1、经 方 在糖尿病治疗中的运用 为什么探讨经方在 糖尿病中的运用？ 经方用之得法，疗效确切。 经方应用积累的经验甚丰，可参考之病例记载甚多 。 经方的应用在于灵活，掌握辨证论治的规律。 用经方不拘泥于经方，该用时方用时方 糖尿病医生应当是 中西医结合的全科医生 糖尿病是个小内科 ： （ 1） 代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异 常、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝 血症、高胰岛素血症 （ 2） 消化、神经、心内、呼内、肾内 糖尿病医生应当是 中西医结合的全科医生 糖尿病是个小全科 ： 内分泌科 泌外科 呼吸内科 心内 科 肾内科 消化内科 血管外科 心外 科 透析中心 神经内科 骨科 感染 科
2、CCU ICU 中医外科 糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生 中西医各自的优势 西医 1. 降糖、降脂、降压、降粘 2. 各科的综合优势 中医 1. 改善体质 2. 改善症状 3. 减轻抵抗 4. 消除血糖难控因素 5. 并发症防治 中西医结合治疗的临床思路 互补 降糖与改变症状和体质 . 叠加 降糖 整合 最优化组合：糖尿病（降糖 -西药；改善体质、症状 -西药；减 肥 -食疗加运动 ） 减副 拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应 缓急 急性并发症 -西药；慢性并发症 中药； 标本 降糖 .降脂 ,降压 -标 ;减肥及消除胰岛素抵 抗 - 本 主 要 内 容 经方在糖尿病不同阶段的运用 经方在糖尿病
3、并发症中的运用 经方在血糖难控因素中的运用 经方在代谢综合征治疗中的运用 经方在胰岛素抵抗治疗中的运用 经方在糖尿病经方在糖尿病 不同阶段的运用不同阶段的运用 专病专方与辨证论治 任何现代医学可以称之为 “病 ”的疾病，均 有其共性，针对其共性的核心病机而所处 的方剂就是专病专方；而同为一种疾病， 所患之人各有不同，针对其不同而在主方 上的加加减减就是辨证论治。然而，一种 疾病的不同发展阶段其核心病机不同，因 此，主方也会相应变化。如果对一个疾病 不同阶段的核心病机抓的不准，主方不明 确，只强调个性化的辨证论治，则又是对 疾病整体的把握不住。 专病专方与辨证论治 对现代医学 “病 ”的论治，是
4、一个全新的课题 ，而不是用古方一套就可以解决的。既不能 一方包治，又不能流散无穷。一方包治则是 胶柱鼓瑟，流散无穷则是目无定见。严格的 讲，应叫疾病某一阶段的专方，而不应当叫 专病专方，除非这种疾病极其简单，无明显 的阶段变化。至于每一种疾病究竟是分哪几 个阶段？每一个阶段应用哪个主方？每个主 方主要有那几种加减？则是需要做流行病学 的调查，不是哪一个权威一拍脑袋就能决定 的。 郁 热 虚 损 早期 中期 晚期 代偿 失代偿 血糖调控系统 未未 病病 死死 亡亡 郁 ： 以食郁为先导的六郁 热 热 ： 以肝胆胃肠为核心的热的阶段 虚 脉损 虚 ： 气血阴阳亏虚 络损 损 : 脉损 大血管损伤
5、络损 小血管损伤 六郁之后热势渐盛 郁热日久耗伤正气 郁热与虚共同致瘀 郁 的 阶 段 核心病机 ：以食郁为动因的肝胆胃肠的 郁滞 主方 ：四逆散 加减方 ：小陷胸汤、越鞠丸 注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子 解火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁 自除。 热 的 阶 段 肝胆热：肝胆热： 大柴胡汤。大柴胡汤。 肺胃热：肺胃热： 白虎汤、白虎加人参汤。白虎汤、白虎加人参汤。 经文：经文： 伤寒论伤寒论 第第 219条：三阳合病，腹满条：三阳合病，腹满 、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿 ，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。
