1、主讲人：韩德民 国家 卫 生 发 展 蓝 图 公共 卫 生： 强 调 防治 结 合 医 疗 服 务 ： 优 化 资 源配置 遏制公立医院盲目 扩张 不再 扩 大公立医院 规 模 引 导 社会 资 本改制重 组 医 疗 保障： 扩 面减 负 并重 药 品保障：重安全保供 应 2 国国 务务 院院 “十二五十二五 ”（ 2010-15） 当代医学 发 展 特点 医学的各个学科之 间 相互渗透、相互促 进 医学与自然人文科学相互交叉、相互融合 “环 境 社会 心理 工程 生物 ”模式 趋势 高新科学技 术应 用 日 渐 广泛 、全球化 趋势 疾病干 预 机制达及 分子 水平、 自然 与 社会 3 将
2、我 们带 入到： 一个令人倍感振 奋 的新 时 代 医学模式 转变 传统 医学模式理 论 疾病是 单纯 躯体 发 生病理 转变 现 代医学模式理 论 疾病是二者共同作用 于机体 产 生复 杂变 化 的整体表 现 社会各种因素 变 化的影响 人自身的心理因素等影响 当代医学模式 传统 生物医学模式 Biomedical Model 生物 -心理 -社会医学模式 Biopsychosocial Model 4 医学 证 据来源 转变 循 证 医学原 则 慎重、准确地 应 用所 获 得的研究 证 据确定患者治 疗 方案 依据个人不断 积 累的 临 床 经验 参考教科 书 和医学刊物的 资 料 遵从上
3、 级 或高年 资 医 师 的意 见 依靠 专业 技能和 长 期 临 床 经验 考 虑 患者自身情况及患者意愿 强 调 结 合最佳的 临 床研究 证 据 5 医学 证 据 转 化 新的挑 战 -转 化医学 趋势 ： 基 础 知 识 向 临 床 诊疗 转 化 特点： 符合医学 发 展 的 内在 规 律 健康 需求的 必然 . 表 现 ： 调 整 生物医学 领 域 的 政策 “健康中国 2020”战 略研究 “制定 经济 和社会 发 展 规 划 ” 中央 组织 “十二五 ”建 议 6 循 证 医学核心思想 （ 医 疗 决策依据 ） n 患者 实际 状况和意愿 长 期 积 累的个人 经验 n 客 观
4、真 实 的 临 床 证 据 医 疗 原 则 的公共 规则 循 证 医学最 终 目的 n 寻 找收集 临 床 证 据得到敏感可靠的 诊 断方法 n 遴 选 更安全有效的治 疗 方案 获 得 满 意的 疗 效 7 循 证 医学 验证 引 发 疾病的病因假 设 考察各种疾病的防治效果 观 察暴露因素与疾病关系 研究疾病自然史及其 变动 8 前瞻性 临 床研究 新英格 兰 医学 杂 志、柳叶刀 整群随机 试验报 告 优 先 发 表 * 提供同行 评审 的快 发 表通道 * 评审 后四周内 发 表 *摘自柳叶刀 杂 志投稿 须 知 实 行 临 床 试验 注册制度 提高我国 临 床研究 质 量 9 发 表
5、前瞻性研究 结 果 耳科 头颈 外科 鼻科 咽喉科 小儿嗓音学 近 20年 创 建一流大学科理念已 经 形成共 识 成 为 当今医学 领 域内 发 展最迅速学科 领 域 三 级 学科 发 展壮大学科疆域 规 模不断拓展 耳鼻咽喉科和 头颈 外科有机融合 统 一学科 2005年起正式更名 为 耳鼻咽喉 头颈 外科学 听力学 耳鼻咽喉 头颈 外科学 解剖 结 构复 杂 人群 发 病率高 手 术 操作精 细 三 级 学科明 细 学科交叉普遍 学科特点 颞 下 窝 入路在 颞 骨副神 经节 瘤治 疗 中的 应 用 乙状 窦 相关病 变 致搏 动 性耳 鸣 的外科治 疗 侧颅 底 肿 瘤切除手 术 中的
