1、甲状腺炎症性病变和淋巴瘤甲状腺炎症性病变和淋巴瘤 细胞学诊断细胞学诊断 甲状腺炎包括一组不同的炎症性 甲状腺病变 ： 1） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本甲状腺炎 )是甲 状腺炎症性病变中最为常见的类型 ,是甲状腺肿和甲状 腺机能减退的主要病因。 2） 亚急性甲状腺炎 ,又称巨细胞性甲状腺炎、亚急 性肉芽肿性甲状腺炎 ,它是疼痛性甲状腺疾病最常见的 病因 。 3） 急性甲状腺炎罕见 ,可能威胁生命 ,最常见的是 细菌性感染 ,不太常见的是真菌感染 。 4） 木样甲状腺炎 ,又称侵袭性纤维性甲状腺炎 ,是 一种主要累及中老年女性的病因不明的甲状腺罕见疾病 。 甲状腺炎症性疾病的鉴别诊断甲状腺炎症
2、性疾病的鉴别诊断 n 急性甲状腺炎急性甲状腺炎 n 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 n 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 n 木样甲状腺炎木样甲状腺炎 n 淋巴瘤淋巴瘤 原发性甲状腺淋巴瘤的临床病理特征 n 占甲状腺恶性病变的占甲状腺恶性病变的 1-5% n 50-60岁女性岁女性 n 桥本甲状腺炎病史桥本甲状腺炎病史 n 坚实而弥漫的甲状腺肿块坚实而弥漫的甲状腺肿块 n 发病迅速发病迅速 诊断诊断 流程流程 以炎症细胞为主的甲状腺穿刺物以其细胞 类型和组合加以分类 , 详 见 下 表的流程图 。 许多 累及甲状腺的具有独特炎症性病理过程的的病变 都可用 FNA检测来诊断 ,并归入良
3、性范畴 .这类病 变中最常遇到的是桥本甲状腺炎 , 还能见到的有 急性甲状腺炎 、 亚急性甲状腺炎和木样甲状腺炎 。另有少数以淋巴细胞占优势的病例 ,中到大淋 巴细胞比例增高 ,可用流式细胞检测等辅助诊断 方法来除外淋巴瘤的可能性 ,采用适宜的辅助诊 断检查 ,大多数淋巴瘤能够准确地归入恶性范畴 . 诊断标准诊断标准 急性甲状腺炎 急性甲状腺炎的细胞学特征如下 : n 大量嗜中性白细胞 n 组织细胞 n 坏死碎屑 n 少数伴修复性改变的滤泡细胞 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本甲状腺炎 ) 桥本甲状腺炎的细胞学特征 : n 穿刺物富于细胞性 n 大量混合存在的淋巴细胞和浆细胞 n 淋巴组织细胞性
4、聚集物 n 具有嗜酸细胞性特征和不同程度核 异型性的滤泡细胞 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎的细胞学特征 : n 细胞稀少 n 多核巨细胞 n 松散的上皮样组织细胞簇 n 混合性慢性炎症 n 稀疏的伴反应性改变的滤泡细胞 木样甲状腺炎木样甲状腺炎 木样甲状腺炎的细胞学特征 : n 细胞稀少 n 胶原性纤维组织 n 形态温和的梭形细胞 n 轻微慢性炎症 n 缺乏滤泡细胞 DLBCL的细胞成份见于 50-75%的原发性甲状 腺淋巴瘤病例 (包括 纯 DLBCL病例 ,加上 DLBCL和 结外边缘带淋巴瘤的混合病例 ), DLBCL诊断发 生困难往往是由于要与其它非淋巴样恶性肿瘤 相鉴
5、别。与易于识别为恶性的 DLBCL不同 ,甲状 腺 另一 种最常见的原发淋巴瘤是 MALT型结外边 缘带淋巴瘤 ,这是一种惰性低级别 B细胞淋巴瘤 ， 因其细胞学与反应性淋巴结 ,以及慢性淋巴细 胞性甲状腺炎之类的良性炎症性病变相类似 ,因 而诊断特别困难 。 淋巴瘤淋巴瘤 n 穿刺物富于细胞 n 异型性不成熟的大淋巴样细胞 n 淋巴腺小体背景 n 缺乏滤泡细胞 n 单型轻链限制 性 n CD20+、 CD45+、 CD5-、 CD10 DLBCL的细胞学特征 : n 富于细胞的穿刺物与反应性淋巴结相似 n 小到中 等 大小淋巴细胞 n 单核样细胞 n 稀疏的免疫母细胞和浆细胞 n 淋巴组织细
