血管而达到 止血的目的 松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚 好止血为宜 橡皮管（带）止血法 创伤救护：止血术 themegallery Company Log
22、o （ 2）布条止血带止血法 可用三角巾、手帕、毛巾或布 条折成带状缠绕在垫有敷料或 毛巾等软织物的肢体上，拉紧 ，打结或用木棒、笔杆、筷子 等棒状物体，于布结处旋转拧 紧固定。 布条止血带止血法 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo （ 3）绞紧止血带止血法 绞紧 止血带 止血法 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo 止血带注意事项 部位 :应扎在伤口的近心端。 上臂不能扎在中下 1/3部 ， 以防损伤桡神经 衬垫 :皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布 垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。 切忌用绳 索或铁丝直接加
23、压！ 止血带卡：注明开始时间、部位、放松时间，便于转运 时了解情况 松紧度 :以出血停止， 远段摸不到博动为合适 时间 :小于 4小时，每小时放松一次，不小于 10分钟 为防 止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止 血， 以防发生大出血 外伤急救止血术 创伤救护：止血术 themegallery Company Logo 止血带注意事项 外伤急救止血术 止血带止血可造成组织缺血坏死，严重 者可导致伤者失去肢体。因此，不到万 不得已时不要采用止血带止血！ 伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤 时禁用此种方法止血时禁用此种方法止血 创伤救护：止血术 themega
24、llery Company Logo 适用于能清楚见到喷血血管的断端，在有条件下 结扎止血 对于损伤组织辨认不清血管的不宜采用，否则易 造成血管、神经的损伤 外伤急救止血术 （七）结扎止血法创伤救护：止血术 themegallery Company Logo 二、包扎术 v目的 是保护创面、减少污染、止血止痛、固定骨 折、关节和敷料 v最常用的 材料 是绷带、三角巾和四头带 v急救情况无上述物品时，可就地取材用干净毛巾 、包袱布、手绢、衣服等替代 创伤救护：包扎术 themegallery Company Logo （一）卷轴绷带包扎法 v 环行包扎法： 颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口
25、v 蛇形包扎法（斜绷法）： v 螺旋形包扎法： 用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯 干、大腿等 外伤急救包扎术 创伤救护：包扎术 themegallery Company Logo （一）卷轴绷带包扎法 v 螺旋反折包扎法（折转法）： 用于直径大小不等的部位如前臂、小腿 “8”字形包扎法： 用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等 回返包扎法：用于没有顶端的部位如指端、头部、截肢残端 外伤急救包扎术 themegallery Company Logo （二） 三角巾包扎法 ：头面部 v 头面部包扎法 外伤急救包扎术 themegallery Company Logo 注意事项：
26、 包扎术 v 包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，再用绷带等， 伤口接触面要无菌 v 在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既 要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环 v 包扎敷料应超出伤口边缘 5-10cm v 包扎方向自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎， 以助静脉血液的回流。绷带固定时结应放在肢体的外侧面 ，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结 v 遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳 v 若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎，不要 将敷料直接包扎在脱出的组织上面 themegallery Company Logo 三、固定术 v目的： 限制
27、活动，减轻疼痛，避免再次损伤，防 止休克，便于搬运 v最常用的 材料 是 夹板（可因地制宜选用竹板、镐把、枪托等代替，亦 可借助病人健侧肢体或躯干进行临时固定） 纱布或毛巾、衣物、三角巾等 创伤救护：固定术 themegallery Company Logo （一）常用材料 v 木制夹板 v 钢丝夹板 v 充气夹板 v 负压气垫 v 塑料夹板 v 其他：颈围、上下肢支具等各种特殊固定架 就地取材 创伤救护：固定术 themegallery Company Logo （二）固定术的注意事项 v伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定 v针对骨折，防止骨折移位而损伤血管神经，并不 是骨折复位 v固定