6、 颅 神 经 保 护 良性 阵发 性位置性眩 晕诊 治 镫 骨手 术 治 疗 耳硬化症 耳内 镜 手 术 听 觉损伤 后毛 细 胞再生与 聋 病基因治 疗 策略 耳 蜗 微血管 调节 机制的研究 耳 蜗 干 细 胞移植 诊疗 技 术 基 础 研究 1995年 北京 协 和医院 国内首例成人多 导 人工耳 蜗 植入 1997年 北京同仁医院 国内首例儿童多 导 人工耳 蜗 植入 至 2009年 全国共行人工耳 蜗 植入 术约 5000例 1984年 北京 协 和医院 单导 感 应 式人工耳 蜗 植入 1978年 北京 协 和医院 首例插座式人工耳 蜗 植入 2009年 复旦大学眼耳鼻咽喉医院 人
7、工耳 蜗 国 产 化即将完成 建立国人耳 聋遗传 疾病 资 源 库 发现 国人新耳 聋 疾病 遗传 方式 家族性耳 聋 的新致病基因突 变 氨基糖 甙类药 物易感突 变 位点 绘 制中国人 聋 病易感基因 图谱 开 发聋 病基因 诊 断 试剂 盒系列 制定高危人群的耳 聋预 防策略 2007年 2013年 16750套 王永 庆 先生捐 赠 人工耳 蜗 15000套 (2006) 中 华 医学会耳鼻咽喉 -头颈 外科分会 中国残 联 中国 聋 儿康复研究中心 中国残疾人福利基金会 全国建立 3个人工耳 蜗 培 训 基地 建立 1020个人工耳 蜗 植入中心 培 训 200名耳外科医 师 筛选
8、患者人工耳 蜗 植入适 应 症 变应 性鼻炎的 综 合 诊 治研究 真菌性鼻 窦 炎 应 用基 础 研究 嗅 觉 功能的分子生物学研究 慢性鼻鼻 窦 炎 应 用基 础 研究 难 治性鼻 窦 炎 综 合 诊 治研究 额隐窝 及 额窦 复 发 内翻性乳 头 状瘤 经 鼻内 镜 手 术 及 疗 效 鼻内 镜 下 扩 大 Caldwell-lu进 路切除侵及翼腭 窝肿 物 经 鼻内 镜 蝶腭孔入路手 术 治 疗 三叉神 经 上 颌 支痛 导 管引 导 下鼻 窦 自然开口 扩张术 膜 脑 膨出的鼻内 镜 手 术 治 疗 诊疗 技 术 基 础 研究 局部糖皮 质 激素 对 鼻息肉 组织 中蛋白激 酶 C、
9、 Bcl-2影响 以鼻咽癌干 细 胞端粒 酶 为 靶点的靶向基因治 疗 研究 内 镜 下 经 鼻入路暴露岩尖的解剖研究 Bax蛋白表达的影响 鼻腔 扩 容 术 （鼻内 镜 外科在 呼吸睡眠 领 域的 延伸 ） 三 线 减 张 鼻中隔 矫 正 术 中鼻道鼻 窦对 称开放 术 中鼻甲骨 折内移固定 术 下鼻甲骨折外移固定 术 Han-UPPP 解剖腭帆 间 隙 保留 悬 雍垂及 软 腭运 动 肌肉 切除腭扁桃体 改良舌根 牵 引 术 与 颏 前徙 术 治 疗 OSAHS患者舌后 坠 的 临 床 疗 效分析 上呼吸道 测 量 评 估 OSAHS患者 软 腭后气道塌陷性的价 值 ZPPP联 合 GAH
10、M一期手 术 治 疗 重度 OSAHS 喉 显 微手 术 治 疗 喉狭窄 诊疗 技 术 基 础 研究 EGFR-STAT3信号 转导 通路与喉乳 头 状瘤的相关性研究 慢性扁桃体炎患者外周血 T淋巴 细 胞 亚 群的分析研究 PPARG基因多 态 性与 OSAHS的相关性研究 季 节 性 变应 性鼻炎 对 嗓音影响的研究 涵盖内容丰富 正常嗓音、 艺术 嗓音 发 音障碍、吞咽障碍 无喉言 语 、康复 训练 关 联领 域广泛 听力学、 语 言学、神 经 病学 心理学、康复学、音 乐艺术 恢复及改善 发 音功能 保守治 疗 言 语 病理 言 语矫 正 嗓音 显 微外科 喉部框架手 术 声 带 填充
