1、肩难产 肩难产： 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方 法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。 其发生率因胎儿体重而异，胎儿体重 2500-4000g时发生率为 0.3%-1%， 4000-4500g时发生率为 3%-12%， 4500g为 8.4%-14.6%，超过 50%肩 难产发生于正常体重新生儿，因此 无法准确预测和预防。 高危因素 产前高危因素： 1.巨大儿 2.肩难产史 3.妊娠期糖尿病 4过期妊娠 5.孕妇骨盆解剖结构异常 产时高危因素： 1.第一产程活跃期延长 2.第二产程延长伴 “ 乌龟征 ” 3.使用胎头吸引器或产钳助产 对母儿影响 对母体影响： 1.产后出血 2
2、.严重的会阴裂伤最常见，会阴裂伤 主要指会阴 三 度及四度裂伤 3.阴道裂伤 4.宫颈裂伤 5.子宫破裂 6.生殖道瘘 7.产褥感染 对新生儿影响： 1.臂丛神经损伤 2.锁骨骨折 3.肱骨骨折 4.新生儿窒息 5.新生儿颅内出血 6.神经系统异常 7.死亡 诊断 一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即 可诊断为肩难产。 处理 缩短胎头 -胎体娩出间隔，是新生能否存活的关键，应做好新生儿复苏抢救准备。 1.请求帮助和会阴切开，一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医生、麻醉医 生、助产士和儿科医生到场援助。同时行会阴切开或加大切口，以增加阴道操作空 间。 处理
3、 2.屈大腿法（ McRoberts） 让 产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度 ，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的 前肩自然松解，同时助产士适当用力向下牵引胎头而免除前肩。 3.耻骨上加压：助产士在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径 缩小，同时助产士轻轻牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，切记使用暴力。 处理 4.旋肩法（ Woods）助产士以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转 ，助产士协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出，操作时胎背在母体右 侧用左手，胎背在母体左侧用右手。 处理 5.牵出后臂娩后肩法：助产士的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节 屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后臂，从而协助后肩娩出，切记抓胎儿的上臂，以 免肱骨骨折。 处理 6.四肢着地法：产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线 的改变可能会解除胎肩嵌顿状态。在使用以上方法操作时，也可考虑使用此方 法。 处理 当以上方法均无效时，还可以采取一些较为极端的方法，包括复位法（ Zavanelli法 ）、耻骨联合切开法、断锁骨法，预购可能不良，需严格掌握适应症谨慎使用。 谢谢
