1、 氧氧 疗疗 南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 王王 媛媛 王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员 会主任委员、工作会主任委员、工作 30余年，主持多项省级科研南京市护理学会余年，主持多项省级科研南京市护理学会 副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。 QUIZ n 鼻导管吸氧鼻导管吸氧 1 lpm时时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25% n 鼻导管吸氧鼻导管吸氧 10 lpm时时 FiO2 = 21% + 4 x 10% =
2、 61%? n 鼻导管吸氧鼻导管吸氧 20 lpm时时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%! Quiz n 请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置 Quiz n 在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下 , 以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧 浓度为多少浓度为多少 ? 经鼻高流量湿化氧疗系统 ( HHFNC) 概述概述 氧气治疗氧气治疗 (oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输：利用各种方式将含氧气体输 送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提 高机体氧输送。高机体氧输送。 氧气治疗应被视为一种药
3、物治疗手段，也存在剂量、疗氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗 程和并发症等问题。程和并发症等问题。 2002美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（ AARC） 氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 定义定义 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸 氧浓度高于空气氧浓度氧浓度高于空气氧浓度 基本概念基本概念 n 低流量：低流量： 设备提供的设备提供的 氧气流速氧气流速 低于患者低于患者 的吸气流速，患者在吸气时会有容积不的吸气流速，患者在吸气时会有容积不 等的空气被一同吸入，与患者的吸气流等的空气被一同吸入，与患者的吸气流 速、
4、潮气量有关。速、潮气量有关。 1-2升升 /分分 n 高流量：高流量： 设备提供的设备提供的 氧气流速氧气流速 高于患者高于患者 的吸气流速。的吸气流速。 6-8 升升 /分分 n 低浓度：低浓度： 一般将一般将 35%称为低浓度氧。称为低浓度氧。 n 较高浓度：较高浓度： 一般将一般将 35%-50%称为较高称为较高 浓度氧浓度氧 n 高浓度：高浓度： 一般将一般将 50%称为高浓度氧。称为高浓度氧。 氧疗的现状氧疗的现状 n 住院患者最普遍应用的治疗住院患者最普遍应用的治疗 n 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗的住院患者没有医嘱即接受氧疗 氧疗的现状氧疗的现状 氧疗的目的氧疗的目的 n
5、纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 n 降低呼吸功降低呼吸功 n 缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状 n 预防或减轻心肺负荷预防或减轻心肺负荷 适应症适应症 n 临床证实的低氧血症：临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察两项指标：取动脉血进行血气分析观察 氧分压（氧分压（ PaO2）和动脉血氧含量（）和动脉血氧含量（ SaO2），正常成人在正常休息状态下），正常成人在正常休息状态下 PaO2为为 80100mmHg， SaO2为为 9199%，当低于正常值时，可以确定，当低于正常值时，可以确定 为缺氧。其中氧分压：为缺氧。其中氧分压： 6079
