1、抗菌药物合理应用点评方法 医药保健 UC聊天室 反冲力 1 内容 抗菌药物滥用的主要科室 不正确使用或滥用抗菌药物不正确使用或滥用抗菌药物 临床抗菌药物使用的管控重点临床抗菌药物使用的管控重点 抗菌药物监管具体的 行政 措施 抗菌药物监管具体的 技术 措施 2 药物在临床应用是否合理，不仅涉及 到患者的健康，也是医院医疗质量整 体水平提高的重要保证。抗菌药物是 目前临床上应用最广泛的一类药物。 由于抗菌药物的不合理应用、滥用导 致细菌耐药性的日趋增加，医源性感 染概率增加，出现了世界性的细菌耐 药性问题。 3 抗生素控制（监管）两大环节 1.限制不合理用药 2.优化抗生素治疗 防止耐药 为加强
2、对使用抗菌药物的督导和管 理，有必要制定合理应用抗菌药物 的考评标准及办法，对抗菌药物的 使用进行 技术干预 和 行政干预 。 4 不正确使用或滥用抗菌药物不正确使用或滥用抗菌药物 与医师用药意识及业务水平相关与医师用药意识及业务水平相关 1. 未能严格掌握适应证，不适当 预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确 ，错选药、广泛使用广谱药物 及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选 用了无效抗菌药； 5 不正确使用或滥用抗菌药物不正确使用或滥用抗菌药物 与医师用药意识及业务水平相关与医师用药意识及业务水平相关 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不 当； 5. 过分依赖抗菌药，
3、忽视引流、营养 支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价 高抗菌药。 6 抗菌药物滥用的主要科室 抗菌药占门诊处方量的 50%以上 ，比例大。 住院患者 82应用了 1种或 1种以 上抗菌药，而根据药敏实验而选择 的只占 10 。 7 抗菌药物滥用的主要科室 内科 抗菌药物使用 无指征预防使用： 病毒性感染，无 细菌感染征象的预防用药，化、放 疗病人的常规预防，免疫功能受损 患者的常规预防 超广谱抗菌药物及不合理联合用药 8 抗菌药物滥用的主要科室 外科 抗菌药物使用（未执行围术 期用药） 外科清洁手术、介入微创 手术前常 规预防用药 手术后使用率几达 100%，且长期 预防用药为主
4、 围术期使用广谱抗菌药物 9 抗生素后时代来临抗生素后时代来临 ? 限制不合理使用限制不合理使用 优化抗菌治疗优化抗菌治疗 紧迫紧迫 ! 提高疗效提高疗效 节约医疗费节约医疗费 减低和预防减低和预防 耐药发生耐药发生 10 抗菌药物合理应用点评 目的 规范经验性用药，提高抗感染治疗的 成功率 避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药 减少抗菌药物的毒副反应 节约医疗资源浪费，减轻病人负担 11 抗菌药物监管的措施 1、教育、强制性培训 2、行政措施 成立专家小组，制定实施细则 落实抗菌药物分级管理 健全微生物检测常规 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 加强督查：促落实、评估效果 12 临床抗菌
5、药物使用的管控重点临床抗菌药物使用的管控重点 内科（非手术感染）抗菌药物预防使 用，提高合理使用抗菌药物水平 推行 外科围手术期抗菌药物预防使用 实施 抗菌药物的分级使用管理 13 抗菌药物监管具体的 行政 措施 14 抗菌药物监管具体的 行政 措施 1.单品种抗菌药用药总量监控季度 公示制度，医院计算机管理员每季 度通过 HIS系统，对本院单个抗菌 药用药总量进行排序，报临床合理 用药监督小组对排在前十位的抗菌 药及其生产厂家、供应商进行公示 ，药事管理委员会认定为明显不合 理的品种给予淘汰。 15 抗菌药物监管具体的行政措施 2.医师抗菌用药监控季度通报制度，医 院计算机管理员每季度通过