6、若，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若 自汗出者，白虎汤主之。自汗出者，白虎汤主之。 经文：经文： 伤寒论伤寒论 第第 26条：服桂枝汤大汗出后条：服桂枝汤大汗出后 ，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 经文：经文： 伤寒论伤寒论 第第 34条：太阳病，桂枝证，医条：太阳病，桂枝证，医 反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者 ，葛根黄芩黄连汤主之。，葛根黄芩黄连汤主之。 伤寒论伤寒论 第第 208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒 者，其身必重，短气，腹满而喘，
7、有潮热者，此外欲者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲 解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足 濈 然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，大 承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其 热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承 气汤，微和胃气，勿令大泻下。气汤，微和胃气，勿令大泻下。 伤寒论伤寒论 第第 247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强， 涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子 仁丸主之。仁
8、丸主之。 肠热：肠热： 葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调 胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七 物汤、麻子仁丸。物汤、麻子仁丸。 加减及注意 增液承气 补中益气 +承气 升阳益胃 服药时间 肺热：肺热： 白虎汤、小陷胸汤白虎汤、小陷胸汤 热毒：热毒： 三黄三黄 泻心汤泻心汤 加减：防风通圣丸加减：防风通圣丸 扬汤止沸不若釜底抽薪 糖尿病气阴两伤者多见，但单纯益气养 阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两 伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏热 或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺 胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气， 热伤阴，
9、热之不除，气阴缘何能补？此 所谓 “螳螂捕蝉，黄雀在后 ”。治病必 求其本。 热的阶段经验方：热的阶段经验方： 肝肝 热：热： 黄芩黄芩 夏枯草夏枯草 龙胆草龙胆草 白芍白芍 肝经湿热：肝经湿热： 龙胆草龙胆草 苦参苦参 竹叶竹叶 车前草车前草 荷叶荷叶 藿香藿香 佩兰佩兰 生薏苡仁生薏苡仁 飞滑石飞滑石 生甘草生甘草 因热耗散气阴：因热耗散气阴： 乌梅乌梅 石榴石榴 天花粉天花粉 南沙参南沙参 核 心 观 点 脏毒 是导致许多慢性病 (现代 病 )发生发展的 直接原因 ,减毒和 /或和毒和 /或灭毒疗法是预防和 减轻慢性病发生发展的 重要措 施 . 脏毒的产生 虚而生积，郁而生积，瘀 而生积
10、，过食而生积；积 而生热，热而生毒 。 现代病 和慢性炎症密切相关，细胞因子、 炎性介质、黏附因子、自由基等 。 何 谓 毒？ 凡是 “不归正化 ”而产生 的对机体的细胞、器官 、组织、环境具有破坏 作用的物质均可谓之毒 。 什么的 “ 火 ” ？ 什么是 “ 毒 ” ？ 什么是 “ 脏毒 ” ？ 什么是 “ 炎 ” ？ 什么是 “ 火毒 ” ？ 什么是 “ 瘀毒 ” ？ 什么是 “ 水毒 ” ？ 什么是 “ 血毒 ” ？ 治疗的原则 除毒勿尽 -清、解、排、攻 辨毒施治 -大黄附子汤 、 附子泻心汤 知毒进退 -恰到好处 虚的虚的 阶段阶段 ： 初始 继后 糖尿病肾病晚期 气阴两虚 阴阳两虚
