1、CRRT 北京友谊医院 ICU 李 昂 * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列 的连续性血液净化疗法，包含血液滤 过、血液滤过 +透析等技术。 CRRT是模拟肾小球工作方式是模拟肾小球工作方式 ； 在几小时在几小时 ,甚至几天的时间甚至几天的时间 ， 连续地清除机体多余的水 分和毒素，调节酸碱和电解 质的平衡，来有效地维持机 体内环境的稳定； 更符合生理状态，较好地维更符合生理状态，较好地维 持血流动力学稳定；容量波持血流动力学稳定；容量波
2、 动小；溶质清除率高；动小；溶质清除率高； 历史与发展 1960年， Scribner等首次提出 CRRT概念 1977年， Kramer等率先提出 CAVH技术 1979年， Bischoff等用 CVVH治疗 ARF患者 1984年， Geronemus等提出 CAVHD 1988年， Tam等提出 CVVHD 1987年， Ronco等提出 CAVHDF 1998年， Ronco又提出 CHFD 1998年， Tetta等提出 CPFA 连续性血液净化技术 CBP Continuous blood purification * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护
3、理 基本原理 模拟正常肾小球的滤过作用原理，以 对流 为基础的血液净化技术。血循环用或 不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的 滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进 入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起 穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前 或后，补充与细胞外液成分相似的电解质 溶液以防容量缺失，达到血液净化目的。 基本原理 超滤的驱动力取决于透析膜两侧的 静水压以及渗透压浓度 .静水压包括血泵 、血液阻力和静脉压三者产生的正压与 滤液侧的负压之和，使液体向滤液侧滤 过。血浆胶体渗透压及大量代谢产物形 成的晶体渗透压使液体向血液侧流动。 CRRT的作用 1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实， C
4、RRT能排除某些炎症介质，如 IL -1 、 IL-8 、 心肌抑制因子 、 补体 C3a 、 C5a。 但是否能降低 MODS病死率还无定论，尚 待进一步研究。 2.间接纠正血液动力学和内环境异常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正 代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 CRRT的作用 3.改善组织氧代谢 减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧 增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质 4.补液方便 ,便于营养支持 5.肾替代，去除多余水分和代谢产物 CRRT与血液透析的比较 血液透析 CRRT 血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率 小分子（分子量 500 血管通路
5、的并发症 对抗凝的需要 复杂性 CRRT血流动力学稳定 % Of Hypotension Episodes Uf Rate (ml/min/kg) 透析时低血压的发生率 (Ronco et al, Int. J. Artif. Organs, 3, 169-174, 1988) -15 -10 -5 0 5 10 0 30 60 120 180 Minutes Change (%) Blood pressure CRRT Cardiac Index *Pat. With ARF 小 气泡贴壁 ,静脉壶血液 气泡过多 ,静脉壶与超 声探头有间隙 降低超滤率 ,使超滤 量与血流量比 1:4 发生凝血时更换滤 器 提高静脉壶平面 ,轻 敲静脉壶 ,放出过多 的泡沫 ,压紧静脉壶 与超声探头 深静脉留置导管术后护理 检查导管是否牢靠 ,通畅 ;有无渗血 使用后消毒导管 ,注入盐水 10-20ml,再注 入 2-3ml含 1250-2500u肝素的盐水防止血 栓形成 ,肝素帽封闭管口 ,无菌包扎 . 并发症处理 : 感染 ;出血 ;血栓 ;导管脱落 . 卫生宣教 预防感染 不宜剧烈活动 ,股静脉置管侧大腿不可屈 曲 ,以免折断导管 血滤深静脉置管不宜另做他用 ,如抽血 ,输 液等 谢 谢 谢谢大家！谢谢大家！ 感谢您的观看！感谢您的观看！
