1、教学讲座课件 黔西南民族职业技术学院医药系 临床教研室：金 梅（副教授） 原发性高血压与临床护理 高血压病是危害中老年人身心健康的常见病 , 为终身疾病 ,近几年高血压病发病率逐年增高 ,而发病年龄有逐年降低的趋势 ,已引起医学 界广泛的重视 。 随着我国经济的发展和人民生活水平的提高 ，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问 题。 怎样认识高血压的危害性，指导病人合理用 药，及对患者进行健康指导及心理护理，以 提高血压病人的生活质量？ 这就是本次讲座 的内容。 导 语 目前：我国高 血压病人约一 亿 知道自己患 病的不到 50% 治疗的 40% 被称为被称为 “ 无声杀手无声杀手 ” ： 早期
2、并无明显的临床症状；早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身容易被人们忽略；久而久之，可致全身 重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。 病人，男， 36岁。发现 “ 血压升高 ” 3 年，间断性服用降压药，血压波动较大。近 二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查： T37,P102 次 /分 ,R22次 /分 ,BP180/118mmHg, 神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第 六肋间锁骨中线外 1cm， A2 P2， 心律齐。眼 底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为 :原发性高血压。 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病
3、人： 1、原发性高血压诊断依据是什么？ 2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？ 3、该病人将如何护理及进行健康教育？ 概 述 高血压是一种以体循环动脉压增高为 主要表现的临床综合征。 动脉压的持续升高 心、脑、肾、血管的损害 并可伴发全身代谢性改变 危害性危害性 （一）定义（一）定义 （二）高血压的分类（按其病因是否明确（二）高血压的分类（按其病因是否明确 ） *原发性高血压原发性高血压 -高血压病高血压病 *继发性高血压继发性高血压 -症状性高血压症状性高血压 95%以上 5%以下 一、病因、发病机制 1、遗传因素、遗传因素 2、环境因素：、环境因素： 饮食：高钠盐膳食、低钾、饮食：高钠盐膳
4、食、低钾、 低钙、低动物蛋白低钙、低动物蛋白 精神应激：脑力劳动、精神精神应激：脑力劳动、精神 高度紧张；噪音、视觉刺激高度紧张；噪音、视觉刺激 等。等。 体重超重和肥胖（重要是危体重超重和肥胖（重要是危 险因素险因素 年龄（男年龄（男 55或女或女 65） 饮酒、吸烟饮酒、吸烟 服避孕药服避孕药 （一）病因（一）病因 （二）发病机制（二）发病机制 机制机制 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 RAAS的影响的影响 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力 二 . 临床表
5、现 （一）一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发 症状， 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动 。 体检： A2亢进，长期持续高血压可致左 心室肥厚。 （二）并发症（二）并发症 ： 脑：脑： 脑出血、脑血栓形成、脑出血、脑血栓形成、 TIA 心：心： 高血压心脏病（左心大、左心衰）高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾： 肾功能下降肾功能下降 眼：眼： 视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 脑脑 出出 血血 左心室肥厚左心室肥厚 肾肾 损损 害害 眼底病 变 （三）高血压急症（三）高血压急症 短时间内血压急剧升高，（短时间内血压急剧升
6、高，（ BP180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性），伴有重要脏器进行性 损害。损害。 高血压急症高血压急症 恶性高血压恶性高血压 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 分类 特 点 表 现 恶性 高血 压 以心、脑 、肾功能 迅速衰竭 为特点 头痛，视力模糊，眼底出血 ，渗出或视乳头水肿；肾脏 损害突出，迅速出现肾功能 衰竭 高血 压危 象 以交感神 经兴奋为 特点 血压显著升高，以收缩压为 主，头痛、恶心、心悸、气 急、呕吐、视力模糊 高血 压脑 病 以颅内压 增高症状 为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕 吐、神志改变，重者意识模 糊，抽搐甚至昏迷 高血压急症分类表高血压急症分
