1、神经症及癔症 强迫综合征 obsessive-compulsive syndrome 1、定义： 以强迫症状为主要临床表现，同时 可伴有焦虑、抑郁情绪及其脑衰弱 症状的临床综合征 关于强迫症状（ 1） 关于强迫症状的定义 : 意识中的自我强迫和反强迫并存 ,二 者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 ; 病人体验到观验或冲动源于自我 ,但 违反自己意愿 ,虽然极力抵抗 ,却无 法控制 关于强迫症状（ 2） 强迫症状的分类 1、 强迫观念（ obsessive idea） : 强迫性疑虑 强迫性记忆 强迫性表象 强迫性对立观念 强迫性穷思极虑 强迫动作和行为（ compulsive act）： 强迫性检
2、查 强迫计数 强迫洗涤 强迫性迟缓 强迫性仪式动作 焦虑综合征 anxiety syndrome 1、定义： 以焦虑症状为主要表现，同时可以 伴有抑郁情绪、脑衰弱症状以及躯 体各脏器功能紊乱的情况 。 关于焦虑症状（ 1） 定义： 在没有现实刺激的情况下所出现的内心 的不安或不安全体验，同时伴有植物神 经功能紊乱的表现和运动不安 关于焦虑症状（ 2） 具体表现和分类： 1、急性焦虑发作（惊恐障碍 -panic disorder） 特点：焦虑症状的发作 持续时间短（一般少于 2小时） 症状重 2、慢性焦虑状态（广泛性焦虑 -generalized anxiety disorder） 特点：持续存
3、在，症状轻 恐惧综合征 phobia syndrome 定义： 以恐惧症状为主要表现并可伴有抑 郁情绪、脑衰弱症状以及其它躯体 症状的临床综合征 关于恐惧症状（ 1） 定义： 对现实场景或物体的不合理的害怕 ，同时伴有植物神经功能紊乱以及 对恐惧物体或场景的回避反应 关于恐惧症状（ 2） 具体表现及分类： 场所恐惧（ agoraphobia） 社交恐惧（ social phobia） 特定的恐惧（ specific phobia） 如高处、黑暗、昆虫、手术、鲜血、尖 锐锋利物品、打针等 疑病综合征 hypochondriacal syndrome 定义： 以嶷病症状为主要表现，同时可伴 有焦虑
4、、抑郁情绪、脑衰弱症状以 及各种躯体不适的综合征 。 关于疑病症状 对自身疾病的不合理担心 对自己躯体病理情况或正常生理现象的 嶷病性解释 在没有任何根据或迹象的情况下所产生 的嶷病观念 脑衰弱综合征 neurasthenic syndrome 脑力活动的易兴奋和易疲劳 体力活动的易兴奋和易疲劳 情感的不稳定 睡眠障碍（入睡困难和缺乏睡眠感） 植物神经功能紊乱的表现 躯体的各种不适 神经症的描述性定义 神经症（ neurosis） 是一组主要表现为焦虑、抑郁恐惧、强迫、嶷病症状或神经衰 弱症状的精神障碍。该组障碍有一定的人 格基础，起病常受心理社会因素的影响。 症状没有可证实的器质性病变作为基
5、础， 与病人的现实处境不相称，但病人对存在 的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整 或基本完整，病程多迁延。 神经症的临床表现 恐惧症 焦虑性神经症 强迫性神经症 躯体形式障碍 躯体化障碍 嶷病症 神经衰弱 神经症的诊断标准 符合描述性定义 具有前述的综合征之一 病程 3个月以上 严重程度标准 社会功能受损或给本人带来无法摆脱的痛苦 排除中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性 物质所致精神障碍以及其它类精神障碍 神经症的鉴别诊断 与中枢神经系统病变的鉴别 与躯体疾病的鉴别 与精神活性物质滥用或戒断的鉴别 与其它精神疾病的鉴别 精神分裂症 情感性障碍等 神经症的治疗原则 特定的药物治疗 心理治疗 支
