1、新上岗护士岗前培训 （感染管理） 鹤壁市人民医院感控科 2019年 1月 8日 * 前前 言言 医院感染控制工作 贯 穿医 疗 保 健活 动 的全 过 程，涉及多部 门 、多学科，需要全体医 疗护 理 、后勤等各 类 人 员 的共同参与 。 规范要求规范要求 医院一般医 务 人 员 /非院感 专职 的管理人 员 必 须 每年不少于 6学 时 医院必 须对 全院全院、医 师 、 护 士、新上 岗 人 员 、 进 修生、 实习 生 进 行医院感染知 识 的 岗 前培 训 ， 时间 不得小于 3学 时 ， 考核合格 后方可上 岗 培训提纲培训提纲 1、我院医院感染管理架构 2、近几年医院感染暴 发
2、病例回放 3、医院感染 诊 断、上 报 4、 职业 安全防 护 5、医 疗废 物的管理 我院医院感染管理组织我院医院感染管理组织 我 们 医院医院感染管理， 实 行的是三 级 网 络 管理 。 医院感染管理委 员 会 医院感染管理科 临 床科室医院感染感染管理小 组 感控科主要工作职责感控科主要工作职责 1.对 医院感染及其相关危 险 因素 进 行 监测 、分析 和反 馈 ， 针对问题 提出控制措施并指 导 、 实 施。 2.对 医院感染 发 生状况 进 行 调查 、 统计 分析。 3.对 医院的清 洁 、消毒 灭 菌与隔离、无菌操作技 术 、医 疗废 物管理等工作提供指 导 。 4.对 医
3、务 人 员 有关 预 防医院感染的 职业卫 生安全 防 护 工作提供指 导 。 5.对 医院感染暴 发 事件 进 行 报 告和 调查 分析，提出 控制措施并 协调 、 组织 有关部 门进 行 处 理。 6.对 医 务 人 员进 行 预 防和控制医院感染的培 训 工 作。 7.参与抗菌 药 物 临 床 应 用的管理工作。 8.对 消毒 药 械和一次性使用医 疗 器械、器具的相关 证 明 进 行 审 核。 9.负责 医院感染 预 防和控制管理 项 目的 总 体 监 控 。 医务人员职责医务人员职责 执 行医院感染管理各 项 制度 积 极参加医院感染知 识 培 训 严 格 实 施无菌操作 认 真 执
4、 行手 卫 生 规 范，落 实 基本医院感染防控措 施 发现 医院感染病例和疑似医院感染暴 发 及 时 上 报 落 实 消毒、隔离措施 做好患者、家属及探 视 人 员 防控医院感染的宣教 监 督和指 导 保 洁 人 员 做好病房 环 境 卫 生工作 医院感染暴发案例回放医院感染暴发案例回放 1993年 3月，某市医院 14名新生儿柯萨奇 B型病 毒感染， 10名死亡； 1993年，某市妇儿医院 44名新生儿柯萨 奇 B型病毒感染， 15名死亡； 2019年，某市妇儿医院发生 166名产妇手术切 口的结核分支杆菌感染。 46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 ，从而引起
5、切口感染 * 某医院儿科心脏术后 18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴 发 检测结果： 15个无菌手术包有 10个包检出致 病菌大肠埃希菌 * 2019年， 宿州 某医院 10例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌感染，其中 9名患者的单眼眼球 被摘除。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术 室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌 手术的基本要求。 * * * * * 二零零八年九月，西安 交大 附属医院严重医院感染 事件， 9名新生儿感染， 8名死亡。 事件直接经济损失估算 3000万！ * 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未
