1、肠造口术后的护理 目录 CONTENTS 01 02 03 造口护理 04 并发症 健康指导 造口 介绍 01 造 口 介绍 造瘘术 肠造口 （ stoma）： 肠造口俗称为 “ 人工肛门 ” 。它是以医疗为目的（如治疗肠道疾病） ，而人为造成的 肛门改道 ， 暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠 内容物出口的技 术，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口 ，使粪便通过该造口排出体外。造口表面为 肠粘膜，红润有光泽 。 造口没有神经组织， 无痛觉 。由于造口无括约肌及其神经感应器，所 以 不能感知便意 ，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理 过程。 肠造 口的类型 时间
2、时间 ：暂时性造口和永久性造口 部位部位 ：回肠造口、结肠造口和尿路造口 方式方式 ：端式造口和袢式造口 形状形状 ：翻转形造口和平坦形造口 用途用途 ： 输 入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多 为暂 时性造 口 转 流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病 变部位 输 出性造口：为清除体内废物提供出口 造瘘术 02 造口护理 术后观察1、 造口的造口的 活力活力 ：造口部位黏膜 颜色红润 ， 富有光泽 ，表示血供良好，暗红色也属于正 常，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。 造口的造口的 高度和直径高度和直径 ：造口高度可以记录为 平坦、突出、回缩或
3、脱垂 。一般 乙状结肠 突出腹壁 1.5-2cm，直径约 3-5cm； 回肠 造口突出腹壁约 2-3cm，直径约 2-2.5cm ；尿路造口突出腹壁 1.5-2cm，直径约 2-2.5cm。 造口的造口的 形状及大小形状及大小 ：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 造口的造口的 位置位置 ：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部来描述。 造口的造口的 类型类型 ：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口 等。 造口 的观察与评估 造口护理 01 正常周围皮肤是 健康和完整 的。 造口 周围皮肤 的评估 造口护理 02 检查 是否
4、有皮肤粘膜 分离、感染 或皮肤对缝线材 质 敏感 。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张 力。 皮肤粘膜缝线 的评估03 （ 1） 结肠造口结肠造口 ： 横结肠造口 通常在术后 3-4天开 始 排泄 ， 排泄物 从糊状到柔 软 。 降结肠和乙状结肠 造口一般在术后 5天 开始排放，排泄物柔软或成形大便。 （ 2） 回肠造口回肠造口 ：一般术后 48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存 的 液体 。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过 1000ml，排泄物为 流质状、持续 排放 ，排泄物对皮肤的 腐蚀性很强 。要特别监测病人的水电解质情况。 （ 3） 泌尿造口泌尿造口 ：术后即有尿液排泄，最初
5、的 23天，尿液呈 淡红色 ，之后恢复 正常黄色 。 造口 功能 的评估 造口护理 04 05 拆线后 每日进行 1次扩肛，防止造口狭窄。 护 理用物2、 用物介绍 底盘底盘 1、具有较强的柔韧性、粘性及皮肤顺应性， 安全、不易出现渗漏 2、不需腰带底盘，可以直接与腰带配合使用 3、全面保护皮肤和造口，使用方便 用物介绍 两件式造口袋两件式造口袋 1、通过扣环与底板相接，两 手捏紧锁扣，听 见轻轻的 “ 咔哒 ” 声，就证明造口袋已经安 全的装 在底盘 上了 2、不必撕开底盘便可护理造口，更换、清洗 方便，晾干后可重复使用 用物介绍 一一 件式造口袋件式造口袋 1、造口袋与底盘一体式，气味阻隔
