1、回盲部常见疾病及影像学表现 福州总医院医学影像中心 陈代文 学习园地 * 2/47 南京军区福州总医院医学影像中心 解剖特点 回盲部位于右髂窝处 ,是以回盲瓣为中心 ,包 括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各 10cm的区域。 * 3/47 南京军区福州总医院医学影像中心 * 4/47 南京军区福州总医院医学影像中心 由于解剖学的特点 ,回盲部位于消化道的 “中 间地带 ”,该区结构较其它部位肠曲复杂 ,功能特 殊 ,肠内容物在此停留时间较长 ,是炎症、结核、 恶性肿瘤等疾病的好发部位。 解剖特点 * 5/47 南京军区福州总医院医学影像中心 盲肠、升结肠肠管管腔宽大 ,肠壁较薄 ,肠内容物
2、为 稀糊状 ,该部位疾病 ,特别是癌肿多向肠内生长 ,对病灶刺 激小 ,早期无症状或症状轻微 ,缺乏典型性 ,极易忽视 ,到中 晚期症状才会明显 ,主要表现为右下腹痛、腹胀 ,腹泻 ,便 血 ,不规则发热 ,右下腹包块及不同程度的肠梗阻等症状。 解剖特点 * 6/47 南京军区福州总医院医学影像中心 阑尾则是多位于回盲瓣下方 2 3cm 处 ,随着于盲肠 内后侧的 1条细长盲管 ,其管腔相比较于盲肠、升结肠明 显细小 ,腔内易潴留来自肠内的粪便和细菌 ,引起炎症 ;同时 周围肠管及组织的病变易压迫、累及阑尾 ,均可出现阑尾 炎症状 ,应注意鉴别。 解剖特点 * 7/47 南京军区福州总医院医学
3、影像中心 良性病变： 结核、 crohns 病、溃疡性结肠炎 、腺瘤、肠套叠、阑尾粘液性囊肿。 恶性病变： 非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤 、转移瘤。 常见疾病 * 8/47 南京军区福州总医院医学影像中心 结核： 肠结核（ Intra-abdominal Tuberculosis） 是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌 侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠 外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青 壮年，女略多于男。 * 9/47 南京军区福州总医院医学影像中心 结核： 肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠 、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠 等处，偶有位于直肠者。胃
4、结核亦有报导，但极 少见。 * 10/47 南京军区福州总医院医学影像中心 X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断 具有重要意义。 溃疡型； 增殖型； * 11/47 南京军区福州总医院医学影像中心 溃疡型： 本型一般与肺结核同时存在： （ 1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区 不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示正 常，这种现象称为 “激惹或跳跃征 ” 。 * 12/47 南京军区福州总医院医学影像中心 （ 2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄， 结肠袋消失，有大小不一的龛影。 （ 3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄 短缩，以致钡剂通过受阻。 * 13/47 * 14/47 肠结核（
5、溃疡型） 南京军区福州总医院医学影像中心 * 15/47 结肠双对比造影示盲 、升结肠缩短，盲、 升结肠及横结肠节段 性肠管环形狭窄、结 肠袋消失，肠管边缘 不规则，多发横行带 状溃疡。 南京军区福州总医院医学影像中心 * 16/47 南京军区福州总医院医学影像中心 增殖型： 本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升 结肠和回肠末端，病变范围较局限。 （ 1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则 ，严重者盲肠可完全不充盈。 * 17/47 南京军区福州总医院医学影像中心 （ 2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 （ 3） “激惹和跳跃征 ”不显著。 （ 4）局部可扪及肿块。 * 18/59 南京军区福州总
6、医院医学影像中心 肠结核（增殖型） * 19/47 南京军区福州总医院医学影像中心 Crohn病 ： 肠 Crohn病现译为克罗恩氏病，是一种胃肠 道的非特异性炎性病变，病因不清。好发于回肠 末段，胃肠道均可受侵。 15岁 30岁是一高峰 ， 55岁 80岁是另一较小的高峰。女性比男性 发病危险性高 20% 30%。 * 20/47 南京军区福州总医院医学影像中心 病变段肠管单发或多发节段性、偏心性或对 称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊 乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征 、卵石征、车轮征、假憩室征等。 * 21/47 南京军区福州总医院医学影像中心 * 22/47 男、 1