6、HIS系统， 对使用了被公示抗菌药的医师，要按 照其用药数量进行排序，报临床合理 用药监督小组结合作专业特点和工作 量进行综合评价，对排在前十位的进 行内部通报。由院长进行对排名靠前 的医师实行 “诫免谈话 ”，发现问题的及 时予以处理。 16 抗菌药物监管具体的行政措施 3.处方点评制度，通过院行政总查 房和每季全面质量管理检查及每月 处方、医嘱点评，特别是无指征用 抗菌药以及超剂量用抗菌药，包括 超适应证用药、该停药而未及时停 药、针对性不强的 “大包围 ”用抗菌 药等。对于严重的不合理处方，每 月进行内部公示。 17 抗菌药物监管具体的行政措施 由药剂科按照点评方法负责点评， 并将用药评
7、价结果报临床合理用药 监督小组，按每一起（指一张处方 和一个病人医嘱）扣罚处方、医嘱 医师当月超劳务费 1%，并进行内 部通报。 18 抗菌药物监管具体的行政措施 4.药品用量动态监测与超常月预警 制度，医院计算机管理员每月向药 剂科分别提供用药量居前十位的抗 菌药物，对排在前十位的药品及其 生产厂家、供应商进行黄牌警告， 药事管理委员会认定为明显不合理 的品种给予淘汰。 19 抗菌药物监管具体的行政措施 5.科室临床用药费用比月通报制度，实 行用抗菌药物费用比科主任负责制， 各科室用抗菌药物比例（见综合目标 管理方案），财务科每月统计各科室 收入与用抗菌药物比，报临床合理用 药监督小组，利用
8、院周会进行通报， 并按照综合目标管理方案进行处罚。 20 抗菌药物监管具体的行政措施 6.门诊实行平均处方最高限额控制，门 诊处方（含门诊医师、专家和住院医 师）平均不得超过 80元，医院计算机 管理员每月通过 HIS系统，向财务科提 供门诊处方的平均处方额，超过规定 额的按比例扣罚，超过 1%以内扣罚 50 元，每增加 1%增加 50元，以此类推。 21 抗菌药物监管具体的行政措施 7.抗菌药物分级使用权限控制，由感染 科每月每科抽查每个医师的病历不得 少于 2份，进行专项督查，对不按照抗 菌药物使用指导原则、不做细菌药物 敏感试验，不按照制度分级审批使用 二、三线抗菌药物的医师，每次每品
9、种扣罚责任人超劳务费 100元。 22 抗菌药物监管具体的行政措施 8.新、贵、特抗菌药物实行科主任审批 制度，科主任外出时应指定审批人。 未经审批的每次每品种扣罚责任人超 劳务费 100元；对最小包装单价超过 100元的高价药必须申请使用，并要求 在表中注明与病人或家属沟通情况及 病人或家属是否同意使用，否则扣罚 责任人超劳务费 100元。 23 抗菌药物监管具体的行政措施 9.药品新品种筛查制度，为减少降价药 被同类功效或剂型的高价抗菌药物的 取代，尤其是新品种进医院前将严格 审查，防止同一品种抗菌药物品牌过 多过滥。从来源头上加大对抗菌药物 使用环节违法违规行为的打击力度， 严肃惩处索要
10、和收受回扣等违规行为 ，制定抗菌药物新品种筛查细则。 24 健全临床合理用药管理的组织及制度 25 健全临床合理用药管理的组织及制度 建立抗菌药物临床应用评价专家委员 会，聘请本院临床、药学、感染、微 生物检验的各科专家参加。 按照我省合理应用抗菌药物指导原 则，结合医院实际情况，制定切合 实际的院内抗菌药物合理应用指导 原则、 抗菌药物合理应用点评方 法 和处罚制度、抗菌药物分线管 理制度和目录。 26 健全临床合理用药管理的组织及制度 建立抗菌药临床督导制度，并将各科 室抗菌药物的评价结果纳入医疗质量 综合目标考核管理，与绩效挂钩。 1.临床合理用药监督小组：由院长、临 床科室、药剂科、医