6、性能更强 2、不可重复使用，成本较高 用物介绍 护肤粉护肤粉 1、用于造口周围皮肤护理，具有良好的吸收 能力，有效吸收排泄物，保持皮肤干爽 2、适用于发红、发痒、丘疹、溃疡等 用物介绍 使用方法： 1、清洁造口周围皮肤。 2、旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。 3、轻轻晃动瓶身，将适量粉剂均匀撒在皮肤 上，过敏严重处可多撒。 4、用细纱布或纸巾抹匀，等待 3-4分钟，待 粉剂完全吸收后，将表面一层揩去即可。 用物介绍 防漏膏防漏膏 1、用于填平造口周围皮肤凹陷和褶皱处，防 止造口袋和皮肤连接处渗漏 2、抵御排泄物对造口袋和底盘粘胶的腐蚀 3、保护造口周围皮肤，减少排泄物刺激 用物介绍 使用方
7、法： 1、可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位， 如在造口周围涂抹一圈。 2、也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的 粘贴材料上，然后再将造口袋或者底盘贴在 造口周围。 3、如需要，可用湿润的手指或压舌板把防漏 膏抹平。 4、如果皮肤褶皱或伤疤过深，建议分层涂抹 ，每层涂抹间隔 30秒。 用物介绍 防防 漏漏 条条 防 漏条使用方法与防漏膏相似，既可以在贴 造口袋粘胶前环绕贴在造口周围，又可以在 贴了底盘后再环绕贴在造口周围以有效保护 造口，防止渗漏。 造口袋更 换步骤3、 更换步骤 4、用生理盐水和碘伏清洁造 口及周围皮肤，拭去排泄物及 肠黏液等 5、将皮肤保护粉均匀的撒在皮 肤上，视情况涂抹防
8、漏膏 1、打开锁环： 用手指向身体方 向轻 压小凸耳，即可打开锁环 2、 取下造口 袋，方向由上至下， 倾倒、清洗造口袋，晾干后备用 3、撕除底盘：用一只手按住皮 肤，另一只手小心缓慢的自上而 下将底盘揭掉 6、使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法 更换步骤 7、 根据测量好的造口大小进行 裁剪，直径比造口大 1 2mm 8、 撕开保护纸 9、 将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压 10、 佩戴袋子 11、 两指捏紧锁扣，听见 “咔哒 ” 声，证明袋子已经安全地装在了 底盘 上 04 并发症 肠造口的并发症护理 n 出血 (Stomal bleeding) n 水肿（ Stomal
9、 oedema） n 缺血（ Ischaemic） n 皮肤黏膜分离（ Mucocutaneous separation） n 回缩 （ Retraction） n 脱垂 （ Prola） n 肉芽肿（ Granuloma） n 出血 (Stomalbleeding) 通常在术后 72小时内 发生。 临床症状 ：造口粘膜表 面出血，造口与皮肤 的边缘渗血；肠腔内 出血。 n 护理措施 ： n 查找出血原因； n 密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班； n 止血： 轻微出血用 棉球或纱布加压 即可；效果欠佳可用 皮 肤保护粉或藻酸钙敷料 再进行按压； 若出血 较多较频 ，用 1 肾上腺素溶
10、液浸湿的纱布加压 ，或 云南白药粉 外敷后用 纱布加压。 n 检查血液凝血功能； n 选择适当的造口用品； n 大量渗血，则需入手术室治疗或输血； n 肠腔内出血，报告医生治疗原发病。 n 水肿 （ Stomal oedema ） n 临床症状： 造口隆起， 肿胀和绷紧 ，粘膜 发 亮 。通常发生在术后早 期。 n 护理措施 ： n 轻微者暂不用处理； n 严重 者用 3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷 ； n 评估造口用品的使用技巧，大 2-3mm,避免造口 用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏 死； n 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出 现低蛋白血症伴全身水肿； n 使用大容量，
11、一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。 n 缺血 （ Ischaemic） n 临床症状： 最严重的早期并发症，往往发生在 术后 2448小时 n 轻度 造口缺血坏死：造口边缘 暗红色或微呈黑色 ，范 围不超过造口粘膜 外 1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变； n 中度 造 口缺血坏死：造口粘膜外中 2 3呈 紫黑色 ， 有 分泌物和异常臭味 ，但 造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色 ，用力 摩擦 可见粘膜 出血 ； n 重度 造口缺血坏死：造口粘膜全部呈 漆黑色 ，有 多量 异常臭味的分泌物 ，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺 血坏死 ； n 护理措施 ： n 密切观察及报告；