28、前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤 肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上 v骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免 骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬 运后送 创伤救护：固定术 themegallery Company Logo （二）固定术的注意事项 v 急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法 v 夹板的宽度和长度应与肢体相适宜，固定范围一般应包括 骨折处远和近端的两个关节 v 固定是松紧度适宜，以免影响血液循环，以固定结上下活 动 1cm为宜。并将肢体末端暴露，以观察末梢循环功能 v 夹板不可与皮肤直接接触，应垫以衬垫，防止受压 v 开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳
29、伤口内，以免 造成污染扩散 v 急救时固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应 及时行治疗性固定 创伤救护：固定术 themegallery Company Logo （三）固定方法 v 头部固定 v 胸部固定 v 锁骨骨折固定： “8”字绷 带 v 肋骨骨折固定（同胸部 外伤包扎） 外伤急救固定术创伤救护：固定术 themegallery Company Logo （三）固定方法 v 肱骨骨折 v 肘关节骨折固定 外伤急救固定术创伤救护：固定术 themegallery Company Logo （三）固定方法 v 前臂骨折 外伤急救固定术 themegallery Company Lo
30、go （三）固定方法 v 指骨骨折 外伤急救固定术 themegallery Company Logo （三）固定方法 v 股骨骨折： 取一长夹板放在伤侧的外侧，长度自足跟至腰部 或腋窝； 另一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿跟部； 用绷带或三角巾分段将夹板固定 外伤急救固定术 themegallery Company Logo （三）固定方法 v 胫腓骨骨折： 取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块； 分别放在伤腿的内、外侧； 用绷带分段扎牢 外伤急救固定术 themegallery Company Logo （三）固定方法 v 注意事项： v 紧急情况下无夹板时，可借助伤员健肢，将其与伤肢
31、分 段绷扎固定，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱 布或其他软织物以防包扎后骨折部位弯曲 外伤急救固定术 themegallery Company Logo （三） 固定方法： 脊柱骨折 v 疑有脊柱损伤 者，均不可任 意搬动，应立 即予以制止 外伤急救固定术 themegallery Company Logo （三） 固定方法： 颈椎骨折 外伤急救固定术 themegallery Company Logo 固定方法： 颈椎骨折 颈椎外伤伤员 颈托固定伤员下颌和枕部，并略加牵引 themegallery Company Logo （三）固定方法 :胸腰椎骨折 v 疑有胸腰椎骨折瘫痪的损伤患者
32、，不可任意搬动，应立 即予以制动 v 患者置于担架、木板或者门板上等 外伤急救固定术 themegallery Company Logo 搬运 v 目的： 及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带， 防止再次负伤 v 是创伤急救重要组成部分，转运过程（ 从现场送到 医院） 中的急救，注意向医院通报病情 v 搬运方法： 1. 担架搬运法 2. 徒手搬运法 3. 特殊病人的搬运 创伤救护：搬运术 themegallery Company Logo 运送条件：器材好、物品足、动作快、联系 紧 伤员体位：昏迷者头偏一侧 搬运方法：脊柱损伤病人搬运 转运途中注意的问题：车速平稳等 病情观察：继续现场急救的内
33、容 搬运： 转运途中的救护 创伤救护：搬运术 themegallery Company Logo 搬运 ： 担架搬运法 v担架搬运法：因担架结构简单、轻便耐用，而 成为最常用的搬运工具，适用于病情重和运送 远途的伤病员 v担架的种类：现在常用的有四轮担架、帆布担 架，铲式担架、板式担架，也可用替代品 (绳 索、被服 )制成结实的担架 创伤救护：搬运术 themegallery Company Logo 搬运 ： 担架搬运法 v简易的担架 创伤救护：搬运术 themegallery Company Logo 搬运： 徒手搬运 v徒手搬运： 病情轻、路途近又找不到担架时用 。可用扶持、抱持、背负等
34、方法搬运 单人搬运法： 扶持法、抱持法、背负法 双人搬运法： 椅托法、轿式法、拉车式 多人搬运法： 三人搬、六人搬运 创伤救护：搬运术 themegallery Company Logo 伤病员搬运术 ：徒手搬运 v 徒手搬运 搀扶 徒手搬运 背驮 themegallery Company Logo 伤病员搬运术 ：徒手搬运 徒手搬运手托背扛 themegallery Company Logo 伤病员搬运术 ：徒手搬运 徒手搬运 拉车式 themegallery Company Logo 伤病员搬运术 ：徒手搬运 s 徒手搬运 双人搭椅 s 双人协调合作 步调一致 themegallery C
35、ompany Logo 搬运 v特殊病人的搬运 v腹部内脏脱出的伤员： 脱出的内脏严禁送回腹腔 ，防止加重感染 。可用大小适当的碗扣住内脏或取伤员 的腰带做成略大于脱出内脏的环，围住脱出的脏器，然 后用三角巾包扎固定 创伤救护：搬运术 themegallery Company Logo 搬运 v特殊病人的搬运 v昏迷伤员： 使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向 一侧，以利于呼吸道分泌物引流 创伤救护：搬运术 themegallery Company Logo 搬运 v特殊病人的搬运 v骨盆损伤伤员： 将骨盆用三角巾或大块包伤 材料作环行包扎； 运送时让伤员仰卧于门板或硬质 担架上，膝微曲，下部加垫