11、 阳虚为主 气阴两虚气阴两虚 代表方：代表方： 麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散 经文：经文： 金匮要略金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病 第第 10条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门 冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣）冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣） 金匮要略金匮要略 百合狐惑百合狐惑 阴阳毒病阴阳毒病 第第 5条：百合条：百合 病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主 之。之。 金匮要略金匮要略 百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病 第第 7条
12、：百合条：百合 病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡 蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服 ） 运用要点：运用要点： 麦门冬汤益气养阴，百合地黄汤 滋液，瓜蒌牡蛎散生津散热，三方伍 用，对糖尿病气阴两虚证的气、津、 阴、液、热均能兼顾 。 注意：气阴两虚兼热 -当归六黄汤 气阴两虚经验方：气阴两虚经验方： 黄芪黄芪 太子参太子参 黄精黄精 天花粉天花粉 生地生地 乌梅乌梅 石榴皮石榴皮 兼热：加黄芩、黄连、黄柏、生大黄兼热：加黄芩、黄连、黄柏、生大黄 兼阴分有热：加玄参、地骨皮、丹皮兼阴分有热：加玄
13、参、地骨皮、丹皮 糖尿病 出汗异常的识别和治疗 1、识别 （ 一）植物神经损伤之汗与非植物神经 损伤之汗（是否能找到其它植物神经功 能损伤的证据 -低血压、便秘与腹泻 交替、坐立位或深呼吸心率加快、阳痿 、神经原性膀胱等等） （二）汗的部位和出汗时间 全身与局部（汗的部位） 自汗与盗汗（汗的时间） 尺肤汗的诊断价值 -虚实之间的判断 （三）汗的性质与虚实 粘汗与清汗（汗的性质） 热汗与虚汗（汗的病因） 治 疗 （一） 血管病变与神经病变（通络化瘀） - -治本 （二） 清与敛 -针对病因之方（清 -三黄 汤；虚 -补中益气汤；虚实夹杂 -当归六黄 汤。） （三） 清 -苦（黄连、黄芩、黄柏、大
14、黄 、苦参、小叶苦丁茶）；酸 -敛（酸枣仁、 白芍、山芋肉、乌梅、石榴皮） 阴阳两虚阴阳两虚 代表方：代表方： 金匮肾气丸金匮肾气丸 。 经文：经文： 金匮要略金匮要略 消渴小便利淋病消渴小便利淋病 第第 4条：男子消渴，小便反多，以饮一斗条：男子消渴，小便反多，以饮一斗 ，小便一斗，肾气丸主之。，小便一斗，肾气丸主之。 运用要点：运用要点： 糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有 很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂 枝用量枝用量 。兼痹证者用乌头。兼痹证者用乌头 。 经方治疗失眠： 代表方： 黄连阿胶汤合百合地黄汤 经文： 伤寒
15、论 第 303条：少阴病，得之二三 日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。 运用要点： 我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦 、失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人， 配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用 。 夜尿多导致失眠 肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能 夜尿夜尿 影响睡影响睡 眠眠 心情烦躁心情烦躁 胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌 血糖血糖 病机病机 :肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。 六味地黄丸六味地黄丸 +二至丸二至丸 +桑螵蛸散桑螵蛸散 +抵挡丸抵挡丸 阳虚阳虚 代表方：代表方： 大黄附子汤。大黄附子汤。 经文：经文： 金匮要略金匮要略
