1、急性镇静催眠药中毒 镇静催眠药中毒 是由于服用过量的镇静催眠药而导 致的一系列 中枢神经系统过度抑制 的疾病。 1 急性镇静催眠药中毒 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，剂量 不同可分别具有 镇静、催眠 和 麻醉 作用。 镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定 、注意力不集中、记忆力减退、共济失调 、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、 共济失调、明显的呼吸抑制。 2 急性镇静催眠药中毒 镇静催眠药中毒分 急性中毒 和 慢性中毒 。 急性中毒 是指短期内服用大量药物而出现 的病症。 3 急性镇静催眠药中毒 慢性中毒 是指病人因长期服用此类药物， 产生对药物的 耐受性 和 依赖性 ，从而需不 断增加用
2、药量，一旦中止用药，可出现不 同程度的药物 戒断 症状。 4 急性镇静催眠药中毒 镇静催眠药分类 苯二氮卓类 巴比妥类 非巴比妥非苯二氮卓类 （水合氯醛、格鲁米特、甲喹酮、甲丙氨酯） 5 急性镇静催眠药中毒 在急性中毒病人中，镇静催眠药中毒死亡 者约占 0.5 12。 死亡的发生取决于 服用药物的剂量 抢救措施是否及时 病人对药物的敏感性 6 急性镇静催眠药中毒 7 急性镇静催眠药中毒 发病机制 镇静催眠药具有脂溶性，其吸收、分布、 蛋白结合、代谢、以及起效时间和作用时 间，都与药物的脂溶性有关。 脂溶性强的药物易通过血脑屏障，作用于 中枢神经系统，起效快，作用时间短、成 为短效药。 8 急性
3、镇静催眠药中毒 发病机制 苯二氮卓类可增强 r-氨基丁酸（ GABA） 能神经的 功能。 神经突触后膜有由苯二氮卓受体、 GABA受体、 氯离子通道组成的大分子复合物。 苯二氮卓类与苯二氮卓受体结合后，可加强 GABA与 GABA受体结合的亲和力，使与 GABA受 体偶联的氯离子通道开放而增强 GABA对突触后 的抑制功能。 9 急性镇静催眠药中毒 发病机制 巴比妥类对 GABA能神经有与苯二氮卓类相 似的作用，但两者在中枢神经系统的分布 有所不同，作用也有所不同。 苯二氮卓主要选择性作用于边缘系统，影 响情绪和记忆力。 10 急性镇静催眠药中毒 发病机制 巴比妥类主要作用于网状结构上行激动系
4、 统而引起意识障碍。 对中枢神经系统的抑制有剂量 -效应关系， 随剂量增加，由镇静、催眠到麻醉，直至 延脑中枢麻痹。 非巴比妥非苯二氮卓类镇静催眠药物对中 枢神经系统有与巴比妥类相似的作用。 11 急性镇静催眠药中毒 巴比妥类中毒临床表现 轻度中毒 嗜睡、言语不清、感觉迟钝、定向力 障碍，各种反射存在、生命体征正常 。 12 急性镇静催眠药中毒 巴比妥类中毒临床表现 中度中毒 昏睡或昏迷。呼吸变慢。 重度中毒 深昏迷、呼吸浅慢或停止，血压、体 温下降，肌张力低，腱反射消失等。 13 急性镇静催眠药中毒 巴比妥类中毒临床表现 大剂量巴比妥类药物可直接造成大脑皮质及基底 神经节的损害，同时使肝脏、
5、肾脏及毛细血管发 生脂肪变性。 巴比妥类药物的致死量随许多因素而改变。一般 情况下，摄入 10倍以上催眠剂量的药物，可导至 严重中毒。 若同时有酒精或其他中枢抑制剂存在致死量减小 。 14 急性镇静催眠药中毒 苯二氮卓类中毒临床表现 主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清， 意识模糊、共济失调，很少出现严重的长 时间深度昏迷和呼吸抑制等。 如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催 眠药或酒等。 15 急性镇静催眠药中毒 非巴比妥非苯二氮卓类中毒 水合氯醛 ：可有心律失常、肝肾功能损害。 格鲁米特 ：意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能 神经症状，如瞳孔散大等。 甲喹酮 ：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如
