1、急性阑尾炎病人的护理 病因病理 临床表现 治疗原则 护理 复习：阑尾的解剖 阑尾的 体表投影 McBurney点 阑尾的解剖特点 n 管腔的内径狭小，静止时仅有 0.2厘米； n 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界 处，称为麦氏点（ McBurney点）； n 阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠 系膜上静脉、门静脉入肝； n 儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能 转输有免疫活性的淋巴细胞； n 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，因其传入的脊髓节段在第 10、 11胸 节。 病因病理 1. 病 因 复习 外科感染发生的原因有哪些？ 机体的抵抗力 病 菌 局
2、部因素 全身因素 1.管腔阻塞 淋巴滤泡 增生 粪石 食物 碎屑 蛔虫 肠道炎症蔓延 2. 细菌感染 3. 胃肠功能紊乱 饮食 生冷和不洁 食物、腹泻、便 秘、 急速 奔走、 精神紧张； 链接： n 新近的研究表明， 膳食纤维缺乏 是引起急 性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地 区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘 减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可 能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。 2. 病理类型 管腔阻塞 压力增高 血运障碍 粘膜损伤 正常菌群 细菌侵入肌层 坏死 n 思考： 阑尾炎为什么容易发生血 运障碍？ 阑尾动脉（后面观） 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎
3、阑尾周围脓肿 弥漫性 腹膜炎 局限性 腹膜炎 菌栓 脱落 门静脉炎 细菌性 肝脓肿 3. 转归 阑尾炎的转归 n 炎症消退 n 炎症局限 n 炎症扩散 n 转为慢性 临床表现 患者，男， 60岁， 2天前上腹部 持续性胀痛， 12小时后右下腹痛，阵发 加剧，近 4年来常有上腹烧灼痛，常在冬 春季发作。 查体 :38 ，脉搏 120次 /分， 血压 50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛 ，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛， 肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞 13109/L，中性 88% ，右下腹穿刺抽得 黄色浑浊夜 2ml，镜检：脓细胞（ +） / 高倍镜。 请问： 该患者可能的诊断是什么？
4、存在的护理问题有哪些？ 诊断： 消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎 护理问题：疼痛 焦虑 /恐惧 潜在并发症 1. 阑尾炎的临床表现 转移性右下腹痛 胃肠道症状 全身表现 68h 腹痛的性质腹痛的性质 单纯性阑尾炎：轻度隐痛单纯性阑尾炎：轻度隐痛 化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛 穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻 n 思考： 阑尾炎的疼痛为什么是 转移性右下腹痛？ 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛 和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段 在第 10、 11胸节。 患病器 官 心
5、胃、胰 肝、胆 囊 肾结石 阑尾炎 体表疼 痛部位 心前区 左臂尺 侧 左上腹 肩胛间 右肩胛 腹股沟 区 上腹部 或脐区 常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区 2. 阑尾炎的腹部体征： 压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 麦氏点 腹膜炎 阑尾周 围脓肿 妊娠期阑尾炎 3. 特殊阑尾炎： 小儿阑尾炎 老年人阑尾炎 病情发展快，全身 反应重；容易穿孔 临床表现和病理变 化不符；病情复杂慢性阑尾炎 1） 实验室检查 2） 影像学检查 4）特殊检查 4.阑尾炎检查： 3） 腹腔镜检查 病理学检查 1）实验室检查 2）影像学检查 3）腹腔镜检查 结肠充气试验 Rovsing征 腰大肌试验 4）特殊检查 治疗原则
6、 一经确诊，原则上急诊手术！ 非手术治疗 n 适应症： 单纯性阑尾炎 n 方法： 一般治疗 对症处理 止痛药应用 抗生素应用 氨苄西林 (氨苄青 霉素 )、庆大霉素 与甲硝唑联合 手术治疗 手术适应证： 临床上诊断明确的急性阑尾炎、 反复性阑尾炎和慢性阑尾炎； 非手术治疗失败的早期阑尾炎； 阑尾周围脓肿切开引流愈合后； 阑尾炎切除术示意图 阑尾炎切除缝合 腔镜阑尾炎切除 护 理 患者，男， 60岁， 2天前上腹部 持续性胀痛， 12小时后右下腹痛，阵发 加剧，近 4年来常有上腹烧灼痛，常在冬 春季发作。 查体 :38 ，脉搏 120次 /分， 血压 50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛 ，但
7、右下腹明显，有肌紧张及反跳痛， 肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞 13109/L，中性 88% ，右下腹穿刺抽得 黄色浑浊夜 2ml，镜检：脓细胞（ +） / 高倍镜。 n 拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术， 术前的主要准备有哪些？ 护理评估 护理诊断 护理措施 疼痛 体温过高 焦虑 潜在并发症 护理评估 护理诊断 护理措施 术前护理 l 病情观察 l 对症护理 l 术前准备 l 心理护理 镇静、 解痉止痛、 抗生素、补液 禁食 按胃肠外科常规护理 级护理 平卧位 暂禁食 心电监护 拟于明日 8： 00在全麻下行 “阑尾切除术 ” 术区备皮 术前晚流质、术晨禁饮食 青霉素皮试 （ ） 普鲁
8、卡因皮试 （ ） 青霉素 0.1 0.9%NS 250ml 普鲁卡因 2ml 0.9%NS 250ml 备血 2u 术晨留置导尿管 术后护理 1. 一般护理 2. 病情观察 3. 切口、引流管护理 4. 并发症的观察和护 理 5. 用药护理 按全麻下行 “阑尾切除术 ”术后常规护理 级护理 暂禁饮食 去枕平卧位 吸氧 2l/min 心电监护 尿管护理 腹腔引流管护理 1.一般护理 n 体位；活动；饮 食 禁 食 流质饮食 肛门排气 拔出胃管 2.病情观察 n 生命体征 n 并发症 n 引流管等 3.切口、引流管护理 胃肠减压 管腹腔引流 管 肛门排气 2448h拔除 血性液体 切 口 术后 3
9、日换药 4.并发症的预防和护理 术前、术中、术后预防 观察引流 引流、术后早期 主动活动 切口感染 粘连性肠梗阻 切口出血 n 患者 ,男 ,62 岁。曾在当地医院行阑尾切除术 ,术后 切口一直不愈合 ,体温达 39 ,并出现双下肢浮肿 , 血常规 :WBC19 10 9/ L 。 B 超检查 :膀胱未充盈 , 盆腔见 13. 6 cm 8. 5 cm混合回声肿块 ,有完整包膜 ,形态不规则 ,内部回声分布不均匀。膀胱内注水后 见肿块位于膀胱后方 ,并与膀胱界线清晰。 请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？ 如果阑尾炎合并了妊娠、肠 穿孔、肠粘连，该如何护理？ 健康教育 n 饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其 不宜过饮冰啤酒。 n 平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。 n 应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 n 如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时 要保持大便通畅。 习 题 1.关于急性阑尾炎的护理，下列 不正确的是： A.术后应早期活动 B. 术前灌肠 C. 术后鼓励病人咳嗽 D. 观察期间不注射止痛药 E. 术后病情平稳后取半卧位 2. 急性阑尾炎非手术治疗的指征是： l 阑尾穿孔 l 老年性阑尾炎 l 坏疽性阑尾炎 l 小儿急性阑尾炎 l 阑尾炎周围脓肿已局限