6、尽感染防控职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 陕西新生儿死亡事件结论陕西新生儿死亡事件结论 * * 医院感染概念医院感染概念 1.无明确潜伏期的感染，入院 48小 时 后 发 生的感 染 为 医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院 时 起 超 过 平均潜伏期后 发 生的感染 为 医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基 础 上出 现 其它部位新的感染 (除外 脓 毒血症迁徙灶 )，或在原感染已知病原体基 础 上 又分离出新的病原体 (排除 污 染和原来的混合感染 ) 的感染。 4.新生儿在分娩 过 程中和 产 后 获 得的感染
7、。 5.由于 诊疗 措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结 核杆菌等的感染。 6.医 务 人 员 在医院工作期 间获 得的感染。 医院感染的上报医院感染的上报 临 床 发现 院内感染病例，需要网 络 直 报 ； 要求 24小 时 内 上 报 感染 办 ； 临 床医 师 必 须 掌握医院感染病例网 络 直 报 流程。 1、减少感染，减少 传 播， 预 防 发 生感染暴 发 流行 2、改 进 医 疗质 量，确保医 疗 安全 3、降低患病率、死亡率，减少患者 费 用 4、 缩 短住院 时间 ，增加病床周 转 率 感染控制的目的感染控制的目的 * 预防医院感染的基本措施预防医院感染的基本措施 标 准
8、预 防 手 卫 生 清 洁 、消毒、隔离措施 无菌操作 监测 与干 预 其他 标准预防标准预防 概念： 针对 医院所有患者和医 务 人 员 采取的一 组 预 防感染措施。包括手 卫 生，根据 预 期可能的暴露 选 用手套、隔离衣、口罩、 护 目 镜 或防 护 面罩， 以及安全注射。也包括穿戴合适的防 护 用品 处 理患 者 环 境中 污 染的物品与医 疗 器械。 标准预防核心标准预防核心 1、既要防止疾病从患者 传 播至医 护 人 员 ，也要防止 疾病从医 护 人 员传 播 给 患者； 2、既要防止血源性疾病的 传 播，也要防止非血源性 疾病的 传 播；根据疾病不同的 传 播途径，采取相 应
9、的隔离保 护 措施。 标标 准預防措施准預防措施 洗手 手套 口罩 眼罩 围 裙 仪 器用品 环 境清 洁 床 单 衣物 避免利器意外 手卫生与医院感染的关系手卫生与医院感染的关系 随着医学科学的发展，医院感染越来越引起医学界 的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所 周知，引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防 和控制医院感染的非常重要的措施，各种诊疗、护 理活动都离不开医务人员的双手，如果手卫生不到 位，即可直接或间接导致医院感染的发生。 国外报导：医院感染 80%是由手引起的。 国内资料：医院感染 30%是由手引起的。 手卫生与医院感染的关系手卫生与医院感染的关系 研究资料表明，即使
10、没有伤口，患者身体皮肤上仍 然存在着大量的耐甲氧西林金葡菌（ MRSA），手 40%，下肢 30-39%，躯干及上肢 13-25%。 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年 12月 1日实施。 请观 看手 卫 生 视频 我院手卫生现状我院手卫生现状 洗手率很低（ 20-30%） ， 卫 生部要求达到 95% 认识 不到位，不重 视 多年来的 习惯 医生在 检查 患者（ 查 房）后、 护 士在集中操作 时 ，一般整个病房完成后才洗手。 重点科室 较 好，普通病区 较 差 操作后好于操作前 手的再污染手的再污染 洗手后无及 时 干手，在工作服上擦干，造成再次 污 染 手卫生误区手卫生误区
