1、 肾脏病中心肾脏病中心 维持性血透病人长期生存 老年透析患者增多 糖尿病肾衰的增加等因素 血管通路问题已成为制约这些患者长期 生存的重大因素 建立功能良好、持久的血管通路是保障 透析患者长期生存的重要前提 肾脏病中心肾脏病中心 本 中心自 1994年 2月至 2003年 12月，对 635例慢性尿毒症患者采用深静脉留置长 期透析导管，为周围血管衰竭及等待肾 移植的尿毒症患者提供了较理想的透析 血管通路。 肾脏病中心肾脏病中心 资 料 与 方 法 肾脏病中心肾脏病中心 病人总数 635例 男性 370 例 女性 265 例 年龄 10 83岁 平均 50.4315.47岁 肾脏病中心肾脏病中心
2、置 管 原 因 周围血管衰竭、内瘘或移植血管闭塞且短期 内又无法再次建立内瘘或血管移植者 153例 （ 24.1）； 畏惧静脉穿刺要求留置导管者 8例（ 1.3） ； 估计透析时间 1 6月内者 474例（ 74.6） ，主要为近期准备肾移植者。 肾脏病中心肾脏病中心 使用导管 Quinton Permce TH带涤纶环的硅胶长期 透析导管（美国 Quinton公司），长度分 别为： 28cm 、 36cm、 42cm 。 肾脏病中心肾脏病中心 插 管 方 法 部位：右侧颈内静脉 602例，左侧颈内静 脉 30例，右髂外静脉 3例； 方法：采用 Seldinger经皮置管技术和撕 脱型扩张导管
3、的方法，皮下隧道 2.5-16cm； 每次使用后常规抗生素 +肝素封管。 肾脏病中心肾脏病中心 肾脏病中心肾脏病中心 肾脏病中心肾脏病中心 肾脏病中心肾脏病中心 肾脏病中心肾脏病中心 肾脏病中心肾脏病中心 肾脏病中心肾脏病中心 肾脏病中心肾脏病中心 结 果 肾脏病中心肾脏病中心 总留置时间： 4572个病人月； 最长使用时间： 88个月 （因脑血管意外 死亡，死亡时导管功能仍良好） ； 平均使用时间： 7.2个月。 肾脏病中心肾脏病中心 161例维持性透析者使用时间： 3 88月，平均 16.3月； 474例准备近期内移植者使用时间： 1 10月，平均 4.1月。 肾脏病中心肾脏病中心 导管最
4、大血流量： 300ml/min 平均 : 33917ml/min 静脉回路压 : 16719.1mmHg 单次透析 KT/V值 : 1.03 1.79 平均 : 1.42 0.18 肾脏病中心肾脏病中心 血流量 : 250ml/min 导管重复循环率 : 5.3 2.6 静脉回路压 : 116.0 16.2mmHg 血流量 : 300ml/min 导管重复循环率 : 6.4 3.3 静脉回路压 : 151.8 22.7mmHg 肾脏病中心肾脏病中心 427例留置导管已中止使用： 370例（ 86.7）已接受肾脏移植； 32例（ 7.5）因导管相关并发症； 16例（ 3.7）因导管以外并发症死亡
5、； 9例（ 2.1）因血透不适合改腹透治疗。 导管中止使用原因 肾脏病中心肾脏病中心 并发症 置管 过程中无 1例发生诸如纵隔血肿、血气胸 、深静脉撕裂、心脏破裂等严重外科并发症； 导管相关菌血症 15例（ 2.3），按导管日 0.11/1000导管日，其中 11例回当地透析并发感 染， 4例在本院急诊科溶栓治疗时并发导管感染 ； 导管功能不良 61例（ 9.6）； 导管滑出 5例（ 0.8）； 导管破损 6例 （ 1.0）； 颈内静脉血栓形成闭塞或狭窄 2例（ 0.3）。 肾脏病中心肾脏病中心 导管感染 霉菌感染 6例，经抗霉菌治疗 1例治愈， 5 例治疗无效拔管； 细菌感染 9例，经抗菌治
6、疗 8例治愈， 1例 因多次感染拔管； 导管相关菌血症治愈率 60（ 9/16）。 肾脏病中心肾脏病中心 导管功能不良 导管位置改变 5例，经调整位置后恢复通畅； 51例小剂量尿激酶经导管溶栓后恢复通畅，溶栓成功 率 91.1， 5例无效行原位更换导管； 45例再次发生功能不良 ,再次用尿激酶仍有效， 31例（ 68.9）加服血小板抑制剂或华法令后导管保持长期 通畅， 14例接受肾移植或改用其他通路； 尿激酶溶栓仅 1例发生多囊肾尿路出血，停用后好转， 溶栓和抗凝治疗中无其他不良反应。 肾脏病中心肾脏病中心 结 论 肾脏病中心肾脏病中心 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快 速、简便的血
7、管通路； 导管功能不良是最为常见的并发症； 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染 并发症； 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导 管的正常使用。 肾脏病中心肾脏病中心 采用硅胶材料； 导管柔顺性及相容性较好； 插管及留置过程中未见上腔静脉撕裂等 并发症； 静脉闭塞或狭窄率低 0.3%(2/635)； 深静脉留置长期导管，重复循环率低，最 大血流量 300ml/min， 能满足长期透析病 人充分透析所要求的血流量。 肾脏病中心肾脏病中心 临时透析导管采用非硅胶材料，导管硬 度较高且生物相容性较差； 导管相关感染及静脉狭窄发生率高； 一般留置时间不超过一个月（颈内）； 对于周围血管衰竭或置管时间需超过一 个月时，我们建议采用长期透析导管留 置更安全有效。