11、务科、感染科、 质控科、微机室负责人组成。在院长 领导下，开展日常工作。 27 健全临床合理用药管理的组织及制度 2.职责和任务： 根据医院用药情况提出合理用药目 标和要求，并组织实施；建立和完善 药品新品种筛查、药品分级使用管理 、处方点评和抗菌药物用量动态监测 等制度。 28 健全临床合理用药管理的组织及制度 对不重视抗菌药物合理使用或滥用 药物而造成医疗纠纷或其他严重后果 的医师，依照有关法规制度提出处罚 意见，直至吊销责任人执业资格。 29 健全临床合理用药管理的组织及制度 3.各成员科室日常工作职责 医务科负责对存在的问题进行督导 ，抗菌药物分级使用权限医师名单变 更，根据全院及重点
12、科室的常见病原 菌及耐药情况，提出经验用药方案。 定期组织医务人员进行合理用药知识 宣教，努力提高合理用药水平。质控 科协助医务科做好相关工作。 30 健全临床合理用药管理的组织及制度 药剂科负责开展合理用药评价包括 单品种用药总量监控季度公示、药品 用量动态监测与超常月预警、药品新 品种筛查、处方点评，对存在的问题 及时提出改进持续措施。 检验室负责提供全院及重点科室的 常见病原菌及耐药情况。 31 健全临床合理用药管理的组织及制度 感染科负责抗菌药物合理使用专项 督查；对存在的问题及时提出改进持 续措施。 临床科室主任负责药品新品种申请 批准，抗菌药物、新、贵、特药使用 审批制度的落实；
13、32 健全临床合理用药管理的组织及制度 财务科室责门诊实行平均处方最高 限额控制、科室临床用药费用比月统 计报告。 微机室负责采集有关数据的送有关 职能科室汇总。 33 健全临床合理用药管理的组织及制度 抗菌药物分级使用管理 1.使用抗菌药物的权限和职责：根据抗 菌药物品种和分级使用指导原则，临 床按医师职称按级别使用抗菌药物的 权限和职责。 34 健全临床合理用药管理的组织及制度 医师只能使用一线抗菌药物，确因病 情需要，使用二、三线抗菌药物，应 有药敏依据，由上级以上职称的医师 或科室主任审核同意后才能使用； 主治医师（中级职称）只能使用一、 二线抗菌药物； 凡使用三线抗菌药物应有药敏依据
14、， 否则必须由副主任医师以上医师或科 室主任会诊同意签名才能使用。 35 健全临床合理用药管理的组织及制度 2.重视病原微生物检测工作，切实提高 病原学诊断水平。 检验室要掌握规范的病原微生物培养 、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏 感试验结果准确率，为临床医师正确 选用抗菌药物提供依据。 医师对住院患者在使用或更改抗菌药 物前要采集标本作病原学检查，以明 确病原菌和药敏情况，力求做到有样 必采。 36 抗菌药物监管具体的 技术 措施 合理应用抗菌药物评价标准的制订 合理使用抗菌药物的评价细则 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 37 合理应用抗菌药物评价标准的制订 38 合理应用抗菌药物评价标准
15、的制订 依据江西省合理应用抗菌药物指导 原则，由临床、药学专家参加制定 医院评价标准及评价方法，反复征求 临床意见。最后整理成量化标准，形 成院内文件统一执行。 39 合理应用抗菌药物评价标准的制订 评价标准：按照抗菌药物的性质及 管理要求，从药物选择、药动学、 药效学、联合用药及抗菌药物管理 方面的要求列出了 20个项目，住院 共计 100分，以 90分以上者为合理 ，门诊 74分，以 65分以上者为合 理。 40 合理应用抗菌药物评价标准的制订 病历或处方检查抗菌药合理应用评价 标准（项目与理论得分） 1.感染者有药敏结果 3 2.用药指证 6 3.盲目选药 3 4.预防用药 6 5.价格
