1、小 儿 高热惊厥 的处理原则 内容 1、小儿高热惊厥的概念及病因 2、小儿高热惊厥的临床表现 3、小儿高热惊厥的辅助检查 4、小儿高热惊厥的治疗原则 5、小儿高热惊厥的急救与护理 学习内容 概 念 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致的 38.5以上的发热时出现中枢兴奋性增高,神经 功能紊乱而致的惊厥称 “小儿高热惊厥 ”,又称 热性惊厥 ,俗称 抽风 。 背景知识 一、 病 因 小儿惊厥的病因从按 感染 的有无的角度来分,可分为 感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累 及的 部位 分为颅内与颅外两类。 1、感染性惊厥(热性惊厥) ( 1)颅内疾病 1)病毒感染 如病毒性脑炎、乙型脑
2、 炎。 2)细菌感染 如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎,脑脓 肿、静脉窦血栓形成。 3)真菌感染如新型隐球菌脑膜炎 等。 4)寄生虫感染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病等 。 ( 2)颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、中毒 性痢疾、败血症等为原发病)、破伤风等。 ( 2)非感染性惊厥(无热惊厥) 颅内疾病 1)颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出 血等。 2)脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头 大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。 3)颅内占 位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。 4)癫痫综合征如大发作、 婴儿痉挛症。 5)脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑 变性。 颅外疾病 1)代谢性疾
3、病如低血钙、低血糖、低血镁, 低血钠、高血钠、维生素 B1或 B6缺乏症等。 2)遗传代谢 性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核 变性等。 3)全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊 乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。 热性惊厥的类型 简单型 多见于 6个月 -3岁小儿, 6岁以后罕 见,预后好。 在同一疾病过程中,大多只发作一 次,很少发作两次。 多于病初体温骤升至 38.5-40度时 出现惊厥 全身性发作,次数少、时间短、恢 复快,一般持续数秒至几分钟,很 少超过 15分钟,惊厥停止后神志恢 复 复杂型 多小于 6个月或大于 6岁。预后差 在同一次疾病过程中( 24小时内
4、) 惊厥发作 1次以上 低热时也可出现惊厥 全身性惊厥持续时间多在 15分钟以 上,惊厥停止后清醒慢。 临 床 表 现 1.惊厥 发作前少数可有先兆:极度烦躁或不时 “惊跳 ”,精神 紧张;神情惊恐,四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、 暂停或不规律;体温骤升,面色剧变;瞳孔大小不等;边 缘不齐。 典型表现 突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜 视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直 性抽搐,严重者可出现颈项强直、角弓反张,呼吸不整、 青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转 入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查,可见瞳 孔散大、对光反应迟钝,病理反射阳性等
5、体征,发作停止 后不久意识恢复。 2.惊厥持续状态 指惊厥持续 30分 钟以上,或两次发作 间歇期意识不能完全 恢复者。为惊厥的危 重型。由于惊厥时间 过长可引起高热、缺 氧性脑损害、脑水肿 甚至脑疝。 主要特点 多发生于 6个月至 3岁小儿。 多在体温骤升时( 38.5-40度或更高)发作。 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 恢复快,预后好,无阳性神经系统体征。 退热后 1周脑电图正常。家族有高热惊厥史。 辅助检查 1、血、尿、便粪常规,血白细胞增高提示细菌感染。 夏季高热惊厥,中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。 2、血液生化检查 血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。 3、疑有