16、 腹满寒疝宿食病腹满寒疝宿食病 第第 15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也 ，以温药下之，宜大黄附子汤。，以温药下之，宜大黄附子汤。 运用要点运用要点 ： 糖尿病患者发展到以阳虚为主的阶段，多糖尿病患者发展到以阳虚为主的阶段，多 伴随严重的瘀浊，大黄附子细辛能温阳化瘀伴随严重的瘀浊，大黄附子细辛能温阳化瘀 祛浊，我们常以本方保留灌肠治疗糖尿病肾祛浊，我们常以本方保留灌肠治疗糖尿病肾 病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者 。（附子泻心汤） 脉损和络损是糖尿病发生血管并发症的主要脉损和络损是糖尿病发生血管并发症的主要 原因，是虚损阶段治疗的中心环节。原因，是虚损
17、阶段治疗的中心环节。 正常的经脉和络脉：柔和、通畅。正常的经脉和络脉：柔和、通畅。 经脉狭窄经脉狭窄 糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中 络脉阻塞络脉阻塞 污血损伤脉体污血损伤脉体 脉络失柔脉络失柔 发生硬化发生硬化 高糖、高脂、高粘血液高糖、高脂、高粘血液 代表方：代表方： 抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。 经文：经文： 金匮要略金匮要略 血痹虚劳病血痹虚劳病 第第 18条：条： 五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、 饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤， 内有干血，肌肤甲错，两目黯黑
18、，缓中补虚，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚， 大黄大黄 虫丸主之。虫丸主之。 运用要点：运用要点： 抵当丸中水蛭大黄，不但疏通已抵当丸中水蛭大黄，不但疏通已 狭窄堵塞之脉络，而且在脉络损伤前即可降脂狭窄堵塞之脉络，而且在脉络损伤前即可降脂 降粘，清除污血，保护脉络。大黄蟄虫丸集多降粘，清除污血，保护脉络。大黄蟄虫丸集多 种虫类药，配合生地白芍养血滋阴，通荣并举种虫类药，配合生地白芍养血滋阴，通荣并举 ，缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。，缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。 经验方：经验方： 水蛭水蛭 桃仁桃仁 生大黄生大黄 地龙地龙 经方在糖尿病并发症中的运用经方在糖尿病并发症中的
19、运用 糖尿病慢性并发症的种类 糖尿病慢性并发症大体可以概括为三个方面： 1. 微血管病变 ：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病 变以及糖尿病心肌病变等 2. 大血管病变 ：大血管病变主要为心脑和周围 血管病变（如糖尿病足等） 3. 神经病变 ；神经病变可以涉及周围神经病变 和自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病、糖 尿病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿 病性阳痿等）。 糖尿病并发症大体可以概括为三个方糖尿病并发症大体可以概括为三个方 面：微血管病变、大血管病变和神经病面：微血管病变、大血管病变和神经病 变。其核心是血管病变。这是由于糖尿变。其核心是血管病变。这是由于糖尿 病患者各种器官的慢性病变均有共同
