1、江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校 病理教研室病理教研室 疾病概论疾病概论 教学目标 n 1.掌握病因的概念、病因的分类 、临床死亡、脑死亡的主要指征 及判断脑死亡的意义。 n 2.熟悉疾病与健康的概念。 n 3.了解疾病发生发展的基本规律 、疾病发生的条件、病理过程及 病理状态。 授课内容 n 一、疾病与健康的概念 n 二、病因学概论 n 三、发病学 n 四、疾病的经过和转归 n 五、考点 n 六、习题 一、疾病与健康的概念 n 一、健康 n 世界卫生组织（ WHO） 规定： n 1 躯体健康 生理功能正常 n 2 心理健康 无心理障碍 n 3 良好的社会适应性 能进行有 效的活动
2、和劳动；能够与环境保 持协调关系。 一、疾病与健康的概念 n 二、疾病的概念 n n 病因与条件 异常生命活 动 (症状和体征） n 症状：病人主观感觉异常。 n 体征：患病机体客观存在的异常。 n 中医学对疾病认识 :合而病至，偏害阴 阳 自稳调节紊乱自稳调节紊乱 一、疾病与健康的概念 n 疾病与健康是 相对 的，两者之间无绝对 界限。 n 三、病理过程和病理状态 n 1、病理过程 :无 特异性 n 2、病理状态 :极慢的病理过程或它的后 果 。 n 思考题 (两者联系与区别 ?) 二、病因学概论 n (一 )病因的概念 n 广义 : 致病原因和条件 n 病因 n 狭义 : 致病原因 n 致
3、病原因 :赋予疾病特征性因素。 n 条件 :影响 疾病发生因素。 n 诱因 :促进 疾病发生因素。 n 思考题 (原因和条件有哪些区别与联系 ?) n 1、原因在病因学中起决定性作用 ,而条件只是影响因素 。 n 2、原因要在一定条件下才能致病。 n 3、原因与条件可相互转化。 二、病因学概论 n (二 )病因的分类 n 1.外界致病因素 n 生物因素、理化因素、营养因素 n 2.机体内部因素 n 遗传因素、先天因素、免疫因素、 n 神经内分泌因素、性别年龄因素 n 3.心理和社会因素 n 思考题 :先天性因素和化学性因素怎 样鉴别 ? 三、发病学 n 四个共同规律 : n (一 )稳态的紊乱
4、 :阴阳失调 n (二 )因果转化 :螺旋式发展 ,相互转化 n 机械力（原始病因） 创伤失血（结果 / 发病学原因） 心输出量 （结果） 交感 -肾上腺系统兴奋 血管收缩 组织 细胞缺氧 毛细血管开放 微循环淤血 回心血量 心输出量 三、发病学 n (三 )损伤与抗损伤 :推动疾病发展的 动力 ,相互转化 n 1、损伤 抗损伤 好转 n 2、损伤 抗损伤 恶化 n （四）局部与整体的相互影响 n 1、相互影响 n 2、相互制约 n 3、相互转化 四、疾病的经过和转归 n 分四期： n （一 )潜伏期：未有任何症状 n (二）前驱期：有非特异性症状 n （三）临床症状明显期：有特异性症 状 n
5、 (四）转归期： n 1、康复（完全、不完全） n 2、死亡 n 包括传统死亡和现代死亡 (脑死亡 ) 四、疾病的经过和转归 n 传统死亡 n 1、 死亡的原因 n 2、 死亡过程 n （ 1）濒死期 : 可逆 n (2) 临床死亡期 : 可逆 特点：心跳 、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散 大，一般持续 6 8分钟 n （ 3）生物学死亡期 : 不可逆 尸斑 、尸僵 四、疾病的经过和转归 n “脑死亡 ”概念提出： n “脑死亡 ”概念首先产生于 法国 。 1959 年，法国学者 P. Mollaret和 M. Goulon 在第 23届国际神经学会上首次提出 “昏 迷过度 ”(Le Coma
