1、糖尿病伴血脂异常 患者的治疗 主要内容 为什么要治疗糖尿病的血脂异常 动脉粥样硬化与糖尿病 糖尿病常见的血脂异常的原因及类型 糖尿病伴血脂异常患者的治疗 为什么要治疗糖尿病的血脂异常 l 无论是 1型或 2型糖尿病患者血脂代谢异常都很常见 ，是冠心病发生的重要危险因素 l 尚无前瞻性临床研究证实对糖尿病患者进行降脂治 疗能降低冠心病的危险性 l 但对 4S和 CARE进行亚组分析时，显示他汀类药物能 显著减少糖尿病者 MI后冠脉事件的发生率 IGT 人群 Stop-NIDDM 研究中 IGT 人群 合并高血压： 43.8% (未知者占 50%左右） 合并脂代谢异常： 71.3% (未知者占 8
2、5%左右 ) 合并高胰岛素血症： 70% J.L Chiasson 1998 Diabetes Care Framingham Study: DM and CHD Mortality: 20-Year Follow-Up DM = diabetes mellitus Kannel WB, McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036. WomenMen 17.4 8.5 3.6 17.0 Annual CHD death per 1000 persons Diabetes No diabetes 8.5 3.6 17.017.418 16 14 12 10 8 6 4 2
3、0 MRFIT心 血管病 (CVD)死亡率 Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444 血清总胆固醇 非糖尿病 糖尿病 死亡数 /10,000人年 主要内容 为什么要治疗糖尿病的血脂异常 动脉粥样硬化与糖尿病 糖尿病常见的血脂异常的原因及类型 糖尿病伴血脂异常患者的治疗 动脉粥样硬化与糖尿病 l 80 死于糖尿病者有动脉粥样硬化 75为冠状动脉粥样硬化 25为脑动脉或周围血管病 l 75住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化 l 50新诊断的 2型糖尿病者有冠心病 糖尿病作为冠心病等危症 l 10年内患 CHD危险 20% l 患 CHD后 死亡
4、率高 心肌梗死急性期死亡率高 心肌梗死后死亡率高 2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史 ) Haffner SM et al. NEJM 1998; 339:229-234 无 糖尿病，无心梗 (n=1304) 2型 糖尿病 ,无心梗 (n=890) 无糖尿病 , 有心梗 (n=69) 2型糖尿病 ,有心梗 (n=169) 年 存活率 (%) 糖尿病患者死亡原因构成比 致死 原因 Geiss LS et al. In: Diabetes in America 2nd ed. 1995; chap 11 缺血性 心脏病 其 他 心脏病 糖尿病 癌症 中风 其他感 染 死亡构成比
5、 (%) 死亡原因 英国前瞻性糖尿病研究（ UKPDS ） 1977-1991年 2693例 2型糖尿病，无动脉粥样硬化相 关性疾病，年龄 25 65岁，空腹血糖 7mmol/L。 所有资料齐全，追踪观察 8年（中位时间） 每 3个月临床随访一次 观察终点：冠心病（致死性或非致死性心肌梗死或 临床心绞痛伴心电图异常）；致死性或非致死性心 肌梗死；致死性心肌梗死 2693例糖尿病患者的基本资料 参数 男 (n=1564) 女 (n=1129 ) TC (mmol/L) 5.2(1.0) 5.7(1.2) LDL-C(mmol/L) 3.3(0.9) 3.8(1.1） HDL-C(mmol/L)
6、1.04(0.23) 1.10(0.24) TG(mmol/L) 1.5(0.9, 2.4) 1.6(1.0, 2.6) 吸烟者 508 （ 32） 331 （ 29） 高血压者 508 （ 32） 506 （ 45） UKPDS终点结果 l 冠心病 280例（ 10.4%) l 致死性或非致死性心肌梗死 192例 (7.1%) l 致死性心肌梗死 79例 (2.9%) 多因素分析后危险因素模式 1 LDL-C LDL-C DBP 序 位 冠心病 致死或 非致死性 MI 致死性 MI p100mg/dl 时 ) 无 CHD 有 CHD 对照组 心梗组 小而密的 LDL使 CHD的危险性增加 4
7、倍；使心梗的危险性增加 6倍以上 Griffin BA, Freeman DJ,Tait GW, et al. Atherosclerosis. 1994;106(2):241 1型糖尿病血脂异常 血脂 血糖控制差 血糖控制好 总胆固醇 增加 正常或降低 甘油三酯 增加 正常或降低 VLDL-C 增加 正常或降低 LDL-C 正常或增加 正常或降低 HDL-C 低下 正常或升高 2 型糖尿病血脂异常 血脂 血糖控制差 血糖控制好 总胆固醇 增加 正常或降低 甘油三酯 显著增加 增加 VLDL-C 显著增加 增加 LDL-C 增加 正常 HDL 低下 低下 主要内容 为什么要治疗糖尿病的血脂异常
8、 动脉粥样硬化与糖尿病 糖尿病常见的血脂异常的原因及类型 糖尿病伴血脂异常患者的治疗 糖尿病合并高脂血症：治疗方案 l 高甘油三酯 ,低高密度脂蛋白 ,及高小而密低 密度脂蛋白 l LDL-C 目标值应 100(2.6) 100 100 130(3.35) 130* * 伴 有其它危险因素时 130 400 mg/dL (mmol/L) (3.4) (0.9) (4.5) 临界 100-129 35-45 200-399 mg/dL (mmol/L) (2.6-3.3) (0.9-1.2) (2.3-4.6) 低 * 45 200 mg/dL (mmol/L) (2.6) (1.2) (2.3
9、) * Optimal levels for adults with Type 2 diabetes（ 患 2型糖尿病成人患者的最理想水平 ） The American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:179182 美国 糖尿病学会 - 按治疗糖尿病血 脂 异常重要性的顺序 I. 降低 LADL 胆 固醇 首 选 : HMG-CoA还原 酶抑制剂 (他汀类 ) 次 选 : 胆 酸结合树脂 II.升高 HDL 胆 固醇 行为改变 -减轻 体重 -加强体育锻 炼 -戒烟 烟酸相对禁忌 III.降低 甘 油三酯 -控制 血糖 , 纤维酸衍生物 , -他汀类 中度有效 IV.混合高脂血症 首 选 : 改善血糖控制 -加高剂量他汀类药物 次选 : 改善血糖控制 -加他汀 类 及纤维酸类或 -加他汀 类和 烟酸类 第三线药物 : 改善血糖控制 -加 树 脂 类 和纤维酸类 美国 糖尿病学会 - 按治疗糖尿病血 脂 异常重要性的顺序 危险因素和并发症 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 凝血功能障碍 血脂异常 吸烟 高血压 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 足 高血糖
