1、儿童体格生长与评价 PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT 重医大儿童医院儿保教研室 程 茜 本课目的要求本课目的要求 掌握体格及相关系统生长发育规律掌握体格及相关系统生长发育规律 应用体格生长评价方法判断儿童应用体格生长评价方法判断儿童 生长状况生长状况 指各器官、系统、身体的长大。 是 量 的变化，可以 用度量衡 测定， 有相应的测量值。 生长 growth 指细胞、组织、器官功能上的分化 与成熟。 是机体 质 的变化，包括情感 心理 的发育成熟过程。 不能用数量 指标 来衡量。 发育 development 体格生长的常用指标 体重 身高（长） 头围 胸围 等 出生
2、至青春期前的生长规律出生至青春期前的生长规律 pre-schoolinfant toddler school 器官、系统、体液的器官、系统、体液的 综合重量综合重量 反映儿童生长与营养反映儿童生长与营养 状况的灵敏指标状况的灵敏指标 体重体重 ( Weight， W ) 关键 年龄 实际体重 (kg) 体重增加 （ kg） 与出生时 比较 (倍 ) 2岁 至青春期前 2kg / 年 3月 6 12月 9 24月 12 出生 3 3 1 3 2 33 生后第一年是增长最快的一年为生 长的 第一个高峰 。 体重增加的速度随年龄增长而减慢 。 前 3月 体重的增加约等于 后 9月 的体重增加，是一个
3、 非匀速 增长过 程。 体重增长的规律 例如例如 :2个三月龄婴儿个三月龄婴儿 3-12月的体重按公式：月的体重按公式： 年龄（月）年龄（月） +9/2 是否是否 A小儿体重增长不小儿体重增长不 正常正常 ?为什么？为什么？ 三月时体重三月时体重出生体重出生体重 5Kg 6Kg 2Kg 3.5Kg A B 公式 仅用于药量和补液计算 指头、脊柱、下肢长度的总和， 即头顶到足底的垂直长度。 身高（长） （ height or length） 身高（长）： 头顶到足底的垂直长度 -身高 -身长2岁至青春期前 5-7cm/年 61-62cm 11-12cm 85cm 10 m 12-13cm75cm
4、 12月 出生第一年增长最快（约 25cm） ， 为生长第一高峰。 身长（高） 增加速度随年龄增加而 减慢 ，前 3月 =后 9月身长（高）的 增长。 是一个非匀速增长过程。 身高（长）增长规律 坐高坐高 （顶臀长）（顶臀长） Sitting height -顶臀长 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 -坐高 3岁 坐位量 卧位量 男女孩坐高与身高的比例男女孩坐高与身高的比例 由于随年龄增大身高主要来 自下肢的增长，所以坐高占 身高的比例随年龄而降低。 坐高 /身高比值的意义 指头的最大围径 反映脑和颅骨的发育 头围 （ head circum
5、ference H.C） 头围的增长头围的增长 Growth on headcircumference 年龄 实际头围（ cm） 增长（ cm） 出生 34 12月 46 6 24月 48 2 3-453-5415岁 5岁 50 2 403月 6 头围过大，或突然增长过快：脑积 水、 脑肿瘤； 头围过小，或者不能正常增长：脑 发育不良，小头畸形 头围 异常 *遗传因素遗传因素 *连续追踪测量连续追踪测量 A B A、 B小儿 2岁前的头围增长情况 平乳头经肩胛骨角下绕胸一 周的长度。反映胸廓、肌肉 、骨骼和肺的发育。 胸围 （ chest circumference C.C） 关健年龄关健年龄
6、 实际胸围（实际胸围（ cm） 与头围比较（与头围比较（ cm） 出生时 32 1岁 头围 +年龄 -1 年龄 -1 头胸围的关系 头胸围生长曲线头胸围生长曲线 cm 女孩 : 9-11岁，每年身高增长 8cm左右； 男孩 : 11-13岁，每年身高增长 9cm左右。 青春期体格生长规律 体格生长出现第二个生长高峰体格生长出现第二个生长高峰 （ peak height velocity,PHV) 与体格发育相关的 其他系统发育 骨骼发育 头颅 脊柱 长骨 Craniums Vertebral column Bone Growth 头 颅 前囟 骨缝 后囟 出生（ cm） 闭合年龄 前囟 1.5
7、-2 1-2岁 后囟 0.5 1-2月 (部分出生即闭 ) 骨缝 可及 3-4月 囟门和骨缝大小及闭合时间 前囟大小的测量前囟大小的测量 对边中点连线的长度对边中点连线的长度 张力高：张力高： 颅内压升高颅内压升高 张力低：张力低： 脱水脱水 早闭：早闭： 小头畸形小头畸形 晚闭或扩大：晚闭或扩大： 甲低、脑积水、严重佝偻病甲低、脑积水、严重佝偻病 前囟的临床意义：前囟的临床意义： 提示疾病提示疾病 诊断、治疗的窗口诊断、治疗的窗口 抬头 坐 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 脊柱发育脊柱发育 年 龄 动 作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬 头 颈 后肌 颈 前曲 6月 坐 腰肌 胸后曲 12 月 走 下肢