6、 mmHg为轻度低氧血症为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症以下为重度低氧血症 适应症适应症 n 怀疑存在低氧血症的紧急情况怀疑存在低氧血症的紧急情况 n 严重创伤严重创伤 n 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 n 麻醉或手术后短期氧气治疗麻醉或手术后短期氧气治疗 组织缺氧组织缺氧 决定组织氧输送的因素决定组织氧输送的因素 n 充分的通气充分的通气 n 气体交换气体交换 n 循环功能循环功能 组织缺氧的类型组织缺氧的类型 n 低氧性缺氧低氧性缺氧 (hypoxemic hypoxia) FiO2或或 PiO2过低过低 低通气低通气 V/Q失调
7、失调 : n 肺炎肺炎 (通气减少而灌注不变通气减少而灌注不变 ) n COPD(发热时灌注大量增加发热时灌注大量增加 , 而通气增加有限而通气增加有限 ) 弥散障碍弥散障碍 : 如如 ARDS 分流分流 : 包括肺内或肺外分流包括肺内或肺外分流 组织缺氧的类型组织缺氧的类型 n 贫血性缺氧贫血性缺氧 (anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低血红蛋白水平降低 CO中毒中毒 失血过多失血过多 高铁血红蛋白高铁血红蛋白 组织缺氧的类型组织缺氧的类型 n 循环性缺氧循环性缺氧 (circulatory hypoxia) 心率减慢心率减慢 心输出量降低心输出量降低 休克休克 栓塞栓塞 组织缺
8、氧的类型组织缺氧的类型 n 组织中毒性缺氧组织中毒性缺氧 (histotoxic hypoxia) 氰化物中毒氰化物中毒 酒精中毒酒精中毒 组织缺氧的原因组织缺氧的原因 n 动脉低氧血症动脉低氧血症 吸入氧分压过低吸入氧分压过低 (高海拔高海拔 ) 肺泡低通气肺泡低通气 (睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 , 阿片过量阿片过量 ) 通气血流比例失调通气血流比例失调 (急性哮喘急性哮喘 , 肺不张肺不张 ) 右向左分流右向左分流 n 氧合血红蛋白输送系统功能衰竭氧合血红蛋白输送系统功能衰竭 组织灌注不足组织灌注不足 血红蛋白低血红蛋白低 氧解离曲线异常氧解离曲线异常 (血红蛋白病血红蛋白病 , 高碳氧血
9、红蛋白高碳氧血红蛋白 ) 细胞内酶的异常细胞内酶的异常 (氰化物中毒氰化物中毒 , 全身性感染全身性感染 ) 组织缺氧的诊断组织缺氧的诊断 n 临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性 意识改变意识改变 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 呼吸频数呼吸频数 心律失常心律失常 昏迷昏迷 局限性局限性 （ 2002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会 AARC) 对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧 对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧 气治疗的效果有限气治疗的效果有限 当存在通气支持的指征时，氧气治 当存在通气支持的指征时，氧气治 疗不能替代机械通气疗不能替代机械通气 氧疗装置的分类氧疗装置的分类 低流量装置低流量装置 高
10、流量装置高流量装置 氧疗装置的分类氧疗装置的分类 n 分类根据：装置提供的气流流量能否满分类根据：装置提供的气流流量能否满 足患者的分钟通气量足患者的分钟通气量 氧流量氧流量 氧浓度氧浓度 n 分类分类 低流量低流量 高流量高流量 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 n 提供固定的氧流量提供固定的氧流量 n 提供的流量不一定高于患者的分钟通气提供的流量不一定高于患者的分钟通气 量量 n FiO2可变可变 患者用力吸气时患者用力吸气时 , 同时吸入部分空气同时吸入部分空气 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 n 鼻导管鼻导管 n 普通面罩普通面罩 n 储氧面罩储氧面罩 鼻导管鼻导管 n 恒定氧流量恒定氧流量
11、 n 鼻咽与口咽作为储氧部位鼻咽与口咽作为储氧部位 (reservoir) 平均容积平均容积 50 ml 相当于解剖死腔的相当于解剖死腔的 1/3 鼻导管鼻导管 n 吸入氧浓度不确定吸入氧浓度不确定 24 32% (吸氧流量吸氧流量 1 6 lpm) n 高流量可能引起患高流量可能引起患 者不适者不适 导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥 n 氧流量氧流量 5 lpm时时 , FiO2不再增加不再增加 鼻导管鼻导管 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量 (lpm) FiO2 鼻导管鼻导管 50 mL 1 0.21 0.24 2 0.24 0.28 3 0.28 0.34 4 0.34 0.38 5 0.
