1、一例骨盆骨折内固定手一例骨盆骨折内固定手 术术 分享分享 骨盆解剖 环形结构 组成： 左右髋骨 骨 骶骨 骨盆构成 尾骨 骶髂关节 骨连结 耻骨联合 骶尾联合 韧带 骨盆骨盆 骨盆支撑脊柱： 站立的骶股弓及副弓 坐位的骶坐弓及副弓 骨折多先发于副弓 骶骨弓 骶坐弓 副弓 骨盆血管分布和神 经 分布 死亡之冠 死亡之冠组成： 有时一条静脉 70% 有时一条动脉 40% 有时都有 位置：耻骨联合外 4-6cm 骨盆骨折分 类 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的 方向分为 A.B.C A型型 为稳定型，移位为稳定型，移位 轻微，一般不波轻微，一般不波 及骨盆环及骨盆环 B型型 为旋
2、转不稳定型为旋转不稳定型 ( 部分稳定型）部分稳定型） C型型 为垂直不稳定型为垂直不稳定型 ( 不稳定型）不稳定型） 手 术 体位 漂浮 侧 卧位 侧 卧 时 因 术 中可能随 时 改 变为 半俯卧或半仰卧，故 不必使用前后固定托，俯卧 时 要保持胸，腹部不受 压 骨盆骨折手 术 入路 髂 腹股沟入路 ： 暴露髂骨翼下方、骶髂关节暴露髂骨翼下方、骶髂关节 前方、整个前柱、耻骨联合前方、整个前柱、耻骨联合 Stoppa入路入路 stoppa入路 Stoppa入路首次由 Stoppa在 1973年提出，即腹部正中入路，用以 治 疗 腹股沟疝。 在 1994年， Cole和 Bolhofner将
3、Stoppa入路 应 用于 髋 臼骨折。 但研究者 发现 ， 该 入路使 髂 骨翼无法解剖复位而 这 是复位 髋 臼 前壁的一个必需步 骤 。因而 Jokob等人在原来 Stoppa入路基 础 上， 添 加 髂 骨翼窗，以便解剖复位 髂 骨翼 。 髂 腹股沟入路 显 露范 围 广泛 创伤 大，操作复 杂 ，需要多窗 口 显 露 神 经 血管 损伤 几率高，骨神 经 、坐骨神 经 、股外 侧 皮神 经 、 “死亡之冠 ” 钢 板塑形困 难 对 四 边 体暴露困 难 Stoppa入路入路 易于解剖，可直易于解剖，可直 视视 整个前柱，可直整个前柱，可直 接接 处处 理死亡之冠理死亡之冠 可直可直
4、视视 并达到后柱，切口小，出血并达到后柱，切口小，出血 少少 对髋 臼前柱高位骨折、前柱 高位后半横行骨折、 髂 骨翼骨 折无法 处 理，需可于 髂嵴处 做一附加切口 由于 术 者 须 站在骨折 对侧 ， 两位 资 探手 术 医生参与 牵 拉腹壁前的 组织 可致股血 管 紧张损伤 病人基本信息 患者： 张 某，男， 44岁 ， 主 诉 ：自 2米高 处 右 髋 着地 坠 落至右下肢活 动 受限 5小 时 于 2019- 8-05 15： 12入院 完善各 类检查 示骨盆骨折（右 侧髂 骨， 髋 臼，耻骨，坐骨骨折） 送入手 术 室行急 诊 骨盆外固定架固定 术 +股骨髁上 牵 引 术 辅 助
5、检查 第二次骨盆手 术 于 2019-08-13行骨盆骨折切开复位内固定 术 体位：平卧位 全麻 入路： 髂 腹股沟入路 手 术 用物 大包，碗包，手 术 衣包， 髋 特包，骨盆特殊器械， 钢 板，螺 钉 ， 灯罩， 髋 臼拉 钩 。 伸 缩电 刀，吸引器管， 红 色 导 尿管（ F5），引流管，含碘 贴 膜 ， c臂机， C臂机套， 1#丝线 ， 4#丝线 ，骨蜡、各种止血粉 备 用 骨盆特殊器骨盆特殊器 械械 手 术 步 骤 及配合 1、消毒、 铺 巾：消毒范 围为 上至下腹部下肢小腿 根部； 铺 巾：双 层 中 单对 折至于患者两 侧 面，一 边 一 块 ，中 单 二 块 平 铺 于患肢
6、下，小 单 4块铺 于 切开四周，双 层 中 单 包裹小腿及脚掌，用 绷带 固 定，穿完手 术 衣后 铺 装洞巾。接 电 刀吸引器 手 术 步 骤 及配合 2，骨盆骨折手 术 的三大步 骤 ： 显 露、复位和固定 。 显 露 时 ，由 于骨盆解剖的特殊，骨折部位深准 备 好各种深部拉 钩 ： 准 备 好 电 凝、骨腊和其他止血材料 。复位中，因附着于骨盆的肌 肉多而 强 大，加之下肢的重力，常 给 复位 带 来困 难 ， 术 者采用的 复位器械和方法有：利用骨 圆针钻 入骨折两端 牵 拉复位：用骨盆 复位 钳 提前 对 位：在骨折两端各置 1-2枚螺 钉 ，用撑开 钳 撑开两 端螺 钉 复位。固定使用的材料有：骨 圆针 、 长 螺 钉 ，骶骨 钉 ， 不同 长 度的重建 钢 板。做深部螺 钉 固定需 给 予 软轴钻 和万向螺 丝 刀。 显 露 复位 复位 固定 护 士配合要点 术 中要分离部分血管 时 需要 带 线结 扎 ，要 动 作迅速。 此手 术 出血 较 多，切口内填塞 的 敷料 要做到心中有数 准 备 如右 图 的 红 色 导 尿管 急救 车 准 备 ， 液体通道准 备 体温 检测 及保温 及 时调节 灯光，密切注意手 术 的 进 展。 关注患者生命体征，液体 进 出 量 术 中及 术 后患者 x线结 果 感 谢 您 观 看 的