7、类表 （四）、高血压分级 类 别 收缩压（ mmHg） 舒张压（ mmHg） 正常血压 65岁 吸烟 血胆固醇 5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史 老年高血压病人血压变化的特 点 1、血压波动大 l病人血压的日间变动和日差易受季节、气候、 情绪及体力负荷强弱的影响而明显波动 l并发心血管疾病者，还可出现早晨血压急剧升 高现象。有的病人到医院就诊时显示为高血压 ，而在家显示血压正常，这种现象称为 “ 白衣 高血压 ” 。 2、易发生体位性低血压： 尤其在降压治疗 过程中发生。 三、检查及诊断 EKG X线线 超声心动图超声心动图 动态血压监测：动态血压监测： 血压持续高血压持续高
8、眼底检查：眼底检查： 小动脉及视乳头病变小动脉及视乳头病变 其他：其他： 血、尿常规、电解质改变血、尿常规、电解质改变 左心室大 （一）检查（一）检查 静息和非药物状态下静息和非药物状态下 2次或次或 2次以上次以上 非同日血压测定所得平均值或通过动态非同日血压测定所得平均值或通过动态 血压监测值：血压监测值： 在未服抗高血压药物情况下收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg 患者既往有高血压史，目前正用降 压药，使血压值正常 排除各种继发性高血压 明 确 诊 断 （二）诊断 四、治疗要点 请思考： 如何决定是否需要进行药物治疗？ （一）非药物治疗 （ 适合于所有高血压病人 ） 戒烟
9、 减轻体重 合理膳食 适当的运动 减轻精神压力，保持心理平衡 合理膳食合理膳食 戒烟限酒戒烟限酒 适当运动适当运动 心理平衡心理平衡 重要危险因素 平衡膳食 限盐 有氧代谢运动 高血压是一种 心身疾病 利尿剂： 呋塞米（速尿）等 阻滞剂： 普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等 钙通道阻剂 (CCB):硝苯地平（心痛定）等 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEl)： 卡托普利等 血管紧张素 受体拮抗剂： 氯沙坦等 （二）药物治 疗 1、治疗原则：、治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静 2、降压要求：
10、、降压要求： 开始的开始的 24小时内将血压降低小时内将血压降低 20-25%， 48小时内血小时内血 压不低于压不低于 160/100mmHg， 随后的随后的 1-2周内，将血压逐步周内，将血压逐步 将到正常水平将到正常水平 。 （三）高血压急症的治疗（三）高血压急症的治疗 （ 1）轻型用非药物治疗（）轻型用非药物治疗（ 只限高血压只限高血压 1级低危级低危 ） 重型用非药物治疗重型用非药物治疗 药物治疗药物治疗 （ 2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用用药。最好用 1次次 /日长效药。日长效药。 （ 3）联合用药，当一种药不满意时
11、，应更换另一）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。种药或加用第二种药。 （ 4）高血压急症用硝普钠迅速降压）高血压急症用硝普钠迅速降压 。 n药物治疗注意事项：药物治疗注意事项： 用药注意事项 小剂量开始 遵医嘱调整剂量 检测血压 降压不宜过快过低 观察不良反应 n高血压病人的降压目标 中青年血压 130/85mmHg 老年人血压 140/90mmHg 老年单纯收缩压增高，可降到 160mmHg； 如降不到 160mmHg则越接近正常越好。 高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血 压降到 130/80mmHg。 五、护理诊断 /问题 1、活动无耐力、活动无耐力 与长期血压
12、高致心功能减与长期血压高致心功能减 退退 有关。有关。 2、有受伤危险、有受伤危险 与血压高致头晕和视力模与血压高致头晕和视力模 糊糊 有关。有关。 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关药物、饮食等知缺乏有关药物、饮食等知 识识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。 六、护理措施 （二）用药护理 小剂量开始 遵医嘱调整剂量 降压不宜过快过低： 定时测量血压并记录，观察 病情变化 注意药物的不良反应 思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病 人建立健康生活方式？ （一）日常护理 严格按照医嘱坚持终生服药。 不得擅自加量或停药 。 护理措施 (1)卧位：卧位： 绝对卧床休息，应摆什么体位？绝对卧床休息，应摆什