12、38 0.42 6 0.42 0.46 Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 n Tidal volume 500 ml n Respiratory rate 20 bpm n Inspiratory time 1 sec n Expiratory time 2 sec n Anatomic reservoir* 50 ml* *nose, nasopharynx, oropharynx *1/3 of the anatomic deadspa
13、ce 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 n Nasal cannula n Oxygen flow 6 lpm (100 ml/sec) n True Texp 1.5 sec 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 Tidal volume 500 ml within 1 sec Anatomic reservoir 100% oxygen 50 ml Cannula flow rate 100% oxygen 100 ml Room air 20% oxygen 350 ml FiO2 = 220 ml O2 / 500 ml = 0.44 鼻导管鼻导管 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量 (lpm) Fi
14、O2 鼻导管鼻导管 50 mL 1 0.21 0.24 2 0.24 0.28 3 0.28 0.34 4 0.34 0.38 5 0.38 0.42 6 0.42 0.46 Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量 (lpm) ? 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 n Tidal volume 250 ml n Respiratory rate 20 bpm n Inspiratory time 1 sec n Expirator
15、y time 2 sec n Anatomic reservoir* 50 ml* *nose, nasopharynx, oropharynx *1/3 of the anatomic deadspace 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 n Nasal cannula n Oxygen flow 6 lpm (100 ml/sec) n True Texp 1.5 sec 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 Tidal volume 250 ml within 1 sec Anatomic reservoir 100% oxygen 50 ml Cannula flow rate 100% oxyg
16、en 100 ml Room air 20% oxygen 100 ml FiO2 = 170 ml O2 / 250 ml = 0.68 分钟通气量与分钟通气量与 FiO2 Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 分钟通气量与分钟通气量与 FiO2 氧流量 分钟通气量 FiO2 6 lpm 5 lpm 0.60 6 lpm 10 lpm 0.44 6 lpm 20 lpm 0.32 Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxy
17、gen therapy. BMJ 1998;317:798-801 鼻导管鼻导管 优点优点 n 使用方便使用方便 n 耐受良好耐受良好 n 活动自如活动自如 , 方便吃饭方便吃饭 及交谈及交谈 缺点缺点 n 分钟通气量大的患分钟通气量大的患 者很难达到高的吸者很难达到高的吸 入氧浓度入氧浓度 ( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置 n 可能引起皮肤刺激或破溃可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫 n 无需湿化瓶无需湿化瓶 氧流量氧流量 4 lpm时时 , 使用湿化瓶可使患者感使用湿化瓶可使患者感 觉舒适觉舒适 普通面罩普通
18、面罩 n 最常用的吸氧装置最常用的吸氧装置 n 密闭性差密闭性差 , 通气孔较大通气孔较大 利于空气进入利于空气进入 n 储氧部分储氧部分 (reservoir) FiO2高于鼻导管高于鼻导管 , 但仍不固定但仍不固定 FiO2 0.60 n 若患者为低通气若患者为低通气 , CO2可能蓄积在可能蓄积在 reservoir内内 , 造成高碳酸血症造成高碳酸血症 普通面罩普通面罩 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量 (lpm) FiO2 普通面罩普通面罩 150 250 mL 5 10 0.40 0.60 6 0.35 0.40 10 0.50 15 0.60 0.75 储氧气囊面罩储氧气囊面罩 (
19、非重复吸入非重复吸入 ) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量 (lpm) FiO2 储氧气囊面罩储氧气囊面罩 750 1250 mL 非重复吸入非重复吸入 6 0.60 7 0.70 8 0.80 9 0.80+ 10 0.80+ 储氧气囊面罩储氧气囊面罩 优点优点 n 更好控制更好控制 FiO2 n 非插管及机械通气非插管及机械通气 条件下提供最高的条件下提供最高的 FiO2 n 短期应用有效短期应用有效 n 不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥 缺点缺点 n 需要密闭需要密闭 可能导致不适可能导致不适 可能刺激皮肤可能刺激皮肤 影响进食及交谈影响进食及交谈 无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗 n 不