11、手 术 声 带 成形手 术 l 个体化 综 合治 疗 l CO2激光 显 微外科 l 修复重建技 术 l 头颈 内 镜 手 术 l 分子生物学研究 诊疗 技 术 基 础 研究 晚期喉癌切除黏膜管代替 发 音功能重建 胸大肌代替肌皮瓣 转 移下咽的缺 损 修复 胸 锁 乳突肌 颈 部膜瓣 颈 段气管修复手 术 HIF-1反 义 寡核酸 联 合化 疗对 喉癌 Hep-2细 胞增殖和凋亡影响 BNIP3基因表达及其启 动 子超甲基化在喉 鳞 癌 发 生中的意 义 联 合基因（ CD和 TNF ）治 疗 喉癌的 实验 研究 ERCC1 262GT与 头颈鳞 癌放 疗 效果相关 小儿听力 筛查 、 评
12、估与 规 范 小儿慢性鼻 窦 炎的 综 合治 疗 气道阻塞型疾病的 诊 治 规 范 鼾症 乳 头 瘤 喉气管狭窄 学科 发 展 :逆水行舟不 进则 退 学科 领 域 竞 争激烈和疆域不定 思想 观 念与技 术进 步突破禁 锢 摆 脱小科室 难 有大作 为 的悲 观 情 绪 鼓励 张扬 新的学 术 思想和技 术进 步 彰 显 大学科 发 展的重要性和必要性 25 学科 发 展 新 阶 段 十年来 创 建一流大学科的理念已 经 形成共 识 耳鼻咽喉科学成 为 当今 发 展最迅速学科 领 域 不 仅 守住原有的 业务 范 围 ， 还 拓展学科疆域 北京、上海、武 汉 、广州等走在全国的前列 26 新
13、新 阶阶 段段 新新 特点特点 新新 跨越跨越 国家、省部 级 科技攻关 课题 数目众多 应 用基 础 研究 进 展迅速 临 床水准提高 内涵向周 边 延伸促 进产 生新交叉学科 临 床新 项 目开展众多，迅速推广 应 用 学科 发 展充 满 勃勃生机涌 动 上升活力 老 专 家老 骥 伏 枥 ，青年才俊不断涌 现 27 百花 齐 放 百家争 鸣 28 国内外学 术 交流活 跃 学 术 年会两年一届， 轮 流主持各地区会 中青年学 术 会 议 ，百家争 鸣 ，百花 齐 放 三 级 学科初具 规 模，内部 专业 特色各异 成功 举办 三届全球 华 人 专业 学 术 交流会 29 前 进 中的困惑
14、 技 术 迅速普及与缺少 规 范化培 训 的矛盾 学科梯 队 建 设 和技 术 人才培养任重道 远 关注新 兴边缘 学科 发 展和投入程度不 够 各地区学科 发 展 规 模和技 术 水平不均衡 体制和 专业 内部 间 不平衡状况亟待改善 30 应 用基 础 研究 基 础 研究相 对 滞后制 约 学科整体 发 展 盲目性跟 风 研究 较 多自主 创 新研究少 循 证 医学研究缺乏 样 本随机 对 照 观 察 病因和 发 病机理研究与 临 床 结 合 较 少 临 床学 术 交流活 动较 多内涵不 够 丰富 多中心 联 合攻关承担国家 项 目不到位 高 质 量的科研成果与 S C I文章数量少 31
15、 耳科学 工作多， 领 域广泛，建 标 立制方 兴 未艾 需求多，价格昂 贵 ，听 觉 技 术 待国 产 化 临 床听力学 对 学 发 展作用越来越 显 重要 研究内容与 应 用 结 合 牵 强 ，目的性薄弱 新技 术 推广 应 用迅速，技 术 培 训 待提升 32 助听 领 域学 术 关注度 中国知网 继续 引 进 多种先 进 技 术 建立技 术标 准 强 化 规 范 研究开 发 国 产 听 觉设备 展望 人工听人工听 觉觉 技技 术术 33 国 产 助听器？ 鼻科学 临 床新的学 术 思想、技 术 普及迅速 发 展不平衡，并 发 症不少 . 综 合治 疗 理念、 药 物治 疗 重 视 不