7、8岁、反复便血 5月余，腹胀、阵发性腹痛 1月余 南京军区福州总医院医学影像中心 * 23/47 南京军区福州总医院医学影像中心 回肠远端及盲肠肠腔 变窄，轮廓变形，粘 膜形态不规则，伴有 粘膜集中 * 24/47 南京军区福州总医院医学影像中心 溃疡性结肠炎 ： 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种原因不 明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表 现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向 近端扩展，以至遍及整个结肠。 * 25/47 南京军区福州总医院医学影像中心 钡剂灌肠所见 粘膜粗乱或有细颗粒变化。 多发性浅龛影或小的充盈缺损。 肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈管状。 * 26/47 南京军
8、区福州总医院医学影像中心 * 27/47 60 year old female with abdominal pain and recent diarrhoea. * 28/47 南京军区福州总医院医学影像中心 腺瘤 ： 腺瘤：多发生于十二指肠和回肠 ，空肠较少 。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突 出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指 向远端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米火罐 网大者可达 3 4cm。 * 29/47 南京军区福州总医院医学影像中心 影像学表现： 小肠钡剂造影表现为圆形或椭 圆充盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可轻度 分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影
9、。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状。 * 30/47 南京军区福州总医院医学影像中心 * 31/47 南京军区福州总医院医学影像中心 肠套叠 ： 回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进 入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。 钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变。 * 32/47 南京军区福州总医院医学影像中心 * 33/47 南京军区福州总医院医学影像中心 阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾 腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘 液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留 而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因 。 阑尾粘液囊肿 ： * 34/47 南京军区福州总医院医学影像中心 *
10、35/47 南京军区福州总医院医学影像中心 * 36/47 南京军区福州总医院医学影像中心 慢性阑尾炎 :阑尾近 段变细，盲肠末端及 阑尾近端边缘毛糙、 不规则 * 37/47 南京军区福州总医院医学影像中心 结肠憩室：盲肠痉挛 ，盲肠及升结肠见多 个向腔外突出的小囊 袋影，轮廓光滑，为 多发憩室。 * 38/47 南京军区福州总医院医学影像中心 盲肠癌 ： 早期 : a：隆起型； b：表浅型； c：凹陷型。 多见隆起型，典型表现为扁平，无蒂类圆型隆 起性病灶，基底宽，与结肠腔壁线形成不规则线 样征，短蒂息肉要注意癌变 * 39/47 南京军区福州总医院医学影像中心 盲肠癌 ： 进展期： a.
11、隆起型。 b.浸润型 。 c.溃疡型。 * 40/47 南京军区福州总医院医学影像中心 盲肠癌 * 41/47 南京军区福州总医院医学影像中心 盲肠癌 * 42/47 南京军区福州总医院医学影像中心 淋巴瘤 ： 小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿瘤，病因 不明，可发生于小肠的任何部位，以淋巴组织丰 富的回肠远段发生率最高。肿瘤发生于粘膜下淋 巴组织，可多源性发生。 * 43/47 南京军区福州总医院医学影像中心 钡餐造影： 1、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可 伴有溃疡； 2、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或 狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于侵润范 围广泛的病例； * 44/47 钡餐造影： 3、单发息肉样充盈缺损； 4、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充 盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所 致； 南京军区福州总医院医学影像中心 * 45/47 钡餐造影： 5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小肠外 压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有吸收不良 综合征表现，同时可显示与肠腔相连的较大的 坏死腔。 南京军区福州总医院医学影像中心 * 46/47 南京军区福州总医院医学影像中心 男、 20岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤 5月余 * 47/47 小肠转移瘤：胃 肠钡餐上可见肠 壁上多个弧形压 迹