20、应长期使用不应长期使用 储氧气囊面罩储氧气囊面罩 : 注意事项注意事项 n 任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半 , 增加吸入增加吸入 氧流量氧流量 , 直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气 n 防止气囊打折防止气囊打折 n 随时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀 n 确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好 , 单向活瓣工单向活瓣工 作正常作正常 n 不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 n FiO2可变可变 n 适用范围适用范围 病情稳定病情稳定 , 呼吸形态正常呼
21、吸形态正常 分钟通气量分钟通气量 10 lpm 呼吸频率呼吸频率 20 25 bpm 潮气量潮气量 700 800 ml 低流量吸氧装置低流量吸氧装置 : 适应症适应症 n 潮气量潮气量 300 700 ml n 呼吸频率呼吸频率 25 bpm n 呼吸形式呼吸形式 规律规律 , 一致一致 高流量吸氧装置高流量吸氧装置 n 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm n 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 n FiO2维持恒定维持恒定 麻醉气囊麻醉气囊 n Bag-mask-valve, anesthesia bag n 面
22、罩下方装有一个大的气囊以储存氧气面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 n 吸气时吸气时 , 由气囊提供氧气由气囊提供氧气 , 不与空气混合不与空气混合 n FiO2固定固定 Venturi面罩面罩 n 利用机械利用机械 Venturi原理原理 增加面罩的氧气流量增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量限制进入面罩的空气流量 n 不同种类的不同种类的 venturi面罩面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm) （ A） O2通过小孔（ B）形成高速气流，产生负压，从侧窗（ C）吸引空气，混 合进入文丘里阀（ D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，
23、供患者吸入 。多余的气体和 CO2通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空 气进入，可使吸入氧浓度保持稳定。 Venturi面罩面罩 2lpm/FiO2 24% 4lpm/FiO2 28 6lpm/FiO2 31% 8lpm/FiO2 35% 10lpm/FiO2 40 15lpm/FiO2 60% Venturi面罩面罩 Venturi活瓣颜色 流速 (L/min) 氧浓度 (%) 蓝 2 24 白 4 28 黄 6 35 红 8 40 绿 12 60 Venturi面罩面罩 FiO2 空气 /氧气比 建议氧流量 总流量 24 25.0:1 3 78 28 10.0:1 6 66
24、 30 8.0:1 6 54 35 5.0:1 9 54 40 3.0:1 12 48 50 1.7:1 15 43 60 1.0:1 70 0.6:1 100 0:1 Venturi面罩面罩 优点优点 n 提供恒定的提供恒定的 FiO2 n 适用于适用于 COPD患者患者 缺点缺点 n 不能提供高的不能提供高的 FiO2 Venturi面罩面罩 : 注意事项注意事项 n 确保氧流量与确保氧流量与 Venturi装置标记一致装置标记一致 , 才才 能保证能保证 FiO2准确准确 n 不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶 空气氧气混合器空气氧气混合器 n 利用中央供气系统利用中央供气系统 50 psi的
25、空气及氧气的空气及氧气 n 可连接呼吸机可连接呼吸机 n FiO2 0.21 1.00 n 可连接流量表可连接流量表 (flow meter) 气雾装置气雾装置 n 例如例如 : 雾化面罩雾化面罩 (aerosol mask), 面帐面帐 (face tent), T管管 (T-piece), 气管切开面气管切开面 罩罩 (tracheostomy collar, tracheostomy mask) n 氧气通过湿化瓶氧气通过湿化瓶 , 从另一端将空气吸入从另一端将空气吸入 n 需调节氧流量需调节氧流量 , 提供超过分钟通气量提供超过分钟通气量 , 维维 持持 FiO2恒定的氧流量恒定的氧流
26、量 气雾装置气雾装置 : 雾化面罩雾化面罩 气雾装置气雾装置 : 氧气帐氧气帐 n 多用于儿童多用于儿童 n FiO2难以控制难以控制 n 氧流量氧流量 8 15 lpm n 用途用途 哮吼哮吼 会厌炎会厌炎 气雾装置气雾装置 : T管管 气雾装置气雾装置 : 气管切开面罩气管切开面罩 高流量吸氧装置高流量吸氧装置 n 适用范围适用范围 需要固定需要固定 FiO2: 如肺气肿如肺气肿 需要高浓度需要高浓度 FiO2: 如如 ARDS 不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较 吸氧装置 氧流量 FiO2 说明 鼻导管 0.5 6 lpm 0.24 0.44* 6 lpm 普通面罩 6 10 lpm
27、0.35 0.55* 5 lpm 储氧面罩 10 15 lpm 0.60 0.80* 储气囊不得塌陷 Venturi面罩 3 lpm 0.24, 0.26, 0.31* 阅读使用说明 6 lpm 0.35, 0.40, 0.50* 雾化面罩 8 lpm 0.28, 0.30, 0.35* 必须看见气雾 0.40, 0.50, 0.70* 麻醉气囊面罩 12 15 lpm 1.0 12 lpm *呼吸频率 , 潮气量和吸气流量不同时 FiO2不同 吸气峰流速吸气峰流速 n 分钟通气量约为分钟通气量约为 15 L/min n 假设为恒定流速假设为恒定流速 (MV 15 lpm) 鼻导管吸氧鼻导管吸