36、 v脊柱损伤的伤员： 搬运时，应严防颈部和躯干 前屈或扭转，应使脊柱保持伸直 创伤救护：搬运术 themegallery Company Logo 搬运 ：脊柱损伤患者 怀疑有脊椎伤的伤员，搬运时要特别小心， 34人一起搬动 1人专门牵引固定头部， 3人在伤员同一侧， 2人 托躯干， 1人托位住下肢，将伤员放在硬质担架 上，头部两例用沙袋固定 搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动， 以免加重损伤 防止颈部或躯干弯曲和扭转 动作一致，平抬平放 themegallery Company Logo 搬运 ：脊柱损伤患者 患者保持平直状，成一整体滚动搬运患者保持平直状，成一整体滚动搬运 themeg
37、allery Company Logo 创伤救护：搬运术 怀疑脊柱损伤（如颈椎）患者搬运示意图怀疑脊柱损伤（如颈椎）患者搬运示意图 themegallery Company Logo 搬运 ：脊柱损伤患者 错误的搬运方法 脊柱损伤脊柱损伤 错误错误 的搬运方法的搬运方法 themegallery Company Logo LOGO 创伤急救能力 紧急救护 不要 救护 优于 不 正确的救护 themegallery Company Logo 护理与观察 v用物准备 v伤情判定 v重点观察 v全面评估 v护理措施 v并发症护理 v公共突发事件的处理 themegallery Company Log
38、o 用物准备 护理与 观察 v1、初步了解：伤情，处理 v2、有的放矢： va、颅脑外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设备 ，监护仪，呼吸机，人工呼吸皮囊，微泵 vb、胸腹部外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设 备，监护仪，微泵 v3、确保可用：仔细检查所取用的设备，确保完 好可用 themegallery Company Logo 伤情判定 v需遵循十六个字原则： “突出重点，全面意识， 动态观察，诊治并重 ”。 v突出重点： 就是紧紧围绕寻找致命性损害并且予 以紧急处理这一原则。 v动态观察： 就是要用动态的观念，全过程的对比 地去进行观察。伤情可演变，矛盾可转化，观察 反馈的信息可使我们更深入更
39、准确掌握伤情。 v诊治并重： 改变平时诊疗模式，由诊断 治疗， 变为抢救 诊断 治疗。 themegallery Company Logo 伤情判定 护 理与观察 需紧急 处理 需紧急 处理 颅内压 过高 开放性气胸 张力性气胸 心包填塞 窒息 大出血 需优先 处理 合并休克 开放性骨折、关节伤 严重软组织开放伤 腹部脏器伤 上有止血带 的血管伤 严重挤压伤 themegallery Company Logo 重点观察 胸部伤： 气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气 肿，呼吸频率，节律，痰色，血氧饱和度，血气 分析，颈静脉怒张。 腹部伤： 腹部体征，休克指征。凡是有腹膜破损 的都认为是开放性损伤
40、，都有手术探查指征，刀 刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比 ，做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理 检查外，可做 B超、 CT、 X光、腹穿、灌洗等辅 助检查。 themegallery Company Logo 重点观察 v颅脑伤： 1、生命体征的变化 a.首先保持呼吸道通畅，重型颅脑损伤的 病人应尽早行气管切开术； b.监测血压及心率，保持循环系统稳定， 维持脑灌注压； c.注意体温变化，早期高热多为中枢性 themegallery Company Logo 2、瞳孔的观察 (1) 伤后进行性单侧扩瞳，是颅内血肿的有力体 征，是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵 拉所造成的，但
41、需与动眼神经瘫痪或视神经损 伤鉴别。 (2) 两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼 球固定前视、深昏迷则表示脑干损伤，脑疝晚 期；是濒临死亡的征象 (3)双侧针尖样瞳孔是桥脑平面损伤的典型表现 。 (4)观察瞳孔时应注意某些药物 ,剧痛 ,惊吓等也 会影响瞳孔变化 ,如吗啡 ,氯丙嗪可使瞳孔缩小 ,阿托品 ,麻黄碱可使瞳孔散大 themegallery Company Logo GCS记分（ 3 15分） 护理与观察 运动反应 语言反应 睁眼反应 按吩咐动作 分 刺痛能定位 分 回答正确 分 刺痛能躲避 分 回答错误 分 自动睁眼 分 异样屈曲（去皮层强直 ） 分 答非所问 分 呼唤睁眼 分
42、 四肢强直（去大脑强直 ） 分 只能发单 音 分 刺痛睁眼 分 无运动 分 无言语 分 无睁眼 分 themegallery Company Logo 全面评估 v健康史及相关因素 v 受伤史：通过了解受伤时间，地点，部位，受伤类型初步 估计是否有潜在的重大伤害 v 既往史及一般情况：对伤情的进展和预后可能造成影响的 因素 v身体状况 v 局部：伤口情况，皮肤情况，有无合并伤，肢体活动情况 v 全身：意识，体温，呼吸，血压，尿量，面色，唇色，皮 温 v 辅助检查：血、尿常规，血气分析，影像学检查 v心理和社会支持系统 themegallery Company Logo 全身伤情评估 护 理与观