16、因素 3 41 合理应用抗菌药物评价标准的制订 6.感染部位药物浓度 1 7.不良反应预防和上报 6 8.药物剂量是否适当 3 9.给药间隔 3 10.开始和停止用药时间 6 11.联合用药指证相互作用 9 12.联合用药应用原则 6 42 合理应用抗菌药物评价标准的制订 13.配伍禁忌 6 14.感染控制效果 9 15.重感染的预防 9 16.使用、更换、停用抗菌药物，在病 历中记录和分析 5 17.书写药物商品名应注明 (通用名 ) 3 18.药物分线管理签字 5 43 合理应用抗菌药物评价标准的制订 19.换药过于频繁 3 20.给药途径 3 总计 100分 其中：门诊处方按照 2、 3
17、、 4、 5、 6、 7、 8 、 9、 10、 11、 12、 13、 17、 18、 19、 20 条评价。即感染者有药敏结果 3 、 感染控 制效果 9 、重感染的预防 9、使用、更换、 停用抗菌药物，在病历中记录和分析 5 等 4 条除外。总计 74分 44 合理使用抗菌药物的评价细则 45 合理使用抗菌药物的评价细则 评价细则是根据我省合理应用抗菌 药物指导原则标准的指标，如预防 用药原则包括围手术期预防用药原则 和非手术预防用药，开始、停止用药 时间，如围手术预防用药开始时间小 于 2 h，或大于 2 h，术后用药时间小于 1 d， 2 5d，大于 5 d，抗感染治疗的 终止时间是
18、否恰当。 46 合理使用抗菌药物的评价细则 严格掌握抗菌药物联合应用和预防 应用的指征，优先选用价格低廉、 不良反应小的抗菌药物，并要根据 用药情况，及时调整所用抗菌药。 47 合理使用抗菌药物的评价细则 门诊处方抗菌药物 以单用为主（注 射给药时允许开一种口服抗菌药） ，原则上不超过 3日量，最多不超 过 7日；使用的方式以口服或肌肉 注射为主，严格控制静脉输液或静 脉推注。抗结核，性病治疗除外。 48 合理使用抗菌药物的评价细则 住院用抗菌药物 原则不可以超过二联 （注射给药时不允许开同类口服抗菌 药）；特殊情况使用三联如慢性感染 性疾病的，应通过会诊，经诊医师必 须在病历上予以记载。 特
19、殊人群 ：氨基糖苷类、氯霉素类、 四环素类原则上不作为儿童的一线用 药，喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷 类作为老年人的一线用药应慎重。 49 合理使用抗菌药物的评价细则 药物分线管理 ：医师超范围应用抗菌 药物是否上级医师签字，换药过于频 繁，应用抗菌药物小于 48 h更换药品 有无依据。 书写药物商品名时，应注明通用名 (因 为存在着一种药品多个厂家多种商品 名的现象，为了避免医师重复用药及 方便药品查询 )。 50 合理使用抗菌药物的评价细则 感染性疾病的病原菌标本送检率比较 低是所有医院存在的问题。为了更科 学地反映我院的病原菌标本送检率， 把标本送检率计人考核合理应用抗菌 药物的标准。抗
20、菌药物的使用率是从 病历检查中所得数据。 51 合理应用抗菌药的管理和评价办法 52 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 标准和细则建立后，管理评价方法实 施是通过点与面的结合，以不同的方 式、方法来进行的。 点：对临床科室的定点督导和临床医 师的单独考核 面：对临床科室使用抗菌药的综合评 价。 53 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 （ 1）建立抗菌药物督导制度 建立督导制度，坚持每周对一个临床 科室进行督导，由医务科牵头，临床 用药督导小组及受检科室主任参加， 随机抽查该科病历。按照抗菌药物 合理应用评价标准进行评分，及时 反馈给该科医护人员。每月将当月督 导情况以质量通报形式下发各科。 5