28、氧 2 L/min, 同时吸空气同时吸空气 13 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31 n 假设为恒定流速假设为恒定流速 (MV 30 lpm) 鼻导管吸氧鼻导管吸氧 2 L/min, 同时吸空气同时吸空气 28 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26 低流量面罩低流量面罩 n 最大流量仅为最大流量仅为 15 L/min n 吸氧浓度不固定吸氧浓度不固定 氧疗初始设置氧疗初始设置 FiO2 心跳呼吸骤停 1.0 低氧血症伴 PaCO2 40 mmHg 0.24 (最初 ) 不同吸氧装置的用途不同吸氧装
29、置的用途 FiO2 吸氧装置 低低 0.30 鼻导管鼻导管 , Venturi面罩面罩 中中 0.30 0.50 普通面罩普通面罩 , Venturi面罩面罩 中高中高 0.50 0.60 部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩 高高 0.60 1.00 非重复吸入面罩非重复吸入面罩 不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途 吸氧装置 患者 鼻导管鼻导管 生命体征正常生命体征正常 (如手术后如手术后 , 氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降 , 家中长期家中长期 氧疗氧疗 ) 简单面罩或带有简单面罩或带有 储气囊的面罩储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧 , 无需可控氧疗无需可控氧疗 (例如重症哮
30、喘例如重症哮喘 , 急性急性 左心功能衰竭左心功能衰竭 , 肺炎肺炎 , 创伤创伤 , 或严重全身性感染或严重全身性感染 ).(应将氧应将氧 流量设为至少流量设为至少 5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走因为若不能将呼出气完全冲走 , 则将有则将有 CO2的重复吸入的重复吸入 .) Venturi面罩面罩 慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭 (如如 COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗 氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 n 并发症并发症 对于二氧化碳潴留患者， 对于二氧化碳潴留患者， PaO2 60 mmHg可能造成呼吸抑制；可能造成呼吸抑制； 2. FiO2 0.5时，有可能造成肺不
31、张、氧中时，有可能造成肺不张、氧中 毒毒 和和 (或或 )白细胞功能抑制；白细胞功能抑制； 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染 ； 4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度 ，以免气管内燃火，以免气管内燃火 氧疗的并发症氧疗的并发症 1.氧中毒氧中毒 ：其特点是肺实质的改变。：其特点是肺实质的改变。 主要症状主要症状 胸骨下胸骨下 不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕 吐、烦躁、干咳。吐、烦躁、干咳。 预防措施预防措施 避免长时间、高浓度氧避免长时间、高浓度氧 疗及经
32、常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。 2.肺不张肺不张 ：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置 换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺 循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困 难、紫绀、昏迷。难、紫绀、昏迷。 预防措施预防措施 鼓励病人作深呼吸，多鼓励病人作深呼吸，多 咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。咳嗽
33、和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 氧疗的并发症氧疗的并发症 3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 ：应加强湿化和雾化吸入。氧气：应加强湿化和雾化吸入。氧气 是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主主 要症状要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运 动。动。 预防措施预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此 减轻刺激作用。减轻刺激作用。 4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生 ：仅见于新生儿，以早产儿：仅见于新生儿，以早产儿 多见。多见。 主要症状
34、主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最 后出现不可逆转的失明。后出现不可逆转的失明。 预防措施预防措施 应控制氧浓度和吸应控制氧浓度和吸 氧时间。氧时间。 氧疗的并发症氧疗的并发症 5.呼吸抑制：见于呼吸抑制：见于 型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（ PaO2 降低降低 PaCO2 增高），由于增高），由于 PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去长期处于高水平，呼吸中枢失去 了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对 周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除 缺氧