6、胞性聚集 物 n 单型轻链限制 性 n CD20 +、 CD45 +、 CD5 -、 CD10 -、 Bcl-2 +、 Bc1 -6 -、 CD23 n CyclinD1 MALT淋巴瘤的细胞学特征 鉴别诊断和诊断误区鉴别诊断和诊断误区 n 鉴别桥本甲状腺炎与 MALT淋巴瘤是甲状腺细胞学诊断 的一大难题，因为两者都是异源性淋巴细胞群。这两 种病变的细胞学差异可能非常微妙，倾向于诊断桥本 甲状腺炎特征包括：可见所有成熟阶段的淋巴细胞， 其中以成熟小淋巴细胞为主，并混有浆细胞、易染体 巨噬细胞的淋巴组织细胞聚集物以及活化滤泡中心细 胞。 n 因为桥本甲状腺炎和 MALT淋巴瘤两者的细胞学表现有
7、所 重叠，这两种疾病的最终鉴别取决于采用流式细胞 或免疫组化检测免疫表型 ， 对轻链限制性 进行 评估。 倾向桥本甲状腺炎的细胞学特征 n 可见所有成熟阶段的淋巴细胞 n 伴易染体巨噬细胞的淋巴组织细胞 聚集物 n 活化的滤泡中心细胞 n 多型性轻链表达 DLBCL与与 单一细胞形态的非淋巴单一细胞形态的非淋巴 样恶性肿瘤样恶性肿瘤 鉴别鉴别 n DLBCL有时可能难以排除单一细胞形态的非淋 巴样恶性肿瘤，例如，恶性黑色素瘤、小细胞 癌、髓样癌、甚至未分化癌 。 n 在穿刺物涂片背景中出现被称之为淋巴腺小体 的小的胞质碎片是淋巴样穿刺物特征性细胞学 表现。诊断 DLBCL的最明确的证据是 CD
8、45和 B细 胞标准物阳性表达，以及轻链限制性。 n 包括 CK、 HMB-45、 S-100和淋巴样组织标志物 在内 的一组抗体 可 用于 DLBCL与 单一细胞形态 的非淋巴样恶性肿瘤的 鉴别 。 甲状腺穿刺物中巨细胞鉴别诊断甲状腺穿刺物中巨细胞鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 非特异性改变的 腺瘤性结节 触诊性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 PTC 结节病 结核病 异物反应 桥本甲状腺炎增生性结节桥本甲状腺炎增生性结节 与与 嗜嗜 酸细胞肿瘤的酸细胞肿瘤的 鉴别鉴别 倾向 于 诊断桥本甲状腺炎增生性结 节 的细胞学 特征如下： n 背景淋巴细胞 n 嗜酸细胞的单层平片 n 缺少单细胞型 急性甲状腺炎急性
9、甲状腺炎 、 木样甲状腺炎木样甲状腺炎 与与 未分化癌的未分化癌的 鉴别鉴别 n 急性甲状腺炎穿刺物中出现大量嗜中性 白细胞，并伴有背景碎屑，有时甚至坏 死，可能与未分化癌的恶性肿瘤图象相 似，这样的穿刺物应该仔细查找 有无 恶 性上皮性或呈梭形的细胞。 n 木样甲状腺炎穿刺物中梭形细胞形态温 和一致，缺乏核分裂活性，没有肿瘤坏 死的背景，有别于未分化癌。 辅助诊断辅助诊断 n 甲状腺炎症性病变最重要的辅助检 查是用于排除淋巴瘤的免疫表型检 测。 n 流式细胞检测可能是获得免疫表型 信息的最为准确和有效的方法；免 疫组化可用于细胞包埋块和空气干 燥的细胞离心涂片。 临床处理和预后临床处理和预后 n 慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床出现甲状腺机能减退的 病例采用甲状腺激素替代治疗。 n 亚急性甲状腺炎多数采用非激素类抗炎药物治疗伴随 的疼痛，有些疼痛严重 的 病例需要口服皮质激素。 n 木样甲状腺炎是一种进展性疾病，因累及腺外结构导 致压迫症状，需要外科手术来缓解气管压迫。 n 急性甲状腺炎是一种可能致死的疾病，通常需要住院 施行抗生素治疗 。 n 甲状腺原发淋巴瘤 分 型和分期，有些患者可能只要单 纯切除甲状腺，而其他患者需要放疗或放疗 加 化疗。
