1、慢性肾脏病知识讲座 慢性肾脏病知识讲座 肾脏的结构与功能 慢性肾脏病基础知识 慢性肾脏病的治疗 *Zhang L， et al. AJKD,2008,51:373-384 肾脏的形态和功能 人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰 部脊柱两侧 肾脏的五大功能： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 调节血压 ？肾脏是如何工作的？ 肾脏是个天然的 “ 筛子 ” 什么是慢性肾脏病 （ Chronic kidney disease, CKD） 肾损害（病理，血，尿，影像学异常） 3个月 GFR60ml/min/1.73m2，持续时间
2、 3个月。 具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的 肾病 都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年 3月份的第 2个星期四定为 “世界肾脏日 ”， 目的是唤起全球各界人士对 CKD的高度关注。 ？什么是肾小球滤过率（ GFR） 慢性肾脏病的常见原因 糖尿病糖尿病 慢性肾炎慢性肾炎 多囊肾多囊肾 高血压高血压 其它其它 慢性肾脏病的常见症状 CKD的分期 1期 2期 轻度异常 3期 中度异常 4期 重度异常 5期 肾功能衰竭 肾小球滤过率 (ml/min/1.73m 2) 90 60-89
3、30-59 15-29 0-14 相当于正常肾功 能的程度 (%) 100% 50-100% 30-50% 10-30% 10% 临床症状 可有泡沫尿、血尿、 血压上升 夜尿次数增多， 血压上升， 贫血 易疲劳， 出现浮肿 食欲下降，恶心， 胸闷，尿量减少 建议 及早到肾内科就诊， 改善生活方式 饮食疗法， 必要时药物治疗 药物疗法， 继续 饮食治疗， 接受 透前咨询教育 透析疗法 （腹透、血透）， 肾移植 CKD 的分期 早期发现肾脏病常用的检查 早期发现肾脏病常用的检查 ？慢性肾病 =尿毒症吗 慢性肾功能衰竭的常见症状 定期复诊，早发现、早治疗定期复诊，早发现、早治疗 ？得了慢性肾脏病怎么
4、办 返回课程表返回课程表 ？什么是残余肾功能 慢性 肾 衰竭患者 还 保留着的 一小部分 肾脏 功能 。它 对 于体 内毒素和多余水分的清除、血 压 的控制等仍有 很大作用 。 所以，必须重视保护残余肾功能 保护残肾功能的益处有哪些？ 减少死亡率减少死亡率 改善生活改善生活 质量质量 增加总增加总 Na的清除的清除 改善营养状态改善营养状态 对总溶质清除有利对总溶质清除有利 便于容量控制便于容量控制 内分泌功能内分泌功能 (促进促进 红细胞生成）红细胞生成） 相对自由的饮食和摄水相对自由的饮食和摄水 有些功能是透析或者药物无法完全替代的 。 J AmSoc Nephrol 2001； 12:
5、2158-62, PDI 2002: 371-79) Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302 Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053 Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538 Konings et al. NDT 2003;18:797-803 控制控制 饮饮 食食 控制控制 血血 压压 、血糖、血糖 避免使用避免使用 肾肾 毒性毒性 药药 物物 避免感染，避免感染， 纠纠 正正 贫贫 血、血、 钙钙 磷代磷代 谢谢 紊乱等并紊乱等并 发发 症症 若需透析若需透析 时选择对时选择对
6、 残余残余 肾肾 功能保功能保 护较护较 好的好的 透析方式。透析方式。 ？如何保护残余肾功能 CKD1-4期的治疗包括： 当慢性肾功能衰竭到当慢性肾功能衰竭到 CKD5期，则需期，则需 考虑考虑 肾脏替代治疗肾脏替代治疗 ： 日常生活日常生活 饮食治疗饮食治疗 药物治疗药物治疗 腹膜透析腹膜透析 血液透析血液透析 肾脏移植肾脏移植 CKD1-4期的治疗包括： 日常生活注意事项 日常生活日常生活 饮食治疗饮食治疗 药物治疗药物治疗 1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活 请记住请记住 不要勉强不要勉强 自己的身体，造成睡自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等眠不足、过度劳累等 情况。情况。 日
7、常生活日常生活 2 避免情绪紧张 情绪紧张时， 到达肾 脏的血液量减少 ，肾脏的 功能就降低了。所以请尽 可能的避免情绪紧张。 日常生活日常生活 3 不要运动过度 适度地运动也为了维持适度地运动也为了维持 体力，而过度的运动由于增体力，而过度的运动由于增 加废物，会加废物，会 加重加重 肾脏负担。肾脏负担。 什么程度的运动合适呢什么程度的运动合适呢 ?因为有因为有 个人差异个人差异 ，所以最，所以最 好与主治医师沟通。好与主治医师沟通。 日常生活日常生活 4 如果有疑问，请咨询专家 关于饮食、服药关于饮食、服药 、日常生活，请、日常生活，请 遵守遵守 主治医务人员的指导主治医务人员的指导 。