35、对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至 呼吸停止。呼吸停止。 主要症状主要症状 呼吸抑制。呼吸抑制。 预防措施预防措施 对对 型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流 量（量（ 1 2L min）给氧，维持）给氧，维持 PaO2在在 8kPa即可。即可。 氧疗的副作用及预防氧疗的副作用及预防 n 1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。 n 2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸 。 n 3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 n 4、晶体后纤
36、维组织增生：控制吸氧浓、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓 度和时间。度和时间。 n 5、呼吸抑制：低流量持续给氧。、呼吸抑制：低流量持续给氧。 氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 （ 2002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会 AARC) n 监测监测 除常规临床观察项目外，应检测氧 除常规临床观察项目外，应检测氧 气治疗患者的氧分压或氧饱和度气治疗患者的氧分压或氧饱和度 至少每日检查吸氧设备，当怀疑 至少每日检查吸氧设备，当怀疑 FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校漂移时，应使用氧浓度校正设备校 正正 FiO2 临床应具备的专业知识与注意事项临床应具备的专业知识与注意事项 n (一一 )
37、所有氧疗设备应定期检查，使用前要再所有氧疗设备应定期检查，使用前要再 确认及检查。确认及检查。 (二二 ) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态 、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温 。 (三三 ) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适评估治疗需求，依病人的需要，选择适 当氧疗设备。当氧疗设备。 (四四 ) 评估治疗效果，注意评估治疗效果，注意 PaO 2、 SpO2、生、生 命征象变化是否改善。命征象变化是否改善。 设备评估设备评估 n 1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评所有氧气治疗相关设备，每天至少评 估一次。估一次。
38、 2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气 装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位 准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止 院内交叉感染。院内交叉感染。 3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌 。 Quiz n 请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置 Nasal cannula Simple facemask Mask with reservoir bag (non-rebreathing bag) Venturi mask Quiz n 在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流
39、量下 , 以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧 浓度为多少浓度为多少 ? 25 40% 约 50% 60 70% 如标记所示 Quiz n 以下疾病时应使用哪种吸氧装置以下疾病时应使用哪种吸氧装置 ? 急性重症哮喘急性重症哮喘 病情稳定的术后患者病情稳定的术后患者 心源性休克心源性休克 COPD急性加重急性加重 Quiz n 以下疾病应使用哪种吸氧装置以下疾病应使用哪种吸氧装置 ? 病情稳定的术后患者 心源性休克 急性重症哮喘 心源性休克 COPD急性加重 总结总结 n 氧疗使用过度氧疗使用过度 , 不应将氧疗作为常规不应将氧疗作为常规 n PaO2和和 SaO2不应作为氧疗指标不应作为氧
40、疗指标 n 注意各种吸氧装置的区别注意各种吸氧装置的区别 经鼻高流量氧疗 n 什么是经鼻高流量氧疗 ? n 传统氧疗 n 氧疗并发症 n 通过最佳湿度提供的解决方案 n RT329, 婴儿氧疗系统 (OptiflowTM) n 系统组成 n 安装婴儿 Optiflow 系统 概 述 什么是经鼻高流量氧疗 ? n 经鼻高流量氧疗就是舒适 有效地输氧。这是一种新 的呼吸治疗方法，通过 无 需密封的鼻塞导管 直接经 鼻输入经过加温湿化的混 合氧气。 什么是经鼻高流量氧疗 ? n 空氧混合器可以调节出 21 到 100% 氧气 n 高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化 n 气流大于 1 到 2 升 /
41、分钟 : -气流量超过病人的最大吸气流量 什么是经鼻高流量氧疗 ? 也叫 : 经过湿化的高流量气体 高流量用鼻塞导管 经过加温湿化高流量气体鼻塞导管 传统氧疗 n 通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道 : 低流量鼻导管 氧罩 /头罩 面罩 (新生儿很少用 ) n 使用的流量低于 2 升 /分钟 低流量氧疗 n 输送方式 鼻塞导管 n 将干冷气体直接输送到鼻孔 和气道 婴儿并发症 n 增加热量和水分的丢失 n 上气道感染 n 流量越高，并发症越严重 限制用低流量 传统氧疗 - 婴儿并发症 n 损伤细小脆弱的鼻气道 : 分泌物干、浓 鼻出血 鼻塞 n 不舒适 n 不安静及易激惹 气道并发症 n