13、么体位？ (2)给药：给药： 立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准 确确 给药；给药； 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用 ， 严密监测血压，严格控制静脉降压药速度严密监测血压，严格控制静脉降压药速度 ; 甘露醇滴速宜快甘露醇滴速宜快 (3)吸氧：吸氧： 4 5L分分 （三）高血压急症的护理（三）高血压急症的护理 (4)休息：休息： 避免一切不良刺激和不必要的活动避免一切不良刺激和不必要的活动 ， 避免屏气或用力排便，协助生活护理。避免屏气或用力排便，协助生活护理。 (5)观察：观察： 做好心电、血压、呼吸监测。做好心电、血压、呼吸
14、监测。 (6)安全：安全： 病人意识障碍时应加床栏，防止坠病人意识障碍时应加床栏，防止坠 床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。 （四）高血压急症的护理（四）高血压急症的护理 （四）直立性低血压的防护（四）直立性低血压的防护 预防：预防： 避免洗过热水澡、大量饮酒等；改避免洗过热水澡、大量饮酒等；改 变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应 注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前 几个小时易发生直立性低血压应警惕。几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理：处理： 一旦发生直立性低血压，应平卧，一
15、旦发生直立性低血压，应平卧， 取头低足高位取头低足高位 。 为什么？ 宣教有关高血压病的知识宣教有关高血压病的知识 合理服用降压药合理服用降压药 : “ 宁可一顿不吃饭，不能宁可一顿不吃饭，不能 一一 次不吃药。次不吃药。 ” 适当运动 （ 有氧）有氧） 良好的生活习惯良好的生活习惯 禁烟限酒禁烟限酒 控制体重控制体重 注意劳逸结合注意劳逸结合 保持良好心态保持良好心态 学会检测血压、应急处理学会检测血压、应急处理 其他其他 重视综合治疗、重视综合治疗、 家庭的支持和监督作用 、随访 。 （五）健康指导（五）健康指导 心理平衡就掌 握了健康的金 钥匙。 “ 三、五、七 ” 长期终身 规则治疗
16、吃的恰当 一、二、三、四、五 红、黄、绿、白、黑 合理膳食 “ 三个三 ” 合理膳食 -概括为两句话 l一、二、三、四、五 ： “ 一 ” 是指每日 1袋牛奶。 “ 二 ” 是指每日 250mg左右碳水化合物 。 “ 三 ” 是指每日 3份高蛋白食品。 “ 四 ” 是指 4句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八 分饱。 “ 五 ” 是指每日 500g蔬菜及水果。 l红、黄、绿、白、黑 “ 红 ” 是指红葡萄酒。 “ 黄 ” 是指黄色蔬菜。 “ 绿 ” 是指绿茶 。 “ 白 ” 是指燕麦粉或燕麦片。 “ 黑 ” 是指黑木耳 运动疗法 l“三、五、七 ”的运动法则： 三 ”是指每天步行 3公里，
17、时间在 30分钟以 上。 “五 ”是指每天要运动在 5次以上。 “七 ”是指运动心率加年龄为 170。 运动疗法不但有降压功能，还能降低患者心 血管疾病的危险性，并改善血液脂类代谢 。 高血压保健的 “三个三 ” “三个半分钟 ”： 夜间起床时，睁开眼睛后 ，持续平卧半分钟；再在床上做半分钟； 双腿下垂床沿半分钟 。 “三个半小时 ”： 早上走半小时；中午睡半 小时；晚上散步半小时。 “三杯水 ”： 晚上睡前饮一杯温开水；半夜 醒来饮一杯温开水；早晨起床饮一杯温开 水。 病例分析 1诊断分析 该病人有高血压病史，血压 180/118mmHg,符 合高血压 3级诊断；并存临床症状（左心衰竭） ，
18、高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺 底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左 心衰竭。故初步诊断为原发性高血压 3级（很高 危）、左心衰竭。 2、护理分析 血压高，属很高危 卧床休息、监测血压 、 遵医嘱立即降压 左心衰竭 半卧位、吸氧、配合用强心、 利尿剂 焦虑不安 环境安静、心理安慰、必要是 遵医嘱用镇静药 饮食、排便问题 饮食护理、防止便秘 用药知识缺乏 用药护理 病例分析 原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg。 本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高 血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉 滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压， 严格控制滴速。严格控制滴速。 所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重 点是健康指导。点是健康指导。 课堂小结 谢谢 谢谢 ！