20、的病患者各种器官的慢性病变均有共同的 病生理表现，即血管腔进行性狭窄。所病生理表现，即血管腔进行性狭窄。所 以，以， 化瘀通络化瘀通络 是防治糖尿病并发症的基是防治糖尿病并发症的基 本法则。本法则。 糖尿病慢性并发症的发病机制 共同 的病生理表现 ： 高碘酸 -Schiff(PAS)-阳性糖化血浆蛋白的漏出 血管的细胞外基质增加 内皮细胞、系膜和动脉平滑肌细胞增生 血管腔进行性狭窄 糖尿病慢性并发症的发病机制 高血糖的毒性作用 - 对微血管的损伤 激活多元醇通路 山梨醇 渗透性细胞损害 肌醇 -Na+-K+ATP酶活性 -细胞损害 磷脂、二酰甘油合成 -激活蛋白激酶 C 血管功能 调节异常 早
21、期糖化产物 血管损伤（动脉硬化和自由基损伤 ） 终末糖化产物 (AGEs) 沉积于组织和血管壁 细胞生长因子释放 -基质合成 细胞增生肥大 内皮表面改变 可逆 不 可 逆 糖尿病慢性并发症的发病机制 血管内皮功能紊乱 脂肪及脂蛋白代谢异常 高血压 高胰岛素血症 高血粘度 动脉 硬化 相关 因素 大血管 损伤 糖尿病慢性并发症的检查诊断 微血管方面 ： 一、 眼底 检查：是发现糖尿病视网膜病变最 基本的方法，也是评价糖尿病微血管病变最 简便和可靠的检查 表现有：视网膜的微血管瘤，点状出血， 软性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年 或半年复查）；视网膜内微血管异常，新生 血管，玻璃体积血，视网膜脱
22、离（属于增殖 期，应激光治疗） 糖尿病慢性并发症的检查诊断 微血管方面 ： 二、 肾脏 检查：关键是早期诊断 1、 内生肌酐清除率 DN的 1、 2期增高 (150ml/min) 2、 尿微量白蛋白 肾小球标志蛋白和 微量 白蛋白尿 尿蛋白排泄率 30-300mg/24h 3、 NAG、 2-微球蛋白 反映近曲小管的损 伤 4、 12小时禁水尿渗透压 反映远曲小管的 损伤 ( 88 cm 女性 具有上述 3点者即可诊断 NCEP-ATP 中医对代谢综合征病因病机的认识 现代人过食少动的生活方式是肥胖和胰岛 素抵抗的主要原因， 过食和少动都使谷气难消，日久形成食郁 ； 食郁化热则形成热郁；食阻于
23、中又缺少运 动，使气血运行不畅，形成气郁、血郁；食 郁不化或食郁伤脾则生湿生痰，形成痰郁湿 郁。 六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累， 运化代谢失常，精微不归正化或精微相对过 剩，积而成脂；脾不能转输而使之布达四旁 ，则脂聚中焦，形成中心性肥胖。 因此，我们认为以食郁为先导的六郁， 是包括糖尿病在内的胰岛素抵抗综合征的主 要病理基础。 化热 热郁 过食 食郁 食阻于中 少动 气血运行不畅 气郁 缺少运动 血郁 食郁不化 痰郁、食郁 食郁伤脾 以食郁为先导的六郁： 精微不归正化 运化代谢失常 积而成脂 精微相对过剩 脂聚中焦 脾不能转输精微、布达四旁 中心性肥胖 六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累
24、： 结论： 以食郁为先导的六郁，是包括 糖尿病在内的代谢综合征的主要病 理基础。 主要证候 临床上代谢综合征的病人最常见到面色隐 红、口干便秘、急躁易怒、舌苔厚腻等肝胆与 胃肠郁热的表现。 这是由于脾主运化，过量饮食积于胃肠， 不能运化输布，形成脾胃郁滞；肝主疏泄，脾 胃郁滞则肝胆疏泄不利，形成肝胆郁滞。脾胃 与肝胆郁滞化热，表现为肝胆与胃肠郁热 。 经方治疗 代表方： 大柴胡汤 经文： 伤寒论 第 103条：太阳病，过经十余 日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在 者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁 郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则 愈。 运用要点： 方中柴胡黄芩疏郁清热，大黄枳实清理
25、胃肠道，能消除食郁、气郁、热郁，若兼 痰湿郁滞则合小陷胸汤，兼血郁则合抵当 汤。 胰岛素抵抗引起的代谢综合征胰岛素抵抗引起的代谢综合征 ，除糖尿病外还包括高血脂、高血，除糖尿病外还包括高血脂、高血 压、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血压、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血 症等，它们都是糖尿病综合控制的症等，它们都是糖尿病综合控制的 重要因素，其中不少证候用经方治重要因素，其中不少证候用经方治 疗都有良好效果。疗都有良好效果。 高血压病高血压病 脉压差 脉压差大 -重在通络 脉压差小 -重在活血利水 经文：经文： 伤寒论伤寒论 第第 107条：伤寒八九日，条：伤寒八九日， 下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、