42、 不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 n 上气道阻塞 n 增加气道阻力 n 增加呼吸功 湿化至关重要 n 提供最佳湿度 : 热量和水分丢失最少 保护粘液纤毛转运系统的功能 维持气道通畅，气流阻力最小 保护脆弱的鼻气道 吸入气体湿化 n 婴儿能够耐受更高流量 n 产生内在的 PEEP n 与 NCPAP相比，效果和耐受度类似 n 有效的呼吸支持替代模式 湿度使输送高流量成为可能 n 能够输送高流量的关键就是最佳湿度 n 能够舒适有效地为婴儿输送大于 2升 /分 , 37 C / 44 毫克 /升的气流量 n 输送更高流量的混合氧气与更精确的输 氧和提供呼吸支持有关 哪些在使用 ? n 最近的调查显示
43、美国 97家新生儿 -围产儿医疗中心中 在使用经鼻高流量氧疗 n 经鼻高流量氧疗在 NICU中的应用 : 实际和理论一致么 ? Hochwald et al (2010) Journal of Neonatal- Perinatal Medicine n 调查了美国 97家新生儿围产儿医疗中心 n 58 家回复 (60%) 其中 40家 (69%)报告说在使 用经鼻高流量氧疗 n 需要更多的临床研究 观察到的优点 n 易于使用 / 易于耐受 n 界面更小 /配件更少，不影响喂养 /袋鼠疗法 n 促进氧合 n 减少 WOB (减少上气道阻力 ?) n 湿度 /鼻粘膜完整性 n 观察到肺功能的改善
44、 n - 需要更多的生理学和临床效果的研究 适应症 n CPAP 替代 n 早产婴和足月儿拔管后 n 用于因 CPAP致鼻部损伤的新生儿 n CPAP撤机策略 n 倾向于用以治疗早产儿窒息 作用机理 1. 可控的氧浓度输送 : - 氧气输送性能稳定 - 输送明确的氧浓度 - 气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀 释最少 作用机理 2. 冲刷解剖学死腔 : -最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼 吸周期冲刷鼻咽部 -提供新鲜气体储存 作用机理 3. 粘液纤毛清理功能 Woodhead et al, J Perinatology (2006), 证 实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体 比较能更好的维持
45、正常粘膜完整性和功能 Kopelman and Holbert, J erinatology.(2003) 证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气 与粘膜损伤和出血有关 作用机理 4. 气道正压 : 增加鼻咽和口咽部气道正压 - 压力水平取决于 : - 流量 - 鼻塞导管大小 - 鼻孔大小 - 婴儿体重 作用机理 作用机理 n 压力和流量间有直接关系 流量增加 , 平均气道压力增加 流量降低 , 平均气道压力降低 作用机理 Parke et al. 分别比较了使用面罩和 NHF张口状态 下和闭口状态下的鼻咽部气道压力 已发表的文献 保护粘膜 比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法 :
46、一项前瞻性 随机盲法交叉研究 , Woodhead D, Lambert D, Clark J, Christensen, J Perinatol, 2006 n 平均体重 1600-1700克 n 高流量鼻塞导管 15例湿化鼻塞导管， 3l/m 15例干鼻塞导管， 1.8-2l/m n 湿化能够保护鼻粘膜 n 湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组 7 例婴儿治疗失败 n 干鼻塞导管组呼吸更加费力 结果 湿化氧疗用于儿科支气管炎 McKiernan C et al, 鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿 的应用 , 儿科学杂志 , April, 156 (4), 634-8, 2010 n
47、 回顾图表研究 ; 2005-2006在使用 HFNC前 2006-2007在使用 HFNC后 n 115 例婴儿 24月 (平均 3-4月，平均体重 5.2- 5.8kg) n 婴儿由急诊科收治 PICU n MR850 湿化器 + RT329 高流量湿化氧疗系统 n 鼻塞导管尺寸选择，不封闭鼻孔 n 流量设定按照鼻塞最大流量开始 结果 压力 早产婴使用高流量氧疗咽部的压力 . Wilkinson D, Andersen C, Smith K, Holberton J, J. Perinatology, 2007 n 对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力 n 流量 2-8 l/m n 产生的
48、压力与流量，婴儿体重密切相关 n 张口 /闭口影响不大 n 观察到咽部压力明显升高 n 对极小的婴儿需限制流量 结果 n 18 例 n 814克 4.4kg n 13 新生儿 , 2 婴儿， 3 儿科 n 每增加 1l/min,增加 0.8cmH2O n 每增加 1公斤体重，增加 1.4cmH2O 崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等 . 经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天 性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究 .中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护 杂志，杂志， 2012， 3 ： 321234 n 仪器设备仪器设备 : 选用新西兰选用新西兰 Fisher-Paykel 公司的公司的 Optiflow 经鼻高流量湿化氧疗系统。经鼻高流量湿化氧疗系统。 装置主要由装置主要由 : -可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器 -Fisher-Paykel 专业温化湿化器组成专业温化湿化器组成 (空氧混
