1、第二章 中医骨伤科基本理论 气血学说、皮肉筋骨学说 气血学说的基本内容 气 是构成人体的基本物质，来源于先天之精 气和后天之精气。以升降出人为其基本的运动 形式。具有推动、温煦、防御、固摄、气化、 营养等生理功能。 血 是由脾胃水谷之精微所化生。具有濡养滋 润全身脏腑组织和神志活动的主要物质基础。 津液 是人体各种正常水液的总称。具有滋润 和濡养的功能。 气血津液的关系 相互依存 相互制约 相互为用 。 气病病机 气郁 是指气机郁滞而不得发散的病理状态。可致化火 、伤脾、血瘀等。 气滞 指伤后气机运行障碍而停滞之证。以肺脾肝经络 等处最常见。 气逆 指气机升多降少而上逆的病理状态。与肺胃肝的
2、关系最为密切。 气闭 指气的出入障碍气闭不宣上雍于心胸使清窍闭塞 突然昏厥。 气虚 指全身或某一脏腑、器官、组织出现功能衰退的 病理状态。 气脱 指气不内守大量外脱而致全身性严重气虚不足出 现机体功能突然衰竭的病理状态。为气虚的最严重表现 。 血病病机 血虚 指体内血液不足，以至于不能发挥其 正常的生理功能而出现的病理变化。 血瘀 指血液运行不畅淤积凝滞停积于肌肤 之间，或蓄积于脏腑体腔内的病理变化。 又称为瘀血。 血热 指血分有热使体内血液循行加速，脉 道扩张或血液妄行而易出血的病理变化。 气血同病病机 气滞血瘀 气不摄血 气随血脱 气血两虚 血随气逆 皮肉筋骨学说 皮肉筋骨学说的基本内容
3、皮肤 具有护卫机体，防止外邪入侵、控制 汗孔的开合。与肺的关系最密切。 肌肉 运动肢节、保护内脏、抵御外邪。与 脾的关系最密切。 筋 筋络、筋膜、筋腱等的总称。具有连接 和约束骨骼、维持肢节活动和保护内脏的 功能。筋与肝的关系最密切。 骨 有支撑、护脏、运动的功能。与肾的关 系最密切。 皮肉病机 皮肉破损 多见于开放性损伤 及其并发症，易致邪毒入侵。 皮肉瘀阻 指外力作用于皮肉 ，导致局部气血瘀滞，皮肉生 理功能障碍的病理改变。 腠理不固 指各种原因引起机 体营卫不和腠理不固的病理变 化。 皮肉失荣 指卫气营血不能濡 养皮肉，进而使皮肉不能发挥 正常功能的病理变法。 皮肉破损 皮肉瘀阻 筋伤病
4、机 筋断碎裂 是指外力强力牵拉或肌 肉急剧收缩或刀刃切割使筋断裂 。 筋离其位 筋偏离支正常位置致关 节活动不利。又称筋出槽。 筋失其荣 机体气血亏虚筋失所养 致筋的生理功能障碍的病理改变 。 筋挛拘急 筋失去柔软的特性出现 筋脉挛缩拘急、张力增大的病理改 变。 筋纵驰软肝气不充筋失濡养致筋 软松弛，失去对骨骼的约束而出现 关节运动障碍的病理变法。 骨伤病机 骨骼折损 骨或软骨的连续性 或完整性被破坏，称骨折。 特征 畸形、骨擦音、异常活 动。 骨折的分类骨折的分类 分类的目的 : 在于明确骨折的部位和 性质，选择合适的治疗方法。 （一）骨折是否和外界相通（一）骨折是否和外界相通 1. 开放性
5、骨折： 骨折附近的皮肤和 粘膜破裂，骨折处与外界相通 。 2. 闭合性骨折 ：骨折处皮肤或粘膜 完整，不与外界相通。 （二）依据骨折的程度（二）依据骨折的程度 1. 完全性骨折 ：骨的完整性或 连续性全部中断 2. 不完全性骨折： 骨的完整性或 连续性仅有部分中断 ，包括裂缝骨 折、青枝骨折 （三）依据骨折的形态（三）依据骨折的形态 1. 横形、斜形及螺旋形骨折 2. 粉碎性骨折 ：骨碎裂成三块以上 3. 压缩骨折： 松质骨因压缩而变形 4. 凹陷骨折： 外力使骨质发生部分凹 陷 5. 嵌插骨折 ：发生在长管骨干骺端皮质 骨和松质骨交界处 6. 骨骺分离 ：通过骨骺的骨折 （四）按病因分类（四