11、 戴手套代替手 卫 生。尽管戴手套可以减少 污 染，但 并不能完全避免被病原菌 污 染。 手卫生指征手卫生指征 两前三后 接触患者前 进行无菌操作前 接触患者分泌物后 接触患者后 接触患者周围环境后 摘手套后（无论什么操作） 处理药物和准备食物前 手 卫 生包括： 流 动 水洗手（ 卫 生洗手、湿洗手，明 显 被 污 染 时 ） 卫 生手消毒（干洗手，无法流水 时 采用） 外科手消毒（手 术 室、 产 房等重点科室适用） * 在病区和诊室，在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！ 手卫生设施及用品手卫生设施及用品 培 训现场 手卫生设施较齐全 * 培 训现场 手卫生设施 * 快
12、速手消毒液快速手消毒液 * 内、外、夹、弓、大、立、腕内、外、夹、弓、大、立、腕 手卫生手卫生 手 卫 生是控制医院感染最 简单 、最有效、最方便的方法。 严 格正确的手 卫 生 规 范，可以减少 20% 30%医院交叉感染的 发 生。 洗手 对 患者 负责 ！ 对 自己 负责 ！ 对 家人 负责 ！ 手卫生手卫生 手 卫 生是控制医院感染最 简单 、最有效、最方便的方法。 严 格正确的手 卫 生 规 范，可以减少 20% 30%医院交叉感染的 发 生。 洗手 对 患者 负责 ！ 对 自己 负责 ！ 对 家人 负责 ！ 戴手套的目的、注意事项戴手套的目的、注意事项 戴手套的目的是保 护 病人、
13、防止医 护 人 员 双手遭受 污 染和 损 害。 戴手套 时应 注意： 一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人 前必 须 更 换 手套。 操作完成，脱去手套后的必 须 洗手， 换 上新手套操作前也要按 规 定洗手。 戴手套不能代替洗手。 不允 许 在病房中 总 戴手套，尤其是触摸 污 染的血液、分泌物、 排泄物后， 应 及 时 脱掉手套并洗手，以免 发 生叉感染。 戴手套操作中，如 发现 手套被刺破或破 损 ， 应 及 时 更 换 。 口罩口罩 作用 预 防 经 空气、 飞 沫 传 播的疾病； 戴口罩可减少病人的血液、体液等 传 染性 物 质溅 入医 护 人 员 的口、鼻腔；同
14、 时 防 止医 务 人 员 将病原体 传 染 给 病人 常用口罩 分 类 纱 布口罩、医用防 护 口罩、外科口罩 外科口罩： 分 3层 ，外 层 有阻水作用，可防止 飞 沫 进 入口罩里面，中 层 有 过滤 作用，可阻隔空气中 5m 颗 粒 90%，近口鼻的内 层 有吸湿作用 医用防 护 ： 如 N95口罩， 过滤 率 90% 棉 纱 口罩： 过滤 性能差，少用 正确佩戴口罩方法正确佩戴口罩方法 医护人员职业暴露的预防与控制医护人员职业暴露的预防与控制 职业 暴露 * 是指医 务 人 员 在从事 临 床医 疗 或相关工作中意 外被血源性 传 播性疾病感染者的血液或体液 污 染了 皮肤或粘膜；被
15、 污 染的 针头 及其他 锐 器刺破皮肤 ；以及吸入具有感染性的气溶胶；从而暴露于某种 传 染源的情况。 医疗锐器伤的预防医疗锐器伤的预防 1、医 护 人 员 首先要 树 立 标 准 预 防的理念， 强 化自 我保 护 意 识 。 2、在 进 行侵入性和有 创 性的 诊疗 、 护 理操作 过 程 中， 诊疗环 境 应 保 证 充足的光 线 ，操作者要 严 格 按照 规 范流程。 3、正确 处 理医 疗废 物。 对 使用后的医 疗锐 器 应 放 入防刺穿、防渗漏的 锐 器盒内。 4、禁止 对 使用后的 针头进 行回帽操作。 * 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 ，必须复帽时要单手复帽，必须复帽时
16、要单手复帽 * 职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施 1、皮肤、黏膜暴露后的局部 处 理： （ 1）完整的皮肤 若意外接触到血液或体液， 应 立即 以肥皂和清水冲洗 ; （ 2）若是患者的血液或体液意外 进 入 眼睛、口腔 ， 立即用大量清水或生理 盐 水冲洗干 净 。 职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施 2、 损伤 性血源性 传 播病原体暴露的局部 处 理： （ 1）局部 损伤 后，立即在 伤 口旁 侧 端（周 围 ） 挤 压 ，尽可能 挤 出 损伤处 被 污 染血液。 （ 2）刺 伤 部位的 伤 口冲洗后， 应 当用消毒液如 75%酒精或 0.5%的碘伏 进 行消毒，必要 时 包
