1、颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复 治疗 白 跃 宏 解 剖 概 要 颈 椎 病 解 剖 n 7个颈椎， 6个椎间盘 n C2-6有横突孔 ,椎动脉通过 n 钩椎关节（ Luschka关节） 椎 间 连 接 n 关节连接，包括椎间盘、钩椎关节 和关节突关节 n 后纵韧带 n 项韧带 臂 丛 组 成 颈椎病（ Cervical Spondylosis ） n 神经根型 n 交感型 n 混合型 n 颈型 n 椎动脉型 n 脊髓型 临床表现 颈椎病（ Cervical Spondylosis） 颈 型， 最 轻 神经根型， 最常见 交 感 型 椎动脉型 脊 髓 型 混 合 型 诊 断 n 病史 n 临床
2、查体 n 辅助检查 （影像学检查、血生化检查） n 康复评定 （神经电生理、三维步态分析、评定量表） 肌 电 图 检 查 n 肌电图（ EMG) n 运动神经传导速度（ MNCV) n 鉴别诊断： 神经根型颈椎病与腕管综合征 脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症 （运动元性疾病与神经源性疾病 ) 鉴 别 诊 断 n 肩周炎和腕管综合症 n 胸廓出口综合症 n 肌萎缩型侧索硬化症 n 颈神经根肿瘤 n 脊髓压迫症 n 后纵韧带骨化症 n 眩晕 基 础 研 究 n 神经根型颈椎病：神经根受压 n 脊髓型颈椎病： 颈段脊髓慢性受压异位骨化 骨形态发生蛋白 +微血管显影 +免疫组化 +电镜 BMP、脊髓微血
3、管显影、血管内皮生长因子、 神经 元 神经丝蛋白、胶原纤维 n 椎动脉型颈椎病 ：椎 -基底 A供血不足 血浆血管性假血友因子 +脑干听觉诱发电位 +颅脑多 普 勒 康 复 n 颈椎牵引 n 物理治疗 n 运动疗法 n 颈部支具 n 推拿按摩 n 牵引角度 C4、 5 0-5 C5、 6 10-15 n C6、 7 20 C7、 T1 25-30 n 生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎 角度大，最大应力在下段颈椎 n 牵引时间 间歇牵引 n 牵引重量 n 神经根袖在颈椎管内活动度 6.35-12.75mm n 肌小节长度 2.0-2.1um 2.2um 颈 椎 牵 引 物 理 治 疗 n
4、 高频（微波、超短波） n 低频（ Tens、间动、电脑中频、 SD-21) n 超声波 n 磁疗 颈 部 支 具 n 适应症： n 保守治疗三月无效 n 反复发作且持续性加重 n 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 n 手术及入路： n 前路及前外侧手术 n 后路手术 n 联合入路 手 术 康 复 评 定 n 颈型颈椎病 n 颈椎病 JOA评定标准 n 神经根型颈椎病 n 颈椎病 JOA评定标准、肌电图 、手握力仪、肢体血流图 早期颈型颈椎病 n 脊髓型颈椎病 颈椎病 JOA评定标准 n 椎动脉型颈椎病量表 颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（ TCD） 、 Jacobson（ DHI） 运
5、 动 疗 法 n 医疗体操 运 动 疗 法 n 医疗体操 正 确 姿 势 腰椎间盘突出症 解 剖 后 凸 前 凸 椎 间 连 接 n 椎间盘、关节突关节、前、后纵韧 带 黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧 带 n 竖脊肌、腰背肌、腹肌 腰椎间盘突出症 诊 断 n 病史 n 临床查体和神经定位 n 辅助检查 （影像学检查、血生化检查） n 康复评定 （神经电生理、三维步态分析、评定量表） 肌 电 图 检 查 n 肌电图（ EMG) n H-反射 （ H-reflex) n 鉴别诊断： 神经源性损害 鉴 别 诊 断 n 腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤 n 第 3腰椎横突综合症 n 椎弓根峡部不连与脊椎滑
6、脱症 n 神经根及马尾肿瘤 n 椎管狭窄症 n 腰椎结核或肿瘤 基 础 研 究 n 基质金属蛋白酶（ MMPs） n 胰岛素样生长因子受体 n 蛋白多糖 VNTR n 基因转移 康 复 n 腰椎牵引 n 物理治疗 n 运动疗法 n 腰部支具 n 推拿按摩 n 牵引角度 n 牵引时间 n 牵引重量 腰 椎 牵 引 物 理 治 疗 n 高频（微波、超短波） n 低频（ Tens、间动、调制中频、 SD-21) n 磁疗 n 水疗 腰 部 支 具 n 适应症： n 大小便功能障碍 急诊手术 n 肌力感觉障碍严重 n 症状重，保守治疗效果差 n 手术及入路： n 前路手术 髓核摘除术 人工椎间盘置换 术 n 后路手术 髓核摘除术 髓核置换术 n 侧路入路 经皮髓核摘除 手 术 康 复 评 定 n VAS n 直腿抬高度和脊椎活动度 n 体感诱发电位 n 三维步态分析 运 动 疗 法 n 医疗体操 正 确 姿 势