6、 Dpass)的概念， 同时报道了存在这种病理状态的 23个 病例，并开始使用 “脑死亡 ”一词。他 们的报告提示：凡是被诊断为 “昏迷过 度 ”的病人，苏醒可能性几乎为零。医 学界接受并认可了该提法。这种认识 开始了。 四、疾病的经过和转归 n 现代死亡（ 脑死亡） 不可逆 n （ 1）概念：枕骨大孔以上 全脑 功能不 n 可逆的永久性停止。 n 标志 n 1966年美国提出脑死亡是临床死亡的标志。在 1968年 在第 22届世界医学大会上，美国哈佛医学院脑死亡定义审 查特别委员会提出了 “脑功能不可逆性丧失 ”作为新的死亡标 准，并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准： n 1.不可逆的深度昏
7、迷； 2.自发呼吸停止； n 3.脑干反射 消失； 4.脑电波 消失（平坦）。 凡符合以上标准，并在 24小时或 72小时内反复测试，多次检 查，结果无变化，即可宣告死亡。但需排除体温过低（ 32.2 ）或刚服用过 巴比妥类 及其他中枢神经系统抑制剂 两种情况。 四、疾病的经过和转归 n 人脑是由延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和 端脑等 6个部分组成，延髓、脑桥和中脑合 称脑干。人体的呼吸中枢位于脑干，因此脑 干功能受损会直接导致呼吸功能停止。人体 一些部位的细胞在受到伤害后可以通过再生 来恢复功能，而神经细胞则不同：一旦坏死 就无法再生。所以，当一个人的脑干遭受无 法复原的伤害时，脑干就会永久
8、性完全丧失 功能，以致呼吸功能不可逆的丧失。随后， 身体的其他器官和组织也会因为没有氧气供 应，而逐渐丧失功能。 四、疾病的经过和转归 n n （ 2）主要指标： n 无自主呼吸 n 不可逆昏迷和大脑无反应性 n 颅神经反射消失 n 瞳孔散大或固定 n 脑电波消失 n 脑血循环完全停止 四、疾病的经过和转归 n （ 3）意义： n 有利于判断死亡时间（真正的第一死 亡时间） n 确定终止复苏抢救的界限 n 减少经济和人力消耗 n 为器官移植创造条件 n 用于器官灌流、组织和细胞培养等实 验研究 四、疾病的经过和转归 n 1980年中国学者 李德祥 提出脑死亡应是全脑死亡，从而克 服了大脑死（不
9、可逆昏迷）、脑干死等脑的部分死亡等同 于脑死亡的缺陷，这一观点已获中国学者共识。 n 我国立法只承认心脏死亡标准：即心脏停止跳动为生命终 结。但心脏是一个独立收缩的器官，即使在没有脑神经支 配的情况下，心脏还能维持跳动很长时间。所以许多医学 家认为脑死亡标准更科学，对 器官移植 的意义更大，目前 ，我国已经在酝酿脑死亡法。 n 据美国媒体 26日报道，美国女子威尔玛 托马斯日前因心脏 病发作，在长达 17个小时内没有任何脑电波活动，而且心 脏 3次停止跳动，最终被医生正式宣告 “死亡 ”，并拔掉了生 命支持系统。但令人惊讶的是，就在家人含泪为其筹备葬 礼时，身体已经开始僵硬的威尔玛 10分钟后
10、竟突然恢复心 跳并苏醒过来，奇迹般地 “死而复生 ”！心脏停跳 3次。 n 五、考点 n （ 1）健康的概念 n （ 2）疾病的概念 n （ 3）病理过程和病理状态的区别 n （ 4）病因的概念 n （ 5）病因的分类：化学性因素和先天 性因素的鉴别 n （ 6）四个共同规律 n （ 7）疾病的四个过程 n （ 8）死亡的过程 n （ 9）脑死亡的概念和诊断标准及临床 意义 六、习题： n 1.下列情况中哪些对抢救有实际意义： n A濒死期 B临床死亡期 C生物学死亡期 n D触电、失血、中毒、溺水等 E脑死亡 n 2.祖国医学中所说的 “ 七情 ” 属于哪种致病因 素： n A物理性因素 B化学性因素 C生物性因素 n D营养性因素 E心理和社会性因素 n 3.某流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）患儿出现 高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，该疾病过程 处于： n A潜伏期 B前驱期 C症状明显期 D转归期 E濒死期 六、习题： n 4.某些药物能损害正在发育的胎儿， 导致胎儿畸形，其致病因素属于： n A遗传性因素 B化学性因素 n C先天性因素 D 免疫性因素 n E营养性因素 n 5.脑死亡的概念及判断标准是怎样的 ？
