1、发 热 发热是临床上的一个常见症状，可发生 在许多疾病过程中，发热不仅指 体温升高 ， 而且还包括 五心烦热 等自觉症状在内。 根据发热的病因分为外感发热和内伤发热。 外 感 发 热 外感发热是由于 外感六淫 之邪或 温热疫毒 之 气，导致体温升高，伴有 恶寒 、面赤、烦渴、脉 数等为主要临床表现的一种病证。 一、概 念 1、外感六淫（火热、外湿、暑邪） 2、感受疫毒（性猛烈、起病急、传变迅速） 二、病因病机 （二）病机 （一）病因 瘟疫论 “疫者，感天地之厉气 此气之来，无论老少强弱 ，触之即病，邪从口鼻而入。 ” “阳胜则热 ” （一）诊断 1、症状：主证、兼证 2、病史： 3、辅助检查：
2、 三、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断： 外感发热与内伤发热 1、恶寒发热：恶寒与发热同时存在 2、壮热：持续高热，不恶寒，波动小 3、潮热：热势盛衰起伏有时，犹如潮汛 4、 寒热往来：恶寒与发热交替出现，一日数次发作 四、辨 证 （一）辨证要点 热型 症状： 发热恶寒 ，鼻塞流涕，头身疼痛， 舌苔薄黄，脉浮数。 治法：解表退热 方药：银翘散 （二）辨证分型 1、表热证 症状： 壮热 ， 不恶寒 ，口渴，舌红苔黄，脉洪数。 肺热者， 咳喘胸痛，咯吐黄痰； 胃热者， 面赤渴饮，口苦口臭； 腑热者，日晡热甚 ，腹胀便秘。 2、里热证 -热在气分 治法与方药： 肺热证 清宣肺热，平喘止咳 麻杏石甘汤
3、胃热证 清热生津 白虎汤 腑热证 峻下热结 大承气汤 热入营血 症状： 身热夜甚 ，心烦躁动，神昏谵语， 口干燥而不多饮，甚见出血症状， 舌红绛，脉细数。 治法：清营凉血，解毒透热。 方药：清营汤 清营解毒，透热养阴。 犀角地黄汤 清热凉血。 症状： 寒热往来 ，胸胁满闷，口苦恶心， 苔薄脉弦。 治法：解表清里，透邪外出。 方药： 小柴胡汤 3、半表半里证 + （一）病情观察 + （二）生活起居护理 + （三）饮食护理 + （四）给药护理 + （五）情志护理 + （六）症状护理 + （七）健康指导 要点：辨别证型和早期发现危重症 1、证型辨别的要点是有无寒热及其程度 2、早期发现危重症，及时采
4、取措施 （ 1）热盛伤津（ 原因、程度、纠正 ） （ 2）热极生风 （ 3）邪入心包 （ 4）热入血分 （一）病情观察 津液损伤的原因： 邪热灼伤津液 用发散药过量，汗出过多 辨别津伤程度的方法： 渴饮的程度 皮肤的光泽 口唇的燥润 小便的多少 纠正：补液生津 （二）生活起居护理 1、病室要求及安排 2、病人作息安排 （三）饮食护理 1、饮食原则 2、补充津液 3、热久伤阴者需要养阴 （四）给药护理 1、汤药服法 （ 1）表热证： （ 2）里热证： （ 3）热势高，变化迅速者： 2、注意点： 热服，稍加衣被，取遍身微汗。 频服法， 2-3剂 /日，次 /4-6h 热退药停，不可多服 1、口腔护理 2、皮肤护理 3、保持大便通畅 4、降温护理 （五）症状护理 4、降温护理 （ 1）方法： 物理降温（ 擦浴、冷敷、灌肠 ） 药物降温（清开灵注射液、柴胡注射液、 生脉注射液、复方柴胡滴鼻液） 穴位降温 针刺 主穴：大椎、曲池 刮痧 腋窝、肘窝 放血 十宣 19 擦浴： 20%石膏煎液擦浴，适用于邪热入里之高热证 。 冷敷： 用冰袋装入冰块，置于头颈部、腋下、腹股沟处， 大热清退后停用。 灌肠： 大黄枳实汤，适用于各种外感高热者； 清热灌肠汤，适用于卫分证、气分证、 卫气同病之高热者。 单味大黄 30g或蕃泻叶 30g 17 （ 2）注意点： 表热证，禁用物理降温法，防止引邪入里。