12、 n 用 透明造口袋 方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠 腔血运情况； n 去除 及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要 比造口大 ，防止紧压造口； n 严重者需要手术治疗； n 若是造口肠段坏死在 筋膜下 ，肠内容物可渗至腹腔引起粪水 性腹膜炎，需立即急诊手术； n 正常部分和坏死部分的表皮组织出 现明确界线后 ，予 清除 坏 死组织，粘膜缺血部分会 自动脱离 ， 清除坏死组织后会愈合 ； n 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成 二期愈合 ，故会有 疤痕形成 ，日后造口可能会有 回缩及狭窄 。 n 皮肤黏膜分离 （ Mucocutaneous separation） n 临床症状：
13、 肠造口 处肠粘膜与腹壁皮 肤的缝合处分离， 常见于术后早期。 n 护理措施 ： n 预防 :手术前改善病者营养状况； n 用 棉签探查分离 的深度， 清除 局部的 黄色腐肉 或坏 死组织； n 若表浅者可用 亲水性敷料（如溃疡粉）涂上 后，再 用 防漏膏 保护分离部份； n 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予 海藻类敷料填塞 ，用 防水性敷料或防漏膏保护分离 部份 ，再贴造口袋。一般 2-3天更换一次分离处敷 料及造口袋； n 皮肤黏膜分离处愈合后， 指导扩肛 ，预防造口狭 窄。 使用溃疡粉 防漏膏 EC TERA 二件式底盘 清洗造口 分离处愈合 n 回缩 （ Retractio
14、n） n 临床症状： 造口内陷 低于皮肤表面，引起 排泄物渗漏，导致造 口周围皮肤损伤。 n 护理措施 ： n 微凸底盘可用于非严重的病例； n 皮肤有损伤者，可用 护肤粉或无痛护肤膜 ； n 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ， 考虑 用结肠灌洗法 ； n 减轻体重； n 严重的病例可能需要手术治疗。 n 脱垂 （ Prola） n 临床症状： 发生率约 为 8.5% ，表现为肠 管由造口内向外翻出 来，可有数厘米至 cm，可能引 起水肿、出血、溃疡 或缺血而坏死。对患 者心理影响较大。 n 护理措施 ：选择 一件式 透明造口袋，可容纳脱 垂的肠管，便于观察； n 指导患者准确 测量 造口大小
15、及掌握正确的粘贴 方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准， 不能单纯测量底部），减少换袋次数； n 指导将脱垂的部分从造口 推回腹内 ； n 指导患者了解肠梗阻、肠坏死的 症状和体征 ； 心理上的支持； n 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。 n 肉芽肿 （ Granuloma ） n 临床症状： 通常发生 于黏膜与皮肤接触处 ，围绕造口边缘生长 ，为良性组织。大部 份由于缝线引起，也 可能由于坚硬造口物 品 (如底板 )刺激造口 边缘所致。 n 护理措施 ： n 检查造口周围是否有缝线仍未脱落； n 指导患者正确测量造口尺寸， 避免底板经 常摩擦 造口边缘引起肉芽增生； n 小的肉芽肿用
16、硝酸银点灼 ，一般 3天 /次， 大的用线结扎脱落或用激光。 造口旁并发症 n 接触性或粪水性皮炎 n 过敏性皮炎 n 放射性皮炎 n 造口周围脓肿 n 造口旁疝 n 粘膜种植 n 增生 n 念珠菌感染 n 机械性损伤 n 增生 n 接触性或粪水性皮炎 n 原因：造口无乳头突起 /皮肤褶皱 /造口位置 /护 理技术 n 处理：去除原因，治疗 皮肤问题，重新选择造 口用品，指导正确 n 过敏性皮炎 n 原因：对造口袋粘贴部 位过敏，或对整个造口 袋过敏（无纺布） n 处理：询问过敏史，不 明原因做 Patch试验， 必要时皮肤科诊治 n 放射性皮炎 n 原因：放射线损伤表皮 细胞及微血管，使造口
17、 缺血或粘膜及皮层纤维 化 n 处理：动作轻柔，放疗 时用铅板保护，已破损 的皮肤用亲水性辅料 n 造口周围脓肿 n 原因：感染所致 n 处理：穿刺抽脓、 遵医 嘱使用抗生素、换药 n 造口旁疝 n 原因：造口位于腹直肌 外 /筋膜切口过大 /腹部 肌肉软弱 /持续腹压增 加 n 处理：术后 6-8周避免 腹压增加，选择较软底 盘，停灌洗，减腹压及 体重，早期使用凸面底 盘加腹带 n 粘 膜种植 n 原因：手术时将造口缝 于表皮 /底盘过硬过小 ，边缘受压粘膜随损伤 部位生长 n 处理：换袋轻柔，重新 测量大小，使用保护粉 ，硝酸银棒 n 念珠 菌感染 n 原因：渗漏及使用过久 /出汗多 /合