6、 肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。 甲丙氨酯 ：常有血压下降、心律失常、体温升高 。 16 急性镇静催眠药中毒 实验室检查 药物浓度测定（血、尿、胃液） 血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大，其活 性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。 血液生化检查 根据病情的其他检查 17 急性镇静催眠药中毒 诊断 根据服药史、症状及体征可以作出初步诊断。 单靠体检很难判定是哪种药物中毒。 对蓄意自杀者，镇静安眠药往往不是唯一的中毒 剂，要注意是否同服了大量酒精。 对中枢抑制剂混合中毒的情况，最终诊断需依靠 体液 (血、尿、胃液等 )中化学物质鉴定。 18 急性镇静催眠药中毒 诊断 急性中毒的诊断 ： 有服
7、用大量镇静催眠药史。 出现意识障碍和呼吸抑制和血压下降。 胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。 注意排除其他疾病。 19 急性镇静催眠药中毒 急性中毒的治疗 维持受抑制器官的正常功能， 直到机体将药物代谢和排出。 （一）维持昏迷患者的生命体征 1、保持气道通畅 深昏迷患者气管插管。 2、维持血压 扩容、多巴胺。 20 急性镇静催眠药中毒 3、心电监护 必要时给予抗心律失常药物。 4、促进意识恢复 给予葡萄糖、维生素 B1， 纳洛酮。 纳洛酮每次 0.40.8mg 静脉注射，可根据情 况 15min重复一次。 21 急性镇静催眠药中毒 （二）清除毒物 1、 洗胃 。 2、 活性碳 ：对吸附各种镇静
8、催眠药有效。 3、 利尿 ：用呋喃米 对巴比妥类可碱化尿液。 4、 血液透析 、 血液灌流 ：对苯巴比妥有效 ，对苯二氮卓类效果差。 22 急性镇静催眠药中毒 （三）特效解毒疗法 巴比妥类中毒无特效解毒药。 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞 争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药 物的中枢神经系统作用。 剂量： 0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射， 总量可达 2mg。 23 急性镇静催眠药中毒 对中重度巴比妥中毒或呼吸高度抑制、昏迷 患者可使用中枢兴奋剂： 1、贝美格（美解眠）： 50-100mg加生理盐 水或葡萄糖溶液 100ml静滴，每分 40-50滴， 至呼吸改善，肌张力及反射恢复
9、正常后减量 或间断给药。 2、汉防己毒素： 6mg溶于生理盐水，以每 分钟 1mg的速度静脉滴注，至产生肌肉颤动 和角膜反射恢复为止。 3、苯甲酸钠 0.25-0.5g或尼可刹米 1-3mg， 2- 4h交替注射 1次，苏醒后减半量至停药。 24 急性镇静催眠药中毒 （四）治疗并发症 1、肺炎：经常翻身，拍背、定时吸痰，针对病原 菌给予抗生素治疗。 2、褥疮：防止肢体压迫，清洁皮肤，保护伤面。 3、急性肾功能衰竭：多由休克所致，应及时纠正 休克，如已进入无尿期，应注意水、电解质平衡 。 25 急性镇静催眠药中毒 （五）支持治疗 防治水、电解质、酸碱失平衡， 纠正心律失常，防止肺水肿， 抗惊厥，
10、 头部降温防治脑水肿。 26 主要护理问题 一、急性意识障碍：与 药物 作用于神经系统有关 二、 清理呼吸道无效 :咳嗽反射减弱或消失。药物对 呼吸中枢抑制。 三 、 组织灌注量改变 :急性中毒致血管扩张 。 四、体液不足：与洗胃导致严重吐泻有关 五、知识缺乏：缺乏有安眠药相关知识 六、自我形象紊乱：与患者轻生念头有关 七、有皮肤受损的危险：与患者昏迷有关 八 、潜在并发症：肺炎、电解质紊乱 27 护理要点 1.严密观察病情：意识状态和生命体征的观察 ， 定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化 ，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则， 常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措 施。 2.保持呼吸道通畅、吸氧： 呕吐时头偏向一侧， 防止误吸和窒息。 发绀者：给予高流量持续给氧 28
