1、* * 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题样 式 1 正确认识 SpO2 n n 李志祥 技术 原理 n SpO2是根据血红蛋白（ Hb)具有光吸收的 特性设计而成。 SpO 2仪包括光电感应器、 微处理机和显示部分三个主要部件。 n 其基本原理是： HbO2与 Hb 对两个波长 的光吸收特性不一样； 两个波长的光吸 收作用都必须有脉搏波部分参与。 Date 技术 原理 n HbO2与 Hb的分子可吸收不同波长的光线： HbO2 吸收可见光 ，波长为 660nm， 而 Hb吸收红外线， 波长为 940nm。 n 根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分 光光度计探头，光源和探头
2、之间随着动脉搏动性 组织而吸收不同的光量（无搏动的皮 肤和骨骼则 无吸收光量的作用）。搏动性组织吸收的光量转 变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算 机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动 性的 SpO2百分比值。 Date 技术 原理 n SpO2仪在光传导的途径上，除动脉血血红蛋白 可吸收光外， 其它组织（如皮肤、软组织、静脉 血和毛细血管血液）也可吸收光。 n 当入射光经过手指或耳垂时，光可被搏动性血液 及其它组织同时吸收，但是两者的光强度是不同 的：搏动性动脉血吸收的光强度（ AC） 随着动脉 压力波的变化而改变，而其它组织吸收的光强度 (DC)不随搏动 和时间而改变，且保持
3、相对稳定。 Date 技术 原理 n 动脉床搏动性膨胀，使光传导路程增大， 因而光吸收作用 增强，形成 AC。利用光电 感应器可测知穿过手指或耳廓的透过光强 度，在搏动时测得的光强度较小，与每两 次搏动之间测得的光强度比较，其减少的 数值就是搏动性动脉血所吸收的光强度。 Date 技术 原理 n 据此，就可计算出在两个波长中的光吸收 比率 (R)。 R=(AC 660/DC 660)/(AC 940 DC 940)。 R与 SpO2呈负相关，在标准曲线 上可得出相应的 SpO2值。当 R为 1时， SpO2 值大约为 85。 Date PaO2与 SaO2的关系 n PaO2的决定因素：肺泡
4、PO2（ PAO2）、 肺泡 -毛细 血管状态 (PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子而不 是结合于血红蛋白的那些， PaO2不能告诉我们血 中有多少氧）。 n SaO2和氧含量可能更适合表现血氧水平。氧含量 （ CaO2） =Hb（ g/dl） 1.34mlO2/gHb SaO2+PaO2（ 0.003mlO2/mmHg/Ml） n 大多数情况下 PaO2与 SaO2的关系可以用氧解离曲 线表示。 Date Date Date PaO2与 SaO2的关系 n SaO2与 PaO2在一定范围内呈线型相关，当 PaO213.3kPa(100mmHg)时，氧离曲线呈平坦； n 全身麻醉及机械通气时
5、FiO2 常 0.3，如果病人 的肺功能正常， PaO2可达 23.94kPa(180mmHg)， 此时 SpO2测定为 100% ；即使 PaO2降至 13.3kPa(100mmHg)， SpO2值仍不会改变。 当 FiO2 1.0时， PaO2即使下降 39.9 66.5kPa(300 500mmHg)， SpO2仍为 100%。因此，在高氧分 压下， SpO2不能准确反映 PaO2， 因系与氧离曲 线特性所决定。 Date SpO2与 SaO2的关系 n 测定 SaO2（ 不仅仅是计算）的重要性 SaO2+COHb+MetHb+还原 Hb=100% n 只有当 COHb+MetHb足够小
6、到可以忽略时， SpO2与 SaO2才具有良好的相关性。 1.如果 COHb明显升高，测定 SpO2将 实际 SaO2 2. MetHb可减少 SpO2， 但只有 MetHb浓度达 到 50%时， SpO2才开始下降，直到 85%；此时即 使 MetHb百分比进一步增加也不能降低 SpO2。（ 原因： MetHb对两个波长光都被吸收，因此 R值趋 于固定为 1，即使 MetHb处于高水平，患者的 SpO2仍应 85， 如果 SpO2 85 应视为错误 的假象。） Date SpO2 在使用上的局限性 n 1.血红蛋白异常 该仪器只适用于测定 HbO2和 Hb。 如果血液 中 出现某些病理情况，
7、例如 MetHb和 COHb 浓度异常增高时， SpO2的读数就会出现错 误。 Date SpO2 在使用上的局限性 n 2.静脉内染料 在搏动性血液中的任何物质 (例如亚甲蓝、 几靛胭脂、静脉注射 )都可被 660nm和 940nm光吸收，因此可影响 SpO2的正确性 。 Date SpO2 在使用上的局限性 n 3.外周脉搏减弱 危重病人的血流动力学波动较大，在低灌 注和 末梢血管阻力大时， SpO2信号将消失 或精确度降低。由于脉搏幅度减小， SpO2 仪对外光 源（如电刀应用，红外线灯照射 ，室内荧光灯）呈敏感状态，由此可影响 SpO2值。 Date SpO2 在使用上的局限性 n 4
8、.活动性伪差 病人活动 (烦躁、躁动 )时对信号的吸收会发 生很大的波动，是最难以消除的伪差因素 ，尤其在恢复室或 ICU使用时，几乎可使 SpO2失去应有的价值。 Date SpO2 在使用上的局限性 n 5.静脉搏动 SpO2监测仪是以动脉血流搏动的光吸收率 为依据 ，但静脉血流的光吸收也有搏动成 分，由此可影响 SpO2值，在静脉充血时 SpO2读数往往偏低。 Date SpO2 在使用上的局限性 n 6.半影效应 如果传感器没有正确放在手指或耳垂上， 传感器的光束通过组织就会擦边而过，由 此可产生 “半影效应 “，信号减少，噪音比加 大， SpO2值低于正常。因此当 SpO2传感器 光
9、源偏离正确位置时，对低氧血症病人实 际 SpO2值 的评估可能偏高或偏低，由此可 产生误导。 Date 影响因素 SpO2读 数 碳氧血 红 蛋白 高于 实际 的 SaO2 高 铁 血 红 蛋白 高于 实际 的 SaO2 涂的黑指甲、指甲油 轻 度低于 实际 的 SaO2 亚 甲 兰 明 显 低于 实际 的 SaO2 胎儿血 红 蛋白 没有明 显 的影响 黄疸 没有明 显 的影响 皮肤色素沉着 不定 血流灌注减少 不定 血管收 缩 不定 心律不 齐 不定 体温降低、寒 战 不定 Date SpO2 波形可能反映的情况 n 是反应交感神经兴奋性的良好指标 .如手术 开始 ,指脉波振幅迅速变小 ,
10、则表示麻醉深度 偏浅 ,需要加深麻醉 .。 n 它可反映外周灌注和肾灌注。波形宽大 ,振 幅高 ,表明灌注良好 ,反之则差。 n 它可反映心肌收缩力 ,其上升支倾斜表明收 缩力降低。 Date SpO2 波形可能反映的情况 n 它可反映血容量 .如指脉波波形扫描出现随 呼吸周期变化而波动 ,表明有明显的血容量 不足 。 n 它可反应外周血管紧张度 ,波幅小 ,表明血管 张力高 。 Date SpO2 监测中的注意事项 n 必须杜绝只看数值不看波形的现象。 n 护理人员应注意定期更换监测手指，避免 病人灼伤。 n 临床上所能接受的 SpO2 的精确度为 SaO2 3%或 5%，当 SpO2下降到 93%或 95%以 下时应及时通知医生采取措施。 Date