18、并皮肤受损 n 处理：抗念球菌药物， 使用保护粉保持皮肤干 燥，评估指导换袋技巧 n 机械性损伤 n 原因：撕离造口袋过快 或者过分用力致皮肤表 皮撕开 n 处理：选择全果胶底盘 ，注意撕离及清洗技 巧。 n 增生 n 原因 ：底盘尺寸过大， 皮肤外露，经常接触排 泄物所致 n 处 理 ：使用凸面底盘压 平，损伤部位使用保护 粉，必要时手术切除增 生，皮瓣移植 n 肿瘤转移 n 原因 ：肿瘤转移至造口 及周围，可能伴有疼 痛、出血、溃疡及阻塞 n 处 理 ：选择脚软底盘， 对症处理 04 健康指导 饮食指导1、 饮食指导 n 肠造口者在接受手术后初期，应食用 高碳水化合物 、 高蛋 白 饮食，
19、保证优质蛋白的摄取，适当补充矿物质和维生素 ，尤其注意对水溶维生素的补充。 n 恢复期和康复期的结肠造口患者完全可以像正常人一样， 按正常习惯用餐，充分咀嚼，细嚼慢咽。 n 结 肠造口患者的饮食应是：平衡膳食、合理营养、适量的 膳食纤维、避免高脂肪餐、补充充足水分、规律进餐、定 食定 量，原 则 上 不需要忌口，只需要均衡饮食即 可。 多食 新鲜水果蔬菜，保持大便通畅 。 n 应适量进食 膳食纤维 ，膳食纤维是存在于植物性食物中的 一类多糖，不被人体消化和吸收。其生理作用可降低餐后 血糖和血胆固醇，控制体重。非常适合康复期的肠造口患 者。 不 宜食用 1、对 肠道刺激性强的 食物：如咖喱、牛奶
20、、冷 饮、辛辣食品、各种酒 类 、 生 的或者未完全煮熟 的食 物等 不 宜食用 2、易产气的食物：如豆 类、洋葱，地瓜，萝卜，椰菜 及碳酸饮料 等 定 时的饮食，勿让肠道排空 太久。进食 时应 避免说笑，喝 饮料时要使用吸管，避免吞入 大量空气，细嚼慢咽和心情轻 松等，均有助于减少胀 气。 不 宜食用 3、易产生臭味的食物：如 芝士，洋葱，过量的肉食 等 不 良气味的产生将使肠造口 患者在社交场所出现尴尬局面 ， 多喝去脂奶或酸奶，食用含 叶绿素较高的绿叶蔬菜有助于 控制异味 。 不 宜食用 4、易造成阻塞的食物 ：如高纤维食物（芹菜、 韭菜、玉米），种子类食 物，柿子，葡萄干及干果 皮等
21、不 宜食用 5、易 引起稀便的食物：如辣椒 ，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物 等 佩带开口袋，可方便清理粪便 ， 减 少更换造口袋的次数。腹泻时 进食低纤维，低脂食物，也可食 用香蕉、苹果酱、花生酱等可溶 性纤维食物，使粪便成形。同时 喝含钾、钠高的溶液补充水及电 解质。严重腹泻时应到医院检查 日常护理2、 n 一 、 洗 澡 /游泳 ： 当手术的切口缝线已拆线，切口 完全愈合后，可以洗澡 /游泳，造口似 口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从 造口进入身体内，中性肥皂对它也无 刺激，盆浴或淋浴都可选择。 n 洗 澡时，可用便袋覆盖造口或拿 开便袋，以沐浴方式来清洗身体及造 口，中性肥皂不会刺激造口，也
22、不会 流入造口。游泳时，则可用迷你便袋 覆盖，造口袋粘贴件周围以防水纸胶 保护，泳衣以一件连身式为宜。 n 二 、衣着 ： 不需穿特制衣服，造口用品既轻 便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽 松、富于弹性的服装即可，所用腰带 不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背 带裤可使用。 n 三 、锻炼 ： 每个人每天都要运动，以保持健 康的身体，造口患者也不例外。根据 术前的爱好，与身体的耐受力选择一 些力所能及的运动，但剧烈的运动， 如打拳、举重则要避免 n 四 、工作 ： 造口并不是一种疾病，因此不会 影响您的工作。当您的体力已恢复， 便可以回复以前的工作，但需避免重 体力劳动，如举重或提重物。 n 五、社交： 人们离不开友情、离不开人群， 只要你学会使用造口用品，掌握排便 的规律，穿上舒适美观的衣着，潇洒 动人的姿态，立即出现在人们面前。 通过日常工作，结交朋友，参加会议 和进出娱乐场所，都是十分自由和毫 无拘束 。 n 六 、旅行： 旅游是有益身心的事，无论坐 船、飞机、火车，对造口均不会有影 响。但要带齐造口用品放在随身行李 内，以便随时更换。对更换下的造口 用品，要处理好，注意环保。 THANK YOU!
