1、* 1 外周静脉 留置针操作培训 手术室：杨亚 2 定义： 外周静脉留置针又称套管针 :针蕊的外套可 以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将 外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入 血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管 内进行输液。 3 使用留置针的好处： 导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 使病人在输液时感觉更为舒适。 提高工作效率。 提高护理质量。 4 国际型号与国内型号的比较 头皮针 5# 7# 9# 12# 14# 留置针 24G 22G 20G 18G 16G 颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰 色 注：（留置针型号数字越大留置针越小
2、 ） 5 留置的时间： 3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减 少感染的机会。（注：美国 48-96小时， 我国尚无统一规定） 6 选择留置针的原则： 尽量选择最短，最小型号，能满足输液要 求即可。 7 选择静脉的原则： 选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉 瓣，首选头静脉。 8 操作的要点： 洗手，戴口罩。 物品准备：静脉留置针，肝素锁，透明 敷料， (余同静脉输液 )。 解释，三查七对。 静脉输液前的排气，选择血管。 9 操作的要点： 消毒皮肤范围：消毒皮肤范围： 88CM 选择留置针的型号选择留置针的型号 连接连接 排气排气 摆放稳妥：头皮针接输液摆放稳妥：头皮针接输液 管，（取出肝素锁
3、连接留置针，注意要管，（取出肝素锁连接留置针，注意要 旋紧肝素锁）将头皮针插入肝素锁内并旋紧肝素锁）将头皮针插入肝素锁内并 排气。排气。 10 操作的要点： 扎止血带 消毒 松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留 置针鳍状针座和 Y型软管座，旋转松动，并取 下针尖保护套。 （注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座 ，防止用力过度将针蕊拔出。） （松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免 上下拉动，避免损伤导管。） 11 操作的要点： 绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内 1/2或 2/3处，持 针翼 15-30度直刺静脉。 进针速度宜慢，见回血后降低角度约 5-15度再进 针 0.2CM，以确保软管在
4、血管内。 送管：先将钢针退入导管 0.5-1CM，再将导管连 针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。 （见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送 针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在 血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。 12 操作的要点： 松开止血带。 打开调速器，拔出针蕊。 （拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何 肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺） 固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延 长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口 ，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直 的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血 管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固 定，高于穿刺点，可减少血液回流
5、。 13 操作的要点： 记录日期。 调节输液速度。 填写输液卡。 定时观察。 封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针 插入肝素锁即可输液。 14 交代日常护理注意事项： 留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避 免激烈运动，用力过度。 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿 穿刺手臂，后脱穿刺手臂。 洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖 在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一 穿刺剖位有水渗入，请告知护士。 15 封管的目的： 保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的 药液冲入血流，避免刺激局部血管。 16 正压封管的定义： 将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余 0.5ML封管
6、边推边拔针 (带液拔针 ) 将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝 素液 2-5ML，推剩 0.1-0.2ML，用小夹子 卡住延长管再拔针。 （注：封管是否成功最重要的是封管的方 法，不是封管液） 17 封管液的种类： 生理盐水，用量 5-10ML，停止输液后每 隔 6-8小时冲管一次。 稀释的肝素溶液，每毫升盐水含 50U肝素 钠，用量 2-3ML。稀释方法： 2ML/支肝素 1.25万 U加入 250ML盐水中或 0.8ML肝素 加入 100M盐水中。可持续抗凝 12小时以 上。 （注：国内：选用 10-100U/ML肝素 钠封管，一般是选用 50U，儿科应使用 1- 10U/ML） 18
7、护理： 严格执行无菌操作，有高度责任心。 正确封管。 严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。 保留 3-5天建议不超过一周。 更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。 保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应 3-5 天更换，不粘或污染时随时更换。 加强病人宣教，做好解释工作。 19 静脉穿刺常见并发症的防治： 穿刺失败。 静脉炎。 渗出 /坏死。 堵塞。 20 堵塞： 成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压 病人 静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。 症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴 速过慢，
8、不能抽回血 21 堵塞：预防： 封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注推注时， 间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。 处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它 并发症的发生。 22 渗出： 成因：导管脱出静脉； 静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织； 操作不当使针尖刺破外套未及时发现； 穿刺过度，损伤静脉后壁； 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。 预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无 静脉瓣的的血管。 选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在 不完整的皮肤上进行穿刺。
9、23 渗出： 选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液 工具。 穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为 度； 针尖退回导管内再送。 固定：用无菌透明敷料固定。 药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注 ;需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。 24 静脉炎： 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎 25 化学性静脉炎： 成因：输注药物或液体对静脉的刺激 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛 处理：停止在此静脉输液，小时内冷 敷，小时后局部湿热敷，以增进 血液循环，缓解患者不适。
10、 预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的 血液稀释。输注刺激性较强的药物可 将滴注速度减慢 26 机械性静脉炎： 成因：选用的导管材质过硬；导管固定不 牢；导管型号不当。 症状：穿刺静脉出现红、痛。 处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，小时后局部湿热敷。 预防：选择材质柔软的导管，避免在关节 部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托。 27 血栓性静脉炎： 成因：选用的导管材质过硬；导致固定 不牢；导管型号不当；封管不当。 症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、 痛。严重可导致静脉硬化。 处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷， 小时后局部湿
11、热敷。 预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。 进针速度与角度要适当，避免损 伤静 脉内膜，掌握封管技术。 28 拔针后静脉炎： 成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 长，拔针后针口未能及时复原（选 用的导管材质过硬） 症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。 处理：对穿刺点进行消毒、包裹 预防：选择材质量软的导管：避免在关节 部位穿刺：拔针后及时进行消毒， 包裹，提醒病人要防水。 29 细菌性静脉炎： 成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不 当。 症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时 可见分泌物，严重可导致发热 处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷， 4小 时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养， 必要时应用抗生素治疗 预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺 部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时 观察，保持敷帖清洁干燥 30