8、肌 腰前曲 脊柱发育脊柱发育 长骨的发育 骨龄 ： 即骨发育的年龄 骨化中心 出现的顺序 (计算骨龄用 ) 测骨龄常用部位：左手腕 骨龄的临床意义 : 骨龄落后 骨龄提前 牙齿的发育 乳牙 （ primary or deciduous teeth） 共 20颗 第一乳牙 萌出 的年龄 ： 4-10月 13月 未出牙称 出牙延迟 乳牙 出齐 的年龄 : 2-3y 乳牙萌出的顺序 恒牙 （ secondary or permanent teeth） 共 32颗 6岁：岁： 萌出第萌出第 1恒磨牙恒磨牙 7 8岁：乳牙按萌出岁：乳牙按萌出 先后脱落代之以恒牙先后脱落代之以恒牙 12岁：岁： 萌出第萌
9、出第 2 磨牙磨牙 18岁以后岁以后 ：第：第 3磨牙磨牙 （智齿）（智齿） 萌牙延迟 ：严重佝偻病、甲低 排列紊乱 ：甲低、脑发育不全 无牙、牙釉质发育异常 ：外胚层发 育不良 牙发育 异常 体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 身高（长）增长规律身高（长）增长规律例：例： 体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 例例 头与身长的比例头与身长的比例 体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长
10、发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 不同系统的发育与年龄的关系不同系统的发育与年龄的关系 体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 影响因素 遗传因素 ： 如肤色、头发的颜色、身材高矮、 性发育的时间等 环境因素： 生活环境、营养、疾病等 体格生长的评价 Anthropometric evaluation of growth in children 评价的基本要求评价的基本要求 测量值表示测量值表示 评价内容评价内容 评价的基本要求评价的基本要求 测量值表示测量值表示 评价内容评价内容 测量的
11、数据要可靠测量的数据要可靠 定期纵向观察并横定期纵向观察并横 向作比较向作比较 选择参照人群值选择参照人群值 评价的基本要求评价的基本要求 测量值表示测量值表示 评价内容评价内容 常用的统计学方法常用的统计学方法 评价的基本要求评价的基本要求 测量值表示测量值表示 评价内容评价内容 发 育水平 生 长 速度 匀称度 定期的纵向观察可以发现个体生长的 轨道，了解儿童生长趋势。 横向比较即应用其体格测量资料与可 供参考的数据相比较，以了解个体在 同龄人群中所处位置 。 定期纵向观察并横向作比较 3岁 每年 1次 定 期 参照人群值（参数）参照人群值（参数） WHO推荐美国国家卫生统计中心（ NCH
12、S） 测 量资料作为 国际标准 95年中国九大城市儿童的体格发育数据 85年中国参照值 WHO 参照值 低体重 17.1% 25.7% 发育迟缓 25.9% 34.9% 消瘦 2.6% 4.2% 1987年中国九省 人群增长参数人群增长参数 不增不增 两次测量数据两次测量数据 差值差值 =零零 不足不足 两次测量数据两次测量数据 差值差值 人群增长参数人群增长参数 例：一女孩其出生体重例：一女孩其出生体重 2.3Kg 3月龄时体重为月龄时体重为 5.4Kg（ P3） 出生至出生至 3个月体重增长了个月体重增长了 3.1kg 参考人群值的生长速度为参考人群值的生长速度为 3.08Kg 体型匀称
13、身材匀称 匀称度 proportion of body 是对发育指标间关系的评价是对发育指标间关系的评价 l身高的体重（ weight for height W/L ） 表 示。它说明一定身高相应的体重增长范围 。将实际测量值与参考人群值比较， 以 等 级 表示结果 。 l体块指数 (Body mass index, BMI): 用体重 (Kg)/身高 (m)2 表示 。 体型匀称 weight by stature 例：一 2岁男孩体重 11kg，身长 76cm， 请问他的体型匀称否。 假如身长 76cm所对应的体重查表为 10.75 12.2 W/L为 P95，为中上等水平。 用坐高（顶臀
14、长） /身高（长）的比值反映 下肢发育情况。 身材匀称 Trunk-leg ratio 出生出生 2岁岁 6岁岁 青春期后青春期后 0.67 0.62 0.56 0.53 坐高 /身高（顶臀长 /身长）正常，称之为 身材匀称 。反之则为 不匀称（或幼稚） 。 BMI曲线 例例 男孩男孩 ,3岁岁 ,坐高坐高 /身高身高 =0.58 男孩男孩 ,3岁，坐高岁，坐高 /身高身高 =0.65 正常正常 3岁男孩坐高岁男孩坐高 /身高身高 = 0.59 请评价二男孩身材匀称否 身材不匀称（幼稚）身材不匀称（幼稚） : 先天性甲状腺功能低下、先天性甲状腺功能低下、 软骨发育不全、粘多糖病。软骨发育不全、粘多糖病。 X X X 2 4 6 8 10 12 14 16 18Age ( year ) X X X P97 P50 P38岁男孩 ( ) 如果让你评价以下二位男孩的身高正 常与否 ,你还需要哪些资料 ? 2 4 6 8 10 12 14 16 18Age ( year ) X P3 P97 P508岁男孩 ( )