26、下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、 一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡 蛎汤主之。蛎汤主之。 运用要点：运用要点： 柴胡加龙骨牡蛎汤既能清肝又能柴胡加龙骨牡蛎汤既能清肝又能 平肝，泻心汤能降气降火降血，二方相平肝，泻心汤能降气降火降血，二方相 合适宜肝经郁热、肝阳上亢、烦扰不安合适宜肝经郁热、肝阳上亢、烦扰不安 者。者。 注意：注意： 清淤和松颈清淤和松颈 -外用药外用药 代表方代表方 : 柴胡加龙骨牡蛎汤合泻心汤、抵挡丸柴胡加龙骨牡蛎汤合泻心汤、抵挡丸 脂肪肝脂肪肝 经文：经文： 伤寒论伤寒论 第第 308条：四逆，其人条：四逆，其人 或咳、或悸、或小便不利
27、、或腹中痛、或或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或 泻利下重者，四逆散主之。泻利下重者，四逆散主之。 金匮要略金匮要略 妇人产后病妇人产后病 第第 5条：产后条：产后 腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者， 为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。 亦主经水不利。亦主经水不利。 伤寒论伤寒论 第第 138条：小结胸病，正在心条：小结胸病，正在心 下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之 。 代表方：代表方： 四逆散合下瘀血汤、小陷胸汤、硝石矾石散四逆散合下瘀血汤、小陷胸汤、硝石矾石散 金匮要略金匮
28、要略 黄疸病黄疸病 第第 19条：黄家，日晡所发热条：黄家，日晡所发热 ，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满， 身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如 水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也 。腹满者难治，硝石矾石散主之。腹满者难治，硝石矾石散主之。 运用要点运用要点 脂肪肝患者常同时存在气滞、血瘀、痰阻证脂肪肝患者常同时存在气滞、血瘀、痰阻证 候，故以四逆散调气，下瘀血汤活血候，故以四逆散调气，下瘀血汤活血 ,小陷胸汤合小陷胸汤合 硝石矾石散化痰。硝石矾石散
29、化痰。 注：硝石即火硝，性味苦寒，功能消瘀泄满。注：硝石即火硝，性味苦寒，功能消瘀泄满。 矾石即皂矾，性味酸寒，功能如血除湿。右二味矾石即皂矾，性味酸寒，功能如血除湿。右二味 ，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。 经验方经验方 : 白白 矾矾 广郁金广郁金 清半夏清半夏 胆南星胆南星 全瓜蒌全瓜蒌 桃桃 仁仁 水水 蛭蛭 生大黄生大黄 泽泽 泻泻 榔榔 片片 生山楂生山楂 决明子决明子 高粘血症高粘血症 代表方：代表方： 抵当丸抵当丸 经文：经文： 伤寒论伤寒论 第第 126条：伤寒有热，少腹满，应条：伤寒有热，少腹满，应 小便不利，今反利者，为有血也，
30、当下之，不可小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可 余药，宜抵当丸。余药，宜抵当丸。 运用要点：运用要点： 高粘血症以血瘀为主要病机，用水蛭类方高粘血症以血瘀为主要病机，用水蛭类方 剂治疗，可改善血粘度，常配合丹参注射液静点剂治疗，可改善血粘度，常配合丹参注射液静点 。 异常脂蛋白血症异常脂蛋白血症 代表方：代表方： 泻心汤合硝石矾石散、抵当丸泻心汤合硝石矾石散、抵当丸 经文：经文： 金匮要略金匮要略 惊悸吐衄下血胸满瘀血病惊悸吐衄下血胸满瘀血病 第第 17 条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之 。 运用要点：运用要点： 高脂血症常与痰、湿、瘀、热有关，用高