6、）按病因分类 1. 外伤性骨折： 骨结构正常，因暴力 引起的骨折 2. 病理性骨折 ：骨骼本身已有病变， 如骨肿瘤、骨囊肿等 3. 应力性骨折 （六）依据骨折稳定程度（六）依据骨折稳定程度 1. 稳定性骨折 ：骨折复位后经适 当的外固定不易发生再移位者。 2. 不稳定性骨折：骨折复位后易于 发生再移位者。 图（ 4） （返回） 图（ 6） （下一张） 图（ 7） （返回） 图（ 2） （返回） 图（ 3） （返回） （七）依据骨折后的时间（七）依据骨折后的时间 1. 新鲜骨折 ： 2 3周以内的骨折 2. 陈旧性骨折：伤后 3周以上的骨 折 关节脱位 构成关节的骨端关 节面脱离正常位置，又称脱
7、臼 或脱骱。 特征 畸形、关节盂空虚（异 位的关节头）、弹性固定 第三章 骨节、筋络 第一节 骨节、筋络的形态与功能 骨 分类 结构 骨膜 -骨外膜、骨内膜，其含有成骨细 胞在骨的生长发育、骨折的愈合中起重要 作用。骨质 -骨皮质、骨松质。骨髓 -其中红 骨髓具有造血功能。 血液供应 功能 支持、运动、造血、护脏的功能 软骨 分类 按骨化与否分类；按软骨基质成分分 类。 结构 软骨膜；软骨由软骨细胞和基质构成 。 功能 成骨、支架、缓冲、减少摩擦。 关节 分类 按连接关节的结构分类；按关节的运 动程度分类。 结构 关节面、关节囊、关节腔、辅助结构 功能 运动、支架、缓冲。 肌肉、肌腱 结构 骨
8、骼肌一般由肌腹和肌腱组成。肌腱 的起止点可在一定条件下互换。 功能 肌肉 -静力作用和动力作用。肌腱的功 能 -辅助完成运动和较强的抗拉功能。 第二节 骨节、筋络的新陈 代谢与修复 骨节的新陈代谢 骨组织的超微结构 骨细胞 从周围组织的 血管获得营养，还能参与血液中钙浓度的 调节。成骨细胞和破骨细胞。骨基质 有机 成分 胶原纤维和少量粘蛋白。无机成分 钙和磷的复合物。 骨的新陈代谢 有机成分的代谢 骨的生长 和修复时，胶原代谢活跃；甲状腺素、促 甲状腺素、和胰岛素可促进粘多糖的合成 ，肾上腺糖皮质激素抑制其合成。 成骨细胞 骨细胞 破骨细胞 成骨细胞 产生骨样组织及碱性磷酸酶的作 用。破骨细胞
9、 溶解细胞质中的有机成分 ，使无机盐游离出来。 无机成分的代谢 钙的代谢 吸收依赖与维 生素 D、甲状旁腺素和降钙素。成人每天食 入钙约 600-1000mg。磷的代谢 血清磷为 3-4mg/dl。 影响骨代谢的其他因素 维生素 D和激素。 激素对骨代谢的影响 甲状旁腺激素 促进骨细胞和破骨细胞的溶 骨作用，使骨钙转入血液。 降钙素 抑制骨的溶解破坏，促进成骨细胞 形成新的骨组织，将钙存储于骨中。 生长激素 促进软骨形成和成骨过程，加速 长骨的生长。 性激素 促进骨的生长发育。 影响骨折愈合的因素 全身性因素 年龄和体质 局部因素 血供、骨折的类型 、损伤程度、 固定和功能锻炼 、感染、断面的接触 药物因素 糖皮质激素等。 软组织的再生与修复 肌肉的再生 肌膜完整肌原纤维部分坏死时 ，可恢复正常横纹肌的结构。 神经的修复 神经细胞破坏后不能再生，由 神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢 痕。周围神经损伤时，若与相连的神经细 胞没有破坏可再生。 肌腱、韧带的再生 再生能力很强。由成纤 维细胞合成胶原蛋白进行修复。
