1、 利拉鲁肽临床应用 病例分享 病例一 n 患者李 X，男性， 58岁， BMI： 26.4， 糖尿病史半年； n 曾口服私制中药治疗（具体不详）； n 拒绝使用胰岛素及口服降糖药； n FBG 9.5mmol/L， PBG15.8mmol/L。 n HbA1c 8.1% 病例介绍 病例介绍 n 生化检查：肝功能正常，肾功： Cr 86umol/L，血脂谱 TC 5.5mmol/L、 TG 1.9mmol/L n 尿常规检查 尿蛋白 - n B超检查：轻度脂肪肝 n 心电图检查：正常 病例介绍 n 查体： BP140/85mmHg，未见阳性体征。 病例特点 n 中老年男性，病程不长； n 治疗不
2、正规，应用药物不当，间断发作 低血糖，目前已停用口服药； n 血糖控制不满意； n 未见明显糖尿病慢性并发症， 需要解决的问题 n 血糖达标 n 不发生低血糖 n 不使用胰岛素及口服降糖药 降糖治疗方案 n 应用 GLP-1 治疗过程 给予规范糖尿病饮食控制及餐 后运动治疗，给予利拉鲁肽 0.6mg， 一日一次，监测血糖。 疗效观察 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 利拉鲁肽 备注 第 0天 9.6 13.7 13.4 15.2 0.6mg 第 1周 6.9 10.5 0.6mg 第 2周 7.1 9.2 10.9 11.3 0.6mg 第 3周 6.8 11.5 1
3、0.6 7.7 1.2mg 第 4周 9.8 8.9 9.2 8.1 1.2mg 第 6周 5.9 10.9 1.2mg拜 25mg 日 3次 第 8周 5.6 8.1 8.0 7.8 7.2 1.2mg拜 25mg 日 3次 未见明显不良反应 总 结 n 利拉鲁肽单独应用，可较好控制血糖， 无低血糖发生。 n 应用利拉鲁肽治疗，餐后血糖控制不满 意时，可联合拜唐苹，达到更好血糖控 制。 病例二 n 患者李 x，女性， 36岁， BMI： 29.4； n 5年前因婚后不孕就诊，诊为多囊卵巢综合征 同时发现血糖升高、重度脂肪肝、肝功能异常 ； n 长期胰岛素治疗，每日总量 76u； n FBG
4、11.3mmol/L， PBG 18.6mmol/L， HbA1C 9.4%。 病例介绍 病例介绍 n 生化检查：肝功能正常，肾功： Cr 88umol/L，血脂谱 TC5.4mmol/L、 TG1.6mmol/L n 尿常规检查 尿蛋白阴性 n B超检查：中度脂肪肝 n 心电图检查：正常 病例介绍 n 查体： BP120/80mmHg，无特殊阳性体 征。 病例分析 n 年轻女性，体形肥胖； n 患多囊卵巢综合症，无其它特殊病史； n 发现血糖升高 5年； n 胰岛素用量较大，血糖控制不满意； n 未发现糖尿病相关并发症； 需要解决的问题 n 全面控制血糖 n 减重 治疗过程 给予糖尿病饮食控
5、制，增加餐后运 动，监测血糖，空腹 9.5mmol/L及餐 后 2小时血糖 15.3mmol/L。 降糖方案的选择 n 增加胰岛素用量 n 应用二甲双胍 n 应用格列酮类 n 应用磺脲类或格列奈类 n 应用糖苷酶抑制剂 X X X X X 调整方案 n 调整治疗方案 : 诺和灵 R 早 26u 午 24u 晚 12u+N14u + 利拉鲁肽 0.6mg IH QD 疗效观察 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 诺和灵 诺和力 第 0天 9.5 15.3 10.2 18.4 11.8 13.6 12.5 76U 0.6mg 第 1周 7.9 11.5 76U 0.6mg
6、第 2周 6.1 8.2 10.3 8.9 8.1 70U 0.6mg 第 3周 5.6 6.6 6.4 7.7 60 1.2mg 第 4周 5.3 7.8 6.2 8.9 5.9 9.2 8.1 52 1.2mg 第 5周 5.8 8.1 9.0 7.9 52 1.2mg 第 6周 5.6 7.9 5.4 8.0 5.7 7.8 7.2 50 1.2mg 体重下降 4kg 无明显不良反应 总 结 n 利拉鲁肽与胰岛素联合应用，可大大减 少胰岛素用量； n 更好控制血糖； n 对于肥胖糖尿病患者能有效控制血糖同 时减轻体重。 病例三 n 患者姜 x，女性， 53岁， BMI： 31.2； n
7、糖尿病史 3年； n 曾口服降糖药物治疗效果不佳，近 3个月 改用胰岛素治疗； n 诺和灵 R 早 25u 午 25u 晚 25u n FBG 9.3mmol/L， PBG 9.6mmol/L， HbA1C 7.6% 病例介绍 病例介绍 n 既往高血压病史 10余年，长期口服降压 药物治疗，血压控制 140 170/85 100mmHg 病例介绍 n 生化检查：肝功能各项指标均正常、肾功能 Cr 55.8umol/L，血脂谱 TC 6.31mmol/L、 TG 16.61mmol/L、 HDL-TC0.66mmol/L、 LDL- TC2.63mmol/L n 尿常规检查 尿蛋白阴性 n B超
8、检查 重度脂肪肝 病例介绍 n 查体： BP155/95mmHg，双侧足背动脉 搏动略减弱。 n 眼底检查：眼底动脉硬化 1期。 n ABI: 左侧 0.9 右侧 1.0 病例分析 n 中老年女性，体形肥胖； n 重度脂肪肝； n 因口服降糖药效果不好，近 3个月应用胰 岛素治疗，胰岛素用量较大； n 目前血糖控制不满意； n 严重饥饿感； n 可疑低血糖； n 血压控制不满意。 需要解决的问题 n 减少低血糖 n 控制饥饿感 n 减重 n 血糖达标 n 血压达标 调整治疗方案 n 增加胰岛素 n 加用口服二甲双胍 n 加用糖苷酶抑制剂 n 加用格列酮类 n 加磺脲类或格列奈类 X X X X
9、 X 调整方案 n 调整治疗方案 : 诺和灵 R 早 20u 午 20u 晚 8u+N8u 调整方案 n 调整治疗方案 : 诺和灵 R 早 20u 午 20u 晚 8u+N8u 利拉鲁肽 0.6mg IH QD 时间 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 胰岛素 利拉鲁肽 第 0天 8.0 7.2 9.8 10.5 56 0.6mg 第 1周 6.9 10.5 7.0 7.1 10.8 50 0.6mg 第 2周 5.1 7.2 6.8 9.3 6.5 10.9 8.1 44 0.6mg 第 3周 6.3 8.3 6.6 6.4 8.1 8.7 40 1.2mg 第 4周 5.8 6.9 6.7 7.9 5.2 8.2 7.8 38 1.2mg 疗效观察 体重：下降 2kg BP： 120-140/70-90mmHg 血脂： TC 5.81mmol/L、 TG 4.93mmol/L 总 结 n 利拉鲁肽与胰岛素联合应用，可大大减少 胰岛素用量； n 更好的血糖控制； n 更少低血糖； n 对于饥饿感明显的糖尿病患者能有效控制 食欲，更好控制饮食； n 减轻体重的同时，有利益血压的更好控制 。 谢谢！