21、4 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 （ 2）建立医师应用抗菌药物的周考核 每周对各科室的医师使用抗菌药物 情况进行抽查，每周将检查情况上报 医务科进行通报并给予经济处罚。每 两个星期即一个周期进行科室轮换。 55 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 （ 3）限定临床各科抗菌药物使用率 根据各临床科室的性质和疾病特点， 将心脑血管内科、血液科等定为 30 ，消化内科、肾内科和呼吸科等定为 80，外科定为 40 。 56 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 （ 4）全院抗菌药物定期评价方法 药剂科每月对全院各科室进行临床应 用抗菌药物的评价工作，每月随机抽 取每科室 20的归档病历和处方，按 照抗菌
22、药物合理应用评价标准进 行评价。 57 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 （ 4）全院抗菌药物定期评价方法 对每一项标准进行评分，计算出各科 室抗菌药物使用率、合理使用率和合 理使用得分，换算后的分值列入医院 医疗质量综合目标总分中。 58 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 （ 4）全院抗菌药物定期评价方法 医院医疗质量综合目标总分中，应用 抗菌药物占 5分，分解为抗菌药物使用 率 1分、合理应用抗菌药物得分为 3分 、标本送检率为 1分。合理应用抗菌药 物评价标准中的 100分根据换算公式换 算为 3分。 59 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 换算公式： 按照抗菌药物合理应用评价标准 对病
23、历和处方检查中所得分值按下列 公式换算为 3分 抗菌药合理使用率 =医嘱或处方实际 得分 医嘱或处方理论得分 100； 抗菌药物合理使用得分 =医嘱或处方实 际得分 医嘱或处方理论得分 3 60 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 （ 5）注重信息反馈，加强合理用药意识 据不同考核、评价范围和方法，不同 的结果采取不同的处理和反馈形式。 周考核结果在全院中层干部会议进行 通报并处罚，月抽查结果的得汇总上 报后纳入各科医疗质量综合目标管理 ，与绩效挂钩，进行行政干预。 61 合理应用抗菌药物的管理和评价办法 药剂科每季度汇总临床各科使用抗菌 药物的基本情况 (使用率、合理使用率 、送检率、联合用药
24、情况等 )进行分析 ，通过临床药讯公示，把临床典 型不合理应用的个案反馈给临床，避 免类似情况再次发生。 62 小结 合理使用抗菌药物越来越受到临 床和医疗行政管理部门的重视，各 医疗机构对抗菌药物的应用在宏观 管理上制定了一系列制度和规定， 但具体到每一位医师的医疗行为尚 无明确的标准约束和管理。 63 制定合理应用抗菌药物的评价标准， 不仅从选用药物到终末药效学的评价 始终有个过程，且进行标准量化，行 政和技术管理上有很好的操作性，同 时对每一位医师在抗菌药物的使用过 程中做出定期评价和定期反馈。 64 定期检查评价，可掌握医院应用抗菌 药物的动态，找出普遍存在的共性问 题及不合理应用的个案，提醒临床注 意改进，最终可将合理用药的医师个 人行为纳入医疗质量整体管理范围， 促进抗菌药物合理应用。 65 制订和推广抗菌药治疗或应用指南， 根据病情结合本地、本院耐药性监测 资料，运用抗菌药药理学知识，按药 动学 /药效学原理选择药物和制订方案 ，是优化或合理应用抗菌药的关键所 在。 优化或合理应用抗菌药是 “到位而不越 位 ”！ 66 努力提高感染病诊治水平和抗菌药管 理水平，需要卫生行政管理人员、医 师、临床微生物工作者、药师和医院 感染控制专业人员共同努力！ 谢谢 67