17、扎 伤 口 职业暴露后的报告流程职业暴露后的报告流程 发 生 职业 暴露后 报感控科审核与签署意见，进行登记、并追踪记录 如为 HIV职业暴露，按我院 HIV职业暴露有关规定进行评估 处理 现场采取紧急处理措施，如暴露源阳性或疑似阳性，立即 向护士长报告，填写 医务人员职业暴露报告及处理表 及复印患者化验单。 医疗废物管理医疗废物管理 医院 废 物 一般垃圾 医 疗废 物包括： * 医医 疗废疗废 物分物分 类类 * 医医 疗废疗废 物分物分 类类 * 医医 疗废疗废 物分物分 类类 感染性感染性 废废 物物 1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品（如使用 后输液器、输血器、注射器、导尿管、引
18、流袋等 ） 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传 染病病人产生的生活垃圾（所有） 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 4、各种废弃的医学标本 5、废弃的血液、血清 二、病理性废物： 诊疗过程中产生的人体废弃物和医 学实验动物尸体等（截取的肢体、切除的组织、 500克死胎等） 三、损伤性废物 ：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医 用锐器（各类注射、穿刺针头、玻璃安瓿、采血针 等） 药物性废物： 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的 药品 化学性废物： 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃 的化学物品如汞、毒液、固定液等 包括：一次性物品外包装袋、使用后 输 液瓶（袋） 、 纸 盒、擦手 纸
19、 等未被患者 污 染的垃圾 生活垃圾生活垃圾 * * 医医 疗废疗废 物包装容器物包装容器 医疗废物的管理医疗废物的管理 生活 废 物（生活垃圾） 黑色袋 医 疗废 物 黄色 专 用包装袋 利器 -入利器盒 * 医疗废物的管理医疗废物的管理 三不准： 不准混合放置医 疗废 物 不准取出已放入容器中的医 疗废 物 不准运出未达包装要求的医 疗废 物 三禁止 ： 禁止 买卖 医 疗废 物 禁止在非存放地点 倾 倒医 疗废 物 禁止将医 疗废 物混入生活垃圾 医疗废物的管理医疗废物的管理 医 疗废 物 产 生科室要求： 在盛装医 疗废 物前， 应 当 对 医 疗废 物包装物或者 容器 进 行 认 真
20、 检查 ， 确保无破 损 、渗漏或其它缺 陷。 隔离的 传 染病病人 或者 疑似 传 染病病人 产 生的医 疗废 物 应 当使用 双 层 黄色 污 物袋 包装，及 时 密封 ，并在包外 贴 明 显 的警示 标识 ， 立即送医 疗废 物 暂 存 间 。 盛装的医 疗废 物达到包装袋或者容器的 3/4时 ， 应 当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口 紧实 、 严 密。 医 疗废 物 暂时贮 存不得超 过 2天 。 日常医 疗 活 动 中使用 过 的一次性帽子、口罩、手套 应 投入 黄色垃圾袋。 回顾学习内容回顾学习内容 1、感控的概念、感染控制目的、 组织 管理、培 训 要求、 职责 2、医院感染和医院感染暴 发 3、 标 准 预 防：概念、措施、基本方法（手 卫 生、 手套、口罩等） 4、医 疗废 物管理 1、七部洗手法、洗手指征、正确戴口罩、手套 2、 职业 暴露 处 理流程 3、医 疗废 物分 类 管理 4、医院感染与医院感染暴 发 概念 * 通通 过过 本次学本次学 习应习应 掌握以下内容掌握以下内容 谢谢 ！ *