43、察 vCRASHPLAN方案 vC: 心脏 (cardiac) vR: 呼吸 (respiration) vA: 腹部 (abdomen) vS: 脊髓 (spine) vH: 头颅 (head) vP: 骨盆 (pelvis) vL: 四肢 (limbs) vA: 动脉 (arteries) vN: 神经 (nerves) themegallery Company Logo 创伤的护理措施 (一 ) v 维持有效的循环血容量 、 止血 根据出血的性质相应的采取止血的方法 、 体位 体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位 、 输液 立即开放静脉通道，输入平衡液或血浆代用品 。 、 监测生命体征
44、 themegallery Company Logo 创伤的护理措施 (二 ) v 缓解疼痛 、 制动 可用石膏，绷带，夹板等 、 体位 体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位 、 镇静、止痛 未确诊前慎用 使用麻醉镇痛药时，应防止呼吸抑制和或成瘾性的 副作用。 themegallery Company Logo 创伤的护理措施 (三 )护理与观察 妥善护理伤口和促进组织修复 开放性损伤病人的护理： 清创术前的准备 体位和制动 创面的观察和处理 闭合性损伤病人的护理： 局部冷敷或热敷 观察全身和局部情况变化 themegallery Company Logo 创伤并发症的观察和护理 * 出血
45、* 感染 * 休克 * 脂肪栓塞综合症 * 应激性溃疡 * 凝血功能障碍 * 器官功能障碍 MODS * 挤压综合症 themegallery Company Logo 挤压综合症 护理与观察 v定义： 肢体受到重物长时间挤压导致局部缺血， 缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿 ，高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。 v症状： 被压肢体肿胀，压痛，皮温下降，感觉异 常，弹性减退， 24小时内出现血尿或茶褐色尿 v处理： 早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热 敷，协助医生进行切开减压，清除坏死组织，遵 医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，严密监测神智瞳孔 变化 themegallery Compa
46、ny Logo 不清 接病人流程 准备用物 安置病人 接氧气 辅助呼吸装置 接氧饱和 度导联 接血压导 联并测量 接心电导联 判断神智 检查瞳孔GCS评分检查输液通路检查其他管道 并妥善安置 清 测量体温 接血管活性 药物微泵 稳定 不稳定 不紧急 调节給氧 好 不好 准备用物 安置病人 接氧气 判断神智 检查瞳孔评分检查输液通路检查其他管道 并妥善安置 辅助呼吸装置 不紧急 调节給氧 接血压导 联并测量 接心电导联 接氧饱和 度导联 接血管活性 药物微泵 稳定 不稳定 好 不好 检查全身情况 受伤肢体安置 处理急诊化验 处理急救医嘱 一般情况及 既往史评估 紧急 相关宣教 完成相关记录 不清
47、 准备用物 安置病人 接氧气 判断神智 检查瞳孔评分检查输液通路检查其他管道 并妥善安置 辅助呼吸装置 不紧急 调节給氧 接血压导 联并测量 接心电导联 接氧饱和 度导联 接血管活性 药物微泵 稳定 不稳定 好 不好 themegallery Company Logo 公共突发事件的处理 v1、及时汇报 v2、接诊准备：床位准备，用物准备，人员准备 v3、接诊安排： a、分流：重病人尽量安排在监护室，其他病人 尽量就近安排在统一病室或临近病房 b、人员搭配及分工：新老搭配，合理分工，加 强沟通 themegallery Company Logo 野外救援的简易伤情判断 v初步判定伤情程度的四项
48、指标 v神智、呼吸、血压、脉搏 v血压 120次 /分，呼吸 30次 /分或 10次 /分，意识不清者应列入危 重伤员，优先抢救。 v现场最简单测试收缩血压的方法有 v能触及颈 A者，血压 =60mmHg v能触及股 A者，血压 =70mmHg v能触及挠 A者，血压 =80mmHg themegallery Company Logo 野外救援的简易伤情判断 themegallery Company Logo 伤情判断的十个注意 v1）颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折； v2）昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤； v3）下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂； v4）左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损
49、伤、心包填塞； v5）严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤； v6）骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、 肛门直肠损伤； v7）股骨干骨折有无同侧髋关节脱位； v8）下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤； v9）四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤 ； v10）四肢严重挤压和粉碎性骨折有无筋膜间隙综合 征和挤压综合征 themegallery Company Logo 现场抢救的重点对象 伤情很严重，但经过努力有希望抢救回来的 伤员 重度休克的多发伤 生命体征尚平稳的严重脑外伤 四肢和胸腹部的开放伤 创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等 themegallery Company Logo 现场救助要点 v对伴有心跳停止的多发伤现场 C