6、颅内感染时应做脑脊液检查。 4、头颅 X线平片,脑血管造影,气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管 疾病,必要时做头颅 CT扫描。 5、心电图与 脑电图 检查。 6、其他检查。 急救与护理要点 1 、保持呼吸道通畅 惊厥发作时应 就地抢救 争分夺秒,立即 通知医生 ,将患儿 去枕平卧,头偏向一侧,松解衣扣,清 除口、鼻、咽分泌物,以防止呕吐物误吸造成窒 息 。对于牙关紧闭的患儿,可将缠有纱布的开口 器及压舌板,置于上下臼齿之间, 防止舌咬伤, 必要时用舌钳将舌拉出,以 防舌后坠 阻塞呼吸道 引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用 具,给予吸痰,操作时动作轻柔,以免损伤呼吸 道黏膜,也可减少惊厥
7、的发生。 2、 控制惊厥,遵医嘱用药 。 ( 1) 地西泮 (安定 ):首选药物,对各型发 作都有效,尤其适合惊厥持续状态。 剂量 : 0.3 0.5mg/kg,最大量婴儿不超过 5mg/kg次,幼儿不超过 10 mg/kg 用法 :肌注或稀释后缓慢静滴,速度 1mg /min,过快可抑制呼吸,血压降低。 5min内生效,但作用短暂,必要时 15 20 分钟可重复使用。 副作用 :抑制呼吸和血压,可致呕吐、共 济失调。 ( 2) 苯巴比妥钠 是新生儿惊厥的首选药物 剂量 : 5-10mg/kg肌注,每日维持量为 5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间 较长,但副作用比地西泮小,必要时 4
8、6 小时可重复使用一次。 ( 3) 10%水合氯醛 每次 0.5ml/kg,一次最大量不 超过 10ml,由胃管给药 或加等量的生理盐水保 留灌肠,作用较快,必 要时 30 60分钟重复一 次。 3、 改善组织缺氧 惊厥时因呼吸不畅,加之耗氧量增加,导 致组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透 性增加,可引起脑组织水肿,缺氧程度及持 续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后 都有一定的影响,故无论有无紫绀,均应立 即给予 高浓度吸氧 , 以提高血氧浓度,减轻 脑水肿,改善脑细胞缺氧 。为避免鼻导管的 刺激加重惊厥,我们常用面罩给氧,氧流量 在 2 4L/min,直至症状缓解为止,还要避免 呼吸道黏
9、膜损伤。 4、对症处理 ( 1)控制发热 物理降温 :体温超过 39.5 时,头部置 冰袋 或冷毛 巾湿敷,松解包被,鼓励患儿 多饮水 ,进高热量、高 蛋白、高维生素的饮食,可少量多次的给予耐心的喂 养,让其自然降温。并用 温水擦洗 颈部、腋窝、腹股 沟的大血管处,当 体温降至 38.5 时停止擦浴 或给予 28 32 冷盐水清洁灌肠。 药物降温 :可按医嘱配合使用药物降温。口服给药 ,对乙酰氨基酚 15mg/kg一次或 布洛芬 10mg/kg一次,体温反复时可 4 6小时重复使用一次,对不能口服者则选用 肛门给药 。 针刺降温 :针刺大椎,曲池,合谷等穴。 夏季高温季节,室内要有降温措施。
10、(2)治疗脑水肿 持续抽搐,视乳头水肿 、瞳孔两侧不等,提示脑水肿。可用地塞米 松 0.2-0.4mgkg静注 6h一次。同时给予 20% 的甘露醇 1-2g|kg快速静滴,每 6-8h|次。必 要时科同时选用速尿,增强脱水效果。 ( 3) 维持水电解质平衡 若无严重体液 丢失时,按 80ml|kg|d或 1000- 1299ml|kg|m2体表面积,补充钠、钾,使 患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态,以 利于控制脑水肿。 5、注意观察病情,建立静脉通道。 建立静脉通道 (留置针),注意观察患儿的体温、血压、呼吸 、脉搏、意识状态及瞳孔变化,若发现脑水肿早期症状及时通知 医生。 惊厥发作时还要
11、注意其类型、抽搐的特点、次数持续和间 隔时间,做好 安全护理 ,防止患儿咬伤及坠床,尤其是惊厥缓解 后神智的恢复情况、皮肤的颜色、口腔的特殊气味等, 应做好各 项护理及记录 ,如发生异常立即报告医生,以便采取紧急抢救措 施。 6、加强营养,做好基础护理,保持环境整洁。 给予 高热量、高蛋白、高维生素 饮食,同时做好 口腔护理 2次 |天 ,给予生理盐水擦洗,保持空气清新, 环境安静整洁 ,勤更换, 防止压疮 。 7、心理护理及健康指导。 及时向家长讲解疾病有关知识,时期树立信心,配合抢救与治疗 。 预 防 1、加强体质锻炼,增强机体免疫力 2、注意增减衣物,预防上呼吸道感染。 3、常备退热药,测量 T,达 38.5以上服药,以防高热引起抽 搐。 4、密切观察病情,防止复发。 TIPS 小孩日常要保健 1、加强锻炼,每日 三浴 :空气浴、阳光浴、水浴 2、加强营养,合理膳食 3、适当补充益生菌,或饮用酸奶。 4、避免到人口密集的公共场所,保持空气流通,可用温盐 水漱口,少食煎炸食物。 谢 谢 !