16、够 选择 手 术 适 应证过 于 宽 泛 标 准不 严 变应 性鼻炎病因 发 病机理研究不足 涉及 结 构功能研究比重小重点欠佳 34 鼻科学学 术 关注度 中国知网 鼻科学 -展望 基 础紧 密 结 合 临 床研究至关重要 把握 结 构功能症状的 辩证 关系 鼻腔鼻 窦 黏液 纤 毛系 统 生理和病理 加 强 鼻科学相关 药 物的研究和开 发 深入鼻内 镜 外科技 术 的相关研究 加 强 普及培 训 促 进 交流提高医 师 的技 术 水平 从循 证 医学角度不断 总结 提出合理 诊疗 方案 巩固 现 有成 绩 符合国 际 化 趋势 挺 进 第一方 阵 适 应 学科 发 展重 视 基 础 研究
17、投入 继 承 发 展 础 上注重 综 合学科 协 作 35 咽喉科学 多学科携手研究重大 临 床疾病 研究 OSAHS对 慢病的源 头 影响 缺乏 临 床技 术 准入与 评 估 标 准 各地区 临 床技 术发 展极不平衡 新技 术 亟需多学科多技 术 研究 36 睡眠呼吸 暂 停学 术 关注度 中国知网 咽喉科学 -展望 流行病学， 临 床流行病学 调查 OSAHS的分型与 综 合治 疗 策略 外科治 疗 技 术 准入与 疗 效 评 估 呼吸 调 控功能与上气道 扩张 肌功能紊乱 原 发 疾病与伴 发 疾病相关研究 多学科合作角度 认识 睡眠疾病 人 员 培 训 与学 术 交流 (边远 地区
18、) 37 头颈 外科学 生存率三十年 变 化不大 生物治 疗 几 经 周折未 显实 效 同步放化 疗 新方案初 现优势 缺乏多中心前瞻性研究 重复研究数目多，前瞻性少 手 术 范 围 大挑 战 适 应证 喉癌激光部分切除欠缺 规 范 颈 淋巴 结 清 扫 范 围摇摆 不定 综 合治 疗 概念雷声大雨点小 内 镜 治 疗肿 瘤有待 伦 理支持 38 头颈 外科学 -展望 强 化 恶 性 肿 瘤 规 范治 疗 建立前瞻性随 访 体系 出台 综 合性治 疗 指南 生存期生存 质 量并重 多中心前瞻性 临 床研究 头颈肿 瘤 领 域学 术 关注度 中国知网 39 重 视 “边缘 学科 ” 鼻 颅 底与
19、 侧颅 底外科 关注小儿耳鼻咽喉科 嗓音医学言 语 病理学 要兼 顾 整形美容外科 40 寻寻 求新亮点求新亮点 小儿耳鼻咽喉科学 儿童人口 3亿 4千万 全国 56家儿童医院 专 科医 师 不足 300人 自身特点 易感性、症状学、病理生理特点 诊 断与治 疗 方案 选择 不同于成人 关注 热 点 常 见 病 诊疗 指南 建大 样 本数据 库 41 嗓音与言 语 病理学 嗓音医学 备 受关注 涉及正常嗓音、 艺术 嗓音 各 类发 音障碍、吞咽障碍 无喉言 语 康复、人工喉等 言 语 病理学新 热 点 与嗓音、言 语矫 治相关 致力交流障碍 诊疗 研究 评 价嗓音言 语 吞咽障碍 嗓音言 语矫 治薄弱 42 听力学、听力学、 语语 言学、神言学、神 经经 病病 学、心理学、康复医学及学、心理学、康复医学及 音音 乐艺术乐艺术 等等 领领 域域 联联 系广泛系广泛 国内尚无国内尚无 专业专业 的言的言 语语 病理病理 师师 重 视临 床流行病学研究 着力加 强 应 用基 础 研究 外科治 疗 目 标转变 适 应 建立学科技 术 准入体系 完善梯 队 建 设 人才培养 集中学科 优势协调 攻关 加 强 国 际 学 术 交流合作 学科今后 发 展要点 43 44 学科未来学科未来 发发 展与挑展与挑 战战 并存并存 团结协团结协 作作 共同打拼共同打拼
