1、张家界市精神病医院 危急值报告及处理制度 危急值定义 v“危急值 ”指检查结果与正常参考范围偏离较大， 表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时 如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患 者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命 ，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机 ，甚至危及生命。 针对性 v 年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临 床危急值亦有所不同。 v 性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值 不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具 有性别针对性。 v 病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和 要求。 v 种族针对性：不同种族由于
2、生活状态、饮食结构有所不同 ，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。 危急值的影响因素及质量保证 v分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取 -核对 -实验 前标本处理 -按照程序进行实验操作 -核查检验结果的准确性 - 填写实验结果 -登统计后将结果发出。 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分 析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后， 立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的 准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施 的正确实 施。 质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。 一、常见危急值检查结果报告 的项目及危
3、急值范围 （一）检验科危急值项目 检验项 目 正常值 危急值 危险性 电解质指标 血清钾 3.5 5.3 2.8mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹 6.5mmol/L 严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹 血清钠 135 150 115mmol/L 低钠血症，应采取治疗措施 160mmol/L 高钠血症，应检查其他试验 项目 血清氯 96 108 75mmol/L 严重代谢性碱中毒 125mmol/L 严重代谢性酸中毒 血钙 2.25 2.75 1.75mmol/L 低血钙性手足搐搦 3.37mmol/L 甲状旁腺危象 检验项目 正常值 危急值 危险性 肾功能指标 血肌酐 男： 62 115 女
4、： 53 97 650mol/l 急性肾功能衰竭 血尿素 2.9-8.2 36mmol/L 急性肾衰 胰腺炎指标 血淀粉酶 28-100 1000U/L 可能有较严重的急性或坏死 性胰腺炎的情况 糖代谢指标 血糖 3.9-6.2 2.6mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖性 昏迷 22.2mmol/L 高血糖性昏迷、渗透性多尿 伴严重的脱水和酮中毒 检验项目 正常值 危急值 危险性 血常规检验指标 血红蛋白 男： 120 170 g/L 女： 110 150g/L 婴儿： 110 120 g/L 儿童： 120 140g/L 50 g/L 急性大量失血或严重贫血 200g/L RBC增多，红白
5、血病？肺心 病？ 白细胞计数 成人： 4 10109/L 新生儿： 15 20109/L 儿童： 5 12109/L 1.5109/L 有引发致命性感染可能 50109/L 急性白血病可能 血小板计数 100-300109/L 20109/L 严重的出血倾向，是临床输 注血小板的阈值 1000109/L 怀疑原发性血小板增多症 检验项目 正常值 危急值 危险性 心肌酶 肌酸激酶 男： 24 195U/L 女： 24 170U/L 1000U/L 急性心肌梗塞 肌酸激酶同工酶 24U/L 100U/L 急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损 肝功能指标 血丙氨酸 氨基转移酶 40U/L 100
6、0U/L 严重肝细胞损害，可能有 急性肝坏死 。 总胆红素 3.417.1mol/L 340mol/L 新生儿溶血病（新生儿 ） 其他： HIV初筛结果阳性 （二）放射科（含 CT及 MRI）危急值项目 v1、一侧肺不张 v2、气管、支气管异物 v3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于 50%以上 ） v4、急性肺水肿 v5、心包填塞、纵隔摆动 v6、急性主动脉夹层 动脉瘤 （二）放射科（含 CT及 MRI）危急值项目 v7、食道异物 v8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） v9、外伤性膈疝 v10、严重骨关节创伤： （ 1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （ 2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气
7、胸； （ 3）骨盆环骨折。 （三）超声科危急值项目 v、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾 脏等内脏器官破裂出血的危重病人 v、大量心包积液，前壁前厚度大于等于 3cm， 合并心包填塞 v、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 v、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快 （四）心电图危急值项目 v1、心脏停搏 v2、急性心肌缺血（不适宜平板） v3、急性心肌损伤 v4、急性心肌梗死 （四）心电图危急值项目 5、致命性心率失常 v（ 1）心室扑动、颤动 v（ 2）室性心动过速 v（ 3）多源性、 ront型室性早搏 v（ 4）频发室性早搏并 Q-T间期延长 v（ 5）预激伴快速心房颤动 v（ 6）心室率大于
8、180次 /分的心动过速 v（）二度 型及高度、三度房室传导阻滞 v（）心室率小于 45次分的心动过缓 v（）大于秒的心室停搏 二、医技科室项目危急值报告及处理 v1、医技科室工作人员发现 “危急值 ”情况时，检 查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程 是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否 有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常， 仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各 环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科 室人员 “危急值 ”结果，并在 危急值报告登记本 上逐项做好 “危急值 ”报告登记。 v2、临床科室人员在接到 “危急值 ”报告电话后， 应在临床科室 危急值报告登记本 上做好
9、记 录，同时及时通知主管医生或值班医生。 v3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者 的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查； 如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必 要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果 与临床相符，应在 30分钟内结合临床情况采取相 应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 v4、主管医生或值班医生需 6小时内在病程中记录 接收到的 “危急值 ”报告结果和所采取的相关诊疗 措施。 5.排除上述各项者，及时联系临床医师或护理人 员。了解患者病情、患者用药及标本采集情况， 发现异常应重新采集标本进行复检。 6.分析 “危急结果 ”出现原因，做好临床咨询解答 准备
10、。 确认检验结果准确，这姓双签名制度，审核人员 在检查报告单上注明 “已复查 ”标识。 出具危急值检查结果的科室在 危急检查结果报告记 录本 做好记录 v1.住院患者登记内容含检验日期、患者姓名、住 院号、住院病区、病床号、检验项目、检验结果 、复查结果、检验结果报告、临床科室联系电话 、电话报告的时间、电话接听者姓名等； v2.门、急诊患者登记内容含检验日期、患者姓名 、检验项目、检验结果、复查结果、检验结果报 告人、患者就诊科室、接诊医师姓名、电话报告 的时间、电话接听者姓名等。 危急值的报告 v发现危急值检查结果的医技人员，应立即电话联 系相关科室（门诊联系到诊室或诊治医师），并 以最快
11、方式将检查结果发送到临床科室。 三、临床科室接到危急值检查结果后的处理 （一）住院患者危急值检查结果的处理程序 v 1.电话接听者在复述无误后在 危急值检查结果登记本 上记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、 检查结果报告人等，并签名，通知主管医师或值班医师。 v 2.管床医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采 取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病 情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理； 必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊 ，进行积极治疗。 v 3.处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。 （二）门、急诊患者检查结果的处理程序 接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系 该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排 急诊入院治疗。必要时应立即组织相关科室会诊 或通过医务科组织全院大会诊，并进行积极治疗 。 四、危急值项目及先关数据的维护 临床科室如对危急值相关数据有修订要求，或申 请新增 “危急值结果 ”报告的项目，需提交书面申 请，经科主任签字后交医务科。由医务科组织医 疗质量与安全管理委员会相关专家讨论后，方可 进行修改。 五、危急值报告制度落实执行情况的 监督检查 齐心协力 马到功成