31、脂血症常与痰、湿、瘀、热有关，用 泻心汤清热通腑，抵当丸化瘀通络，硝石矾石泻心汤清热通腑，抵当丸化瘀通络，硝石矾石 散化痰。散化痰。 高尿酸血症高尿酸血症 代表方：代表方： 大黄硝石汤大黄硝石汤 经文：经文： 金匮要略金匮要略 黄疸病黄疸病 第第 21条：黄疸腹满，条：黄疸腹满， 小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当 下之，宜大黄硝石汤。下之，宜大黄硝石汤。 运用要点：运用要点： 高高 尿酸血症病机属下焦湿热瘀毒，本方以尿酸血症病机属下焦湿热瘀毒，本方以 大黄硝石泻热逐瘀，黄柏栀子苦燥清利，故大黄硝石泻热逐瘀，黄柏栀子苦燥清利，故 能治高尿酸血症，可配合
32、大叶金钱草，海金能治高尿酸血症，可配合大叶金钱草，海金 砂等。砂等。 经方在胰岛素抵抗治疗中的经方在胰岛素抵抗治疗中的 运用运用 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（ IR）：）： 一定量的胰岛一定量的胰岛 素与其特异性受体结合后生物效应低于正素与其特异性受体结合后生物效应低于正 常。常。 IR远远早于型糖尿病而发生，是代谢综合征远远早于型糖尿病而发生，是代谢综合征 发病的根本环节。发病的根本环节。 在糖尿病发生后，在糖尿病发生后， IR表现为高胰岛素血症与高表现为高胰岛素血症与高 血糖并存，是型糖尿病治疗中的难点之一。血糖并存，是型糖尿病治疗中的难点之一。 IR 血浆纤溶酶原激活物抑制剂血浆纤溶酶原激活
33、物抑制剂 PAI-1 抑制组织纤溶酶原激活物。因此抑制组织纤溶酶原激活物。因此 IR还是还是 2 型糖尿病发生大血管并发症的重要危险因素。型糖尿病发生大血管并发症的重要危险因素。 通过患者是否肥胖而判定胰岛素抵通过患者是否肥胖而判定胰岛素抵 抗是临床最常用的方法。抗是临床最常用的方法。 高血压、异常脂蛋白血症也是胰岛高血压、异常脂蛋白血症也是胰岛 素抵抗常见的加重因素。素抵抗常见的加重因素。 运动减肥、降压调脂以及使用包括运动减肥、降压调脂以及使用包括 噻唑烷二酮类、双胍类、噻唑烷二酮类、双胍类、 ACEI类在内的类在内的 胰岛素增敏剂，都是治疗胰岛素抵抗的胰岛素增敏剂，都是治疗胰岛素抵抗的
34、重要方法。重要方法。 胰岛素抵抗的中医辨证胰岛素抵抗的中医辨证 ： 实证为主实证为主 ， 与痰、热、瘀有关。与痰、热、瘀有关。 痰湿肥胖型：痰湿肥胖型： 代表方：代表方： 小陷胸汤、半夏厚扑汤、硝石矾小陷胸汤、半夏厚扑汤、硝石矾 石散。石散。 经验方经验方 ： 杏仁杏仁 白蔻仁白蔻仁 生薏苡仁生薏苡仁 清半清半 夏夏 竹叶竹叶 滑石滑石 厚扑厚扑 生山楂生山楂 肝胃郁热型：肝胃郁热型： 代表方：代表方： 大柴胡汤。大柴胡汤。 胃肠郁热型：胃肠郁热型： 代表方：代表方： 三黄汤。三黄汤。 瘀热互结型：瘀热互结型： 代表方：代表方： 泻心汤合抵当汤。泻心汤合抵当汤。 痰瘀阻滞型痰瘀阻滞型 ： 代表
35、方：代表方： 小陷胸汤和抵当丸。小陷胸汤和抵当丸。 络脉瘀阻型络脉瘀阻型 ： 代表方：代表方： 抵当汤丸或大黄蛰虫丸。抵当汤丸或大黄蛰虫丸。 痰湿肥胖型多见于糖尿病发病之前痰湿肥胖型多见于糖尿病发病之前 ，即单纯的高胰岛素血症时期，表现为，即单纯的高胰岛素血症时期，表现为 中心性肥胖，活动后气促、胸闷不舒，中心性肥胖，活动后气促、胸闷不舒， 亦见于糖尿病发生后，尚未出现严重的亦见于糖尿病发生后，尚未出现严重的 瘀、热证候时。以后四型是糖尿病郁热瘀、热证候时。以后四型是糖尿病郁热 虚损过程中的常见证型，不再赘述。虚损过程中的常见证型，不再赘述。 结论：结论： 总之，糖尿病及其并发症涉及内外总之，糖尿病及其并发症涉及内外 眼妇各科和五脏系统的方方面面，经方虽眼妇各科和五脏系统的方方面面，经方虽 然不能解决全部问题，但在治疗胰岛素抵然不能解决全部问题，但在治疗胰岛素抵 抗和代谢综合征、消除血糖难控因素、防抗和代谢综合征、消除血糖难控因素、防 治并发症以及郁热虚损全过程的治疗中，治并发症以及郁热虚损全过程的治疗中， 有着广泛的应用，起到了良好的效果。有着广泛的应用，起到了良好的效果。