6、持性治疗 其它辅助治疗 癔症的相关概念（ 1） 暗示和自我暗示 : 在一定的环境下 ,处在一定的情感气氛中 , 个体对外来的影响无条件接受的情况称 为 “暗示 ”,而对于来自自己的影响无条件 接受的情况称为 “自我暗示 ”. 暗示性 : 个体所具备的接受暗示的能力 ,受到年龄 、性别和个性特征等因素的影响。 癔症的相关概念（ 2） 原发性获益和继发性获益： 患者无意识地以疾病的方式来寻求得到 精神上的补偿的情况为 “原发性获益 ”， 而无意识地以疾病的方式寻求获得实际 利益的情况称为 “继发性获益 ”。 癔症的相关概念（ 3） 解离症状： 在心理社会因素及特定个性背景的影响 下所出现的认知、情
7、感或 /和行为障碍的 情况 转换症状： 在心理社会因素及特定人格背景的影响 下所出现的各种躯体症状 癔症的相关概念（ 4） 癔症人格的特征： （ 1） 情感性： 情感容易走向极端；以自 身的感受作为判断是非的重要标准 （ 2）暗示性 ： 容易接受外界和自身的 影响 （ 3） 自我中心性： 在群体中总是希望 成为注意的中心；在群体中总希望以自 己的意志为意志 癔症的相关概念（ 5） （ 4）表演性： 善于或 “ 渴望 ” 显示自己 ，在患者中表现为对自己主观痛苦和症 状的夸大。 （ 5）幻想性： 富于幻想，有时可以将幻 想的内容与显示混淆 癔症的描述性定义 是指一种以解离症状或转换症状为主要 表
8、现的精神障碍，这些症状没有可证实 的器质性病变基础；该障碍有癔症性人 格基础；起病常受心理社会因素影响； 该类障碍有的亚型没有自知力，大多数 类型的自知力基本保持完整；病程多反 复迁延；青春期和更年期多见；女性多 于男性。 癔症的临床类型和表现（ 1） 解离性障碍： （ 1） 癔症性遗忘： 对于曾经是或者仍然 是创伤性事件的部分或完全遗忘；多表 现为阶段性遗忘。 （ 2） 癔症性漫游： 突然开始和结束；无 计划无目的地漫游；漫游中有身份识别 障碍；与人保持简单的交流；事后有遗 忘。 癔症的临床类型和表现（ 2） （ 3） 癔症性身份识别障碍： 丧失自我的同一感 ；以自我身份识别障碍为主要表现；
9、具体可表 现为双重人格、多重人格等。 （ 4） 癔症性精神病： 可表现为意识障碍、幻觉 、妄想、行为障碍等；反复出现；多以幻想性 生活情节为主要内容。具体表现为癔症性附体 障碍、癔症性木僵等。 癔症的临床类型和表现（ 3） 癔症性转换障碍（躯体障碍） （ 1） 癔症性运动障碍： 以各种运动障碍为主要 表现（如瘫痪、站立不能、行走不能、失音等 ）；有社会心理因素作为诱因；临床表现缺乏 神经病理损害基础。 （ 2） 癔症性感觉障碍： 以躯体感觉障碍为主要 表现（如失明、耳聋、躯体浅、深感觉的部分 或完全缺失或感觉的异常等）；临床缺乏相应 的神经病理基础；有社会心理因素作为诱因。 癔症的临床类型和表现（ 4） （ 3） 癔症性抽搐发作： 抽搐发作突然发 生；没有意识丧失、没有大小便失禁、 没有严重的跌伤等情况。 其它类型的癔症（如混合性癔症躯体 -精 神障碍、 Ganser综合征 癔症的诊断标准 描述性定义（见前） 症状标准（在心理社会因素作为诱因的 前提下，有前述癔症综合征之一） 没有可解释上述症状的躯体疾病 社会功能受损 起病与应激事件有明确关系，症状至少 有两次以上的发作或持续存在 3个月。 癔症的治疗 心理治疗 消除症状和揭示无意识中的创伤 药物治疗 消除症状（特别是分离性障碍中的一些 症状） 人格基础较为牢固的癔症患者治疗效果 差，人际关系差，有效生命年受到明显 影响
