1、甲状腺的解剖及内镜下甲状腺手术 赵臣银 舟山医院 颈部分区 甲状腺在哪儿？ 甲状腺外面观 甲状腺的形态 颈部断层解剖 皮下浅筋膜下所见 颈阔肌下组织结构 外科主要手术区 甲状腺及毗邻背面观 甲状腺深部结构 甲状腺传统外科手术 甲状结节的 手术指征 ： 已发展成结节性甲状腺肿者 有压迫症状者。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 继发有功能亢进者。 疑有恶变者。 甲状腺手术可以没有疤痕吗？ o 做为一种市场需求，全内镜下甲状腺手术应 运而生。 o 全内镜甲状腺手术日益受到众多爱美病友的 青睐 o 效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽 可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦 （外科
2、现实问题），是微创外科学迅猛发展 的基础之一 传统手术与全内镜手术对比 Miccoli手术与内镜手术切口对比 完全腔镜下甲状腺手术（ TET） Total Endoscopic Thyroidectomy 1. 颈部无疤手术（ SET） Scarless (in the neck) Endoscopic Thyroidectomy 2. 属美容手术，有点微创 l 创伤要从多方面考虑 l 单纯手术的创伤可能大 l 颈外侧区清扫术的创伤就小 l 日后生活影响小（心灵创伤问题） 3. 根据不同的入路分 胸乳入路 、腋乳入路、腋路等 TET 的特殊器械 杭州康基公司购买 德国美多 MEDINORM 经
3、胸乳入路腔镜下甲状腺手术优点 大体观：甲癌 右喉返神经及其分支 手术野非常清晰 手术野非常清晰 右侧甲状旁腺 上提的甲状腺及其结节 手术野非常清晰 左上甲状旁腺 上提的甲状腺及其结节 RLN 左侧喉返神经上提的甲状旁腺腺瘤 左侧甲状腺 甲状旁腺腺瘤 手术野非常清晰 右侧颈内静脉 面静脉 甲状腺 上静脉 颈总动脉 手术野非常清晰 胸导管 手术野非常清晰 颈横动脉 膈神经 After Central Compartment Dissection(Right) TracheaCCA esophagusRLN Retractor After Central Compartment Dissection(Left) Trachea CCA esophagusRLN Vagus n IJV After Lateral Compartment Dissection (Left) CCA Phrenic n Transverse cervical a Vagus n IJV Ext.CA Sup.TA 现场版 之： 内镜下甲状腺手术 部分图片来自浙二医院王平教授，在此表示感谢。