8、日常生活日常生活 CKD1-4期的治疗包括： 饮食治疗注意事项 日常生活日常生活 饮食治疗饮食治疗 药物治疗药物治疗 慢性肾脏病饮食疗法的基本原则 摄取必要的营养 不加重肾脏负担 保护残余肾功能 结合自己的身体状态，结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要安排合理的菜单很重要 ! 饮食治疗饮食治疗 蛋白质的选择 应选择含优质蛋白质的食物，如 牛奶、鸡蛋 、瘦肉 等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询 您的医生或营养师。 饮食治疗饮食治疗 蛋白质的摄入量 饮食治疗饮食治疗 CKD1-4期的治疗包括： 药物治疗注意事项 日常生活日常生活 饮食治疗饮食治疗 药物治疗药物治疗 治疗治疗 原发病原发病
9、，比如：，比如： 高血压肾病高血压肾病 控制血压；控制血压； 糖尿病肾病糖尿病肾病 控制血糖；控制血糖； 治疗治疗 合并症合并症 ，比如：，比如： 促进肠道排泄毒素等。促进肠道排泄毒素等。 药物治疗药物治疗 避免使用肾毒性药物 避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症 医生会为你选择合适的药物， 即达到治疗效果，又保护残余肾功能。 记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。 药物治疗药物治疗 腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析 肾脏移植肾脏移植 ？如何治疗肾衰竭患者 ？如何治疗肾衰竭患者 返回课程表返回课程表 ？什么是血液透析 血透通路 ？血液透析是如何进行的 含有废物的血液
10、进入透析器 透析器 经过净化的血液 回 输 到 身体 动静脉瘘 血透治疗时间安排 血液透析的优势 血液透析的不足 ？什么是腹膜透析 ？腹膜透析是如何净化血液的 腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里储存的废物赶出去，把有用的成分留下来。 蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等 肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等 腹透通路 腹透导管 导管是腹透的 永久通道 ，体外长度仅 数厘米 ，大部分在腹腔内。 导管穿出腹腔的部位称为出口处，须 保持清洁固定。 导管可以舒适携带，并易于用衣物掩 盖。一段时间后，肾友会发现导管 不 会 影响他们的生活方式和活动。 手工操作
11、 每天 3-4次换液 机器操作 夜间自动换液 腹膜透析有两种 持续性不卧床腹膜透析 (CAPD) 自动化腹膜透析 (APD) 引流 留腹灌入腹透液 完成换液 持续性不卧床腹膜透析 (CAPD) 自动化腹膜透析 (APD) 夜间睡觉时， 使用腹膜透析机进行治疗 睡觉时进行 机器操作 夜间自动换液。 每天只需一次连接， 白天可以不进行换液 特点 腹膜透析的优势 腹膜透析的不足 返回课程表返回课程表 ？什么是肾移植 通过手术把一个 他人 健康的肾脏植入 体内 。 手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适 的肾脏。 配型符合率越高，移植成功率越高。 手术之后需要长期服用免疫抑制药才 能让你的身体
12、能够更好地接受移植的 肾脏 。 原来的肾脏 移植的肾脏移植的肾脏 单击此处编辑标题 较好地保护残余肾功能 贫血程度较轻 居家治疗，生活更自主 对心血管系统影响程度较小 自动腹膜透析治疗只需每晚 操作一次，白天完全自由 需要在腹部永久留置一根透析导管 每天需要 3-4次换液操作 有发生腹膜炎的可能性 家中需要一定空间来储存透析用品 或进行换液操作 治疗由医护人员完成，无需 自己参与治疗过程 无需在家储备治疗物品 对居家环境无严格要求 依赖机器，透析时间地点固定，通 常需要每周 2 3次往返医院 每次透析需要进行血管穿刺，有一 定痛苦，当血管通路条件不足时无 法进行血透 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病
13、等 的感染机率较高 无需建立 透析通路 接近正常肾脏功能 基本恢复正常生活 饮食限制少 手术有风险 有发生术后排斥的可能 术后需要每天服药 ， 药物有副作用 服用免疫抑制药可能使身体对其它 疾病的抵抗力降低 肾源紧张，等待时间不确定 适时透析的重要性 适时透析的治疗优势 ？如何选择透析方式 ？如何选择透析方式 考虑： 如何选择一种透析方式 15%-20% 的患者只的患者只 能做血透能做血透 15%-20% 的患者只的患者只 能做腹透能做腹透 60-70% 的适的适 合两种透析治合两种透析治 疗方式疗方式 1. Jager et al. Am J Kid Dis, 2004; 43(5): 891-899. 2. Little et al. Am J Kid Dis, 2001; 37(5): 981-986 血透 腹透 血 透 肾 移植 积极应对肾衰竭 祝大家拥有 健康快乐的生活！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步
