1、结核病诊断和治疗 内容 一、 发现对象和方式 二、接诊和诊断程序 三、 肺结核疫情报告 四、 肺结核患者转诊与追踪 五、 涂阳肺结核患者密切接触者检查 六、 免费检查和激励补助 七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本 八、 流动人口、耐药、 TB/HIV 双重感染患者发现 九、抗结核治疗 一、发现对象和方式 （一）肺结核可疑症状者 1、 咳嗽、咳痰 2周 、咯血和血痰是肺结核病的主要症状 ，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减 轻等为肺结核患者的 其他常见症状 。 新版 指南 同旧版 指南 相比 缩短了咳嗽、咳痰等 症状的时间，由 原
2、来的 3周缩短到 2周 。同时也 强调了肺 结核的其他常见症状。 （二）发现对象 n 活动性肺结核患者 是发现的对象，其中痰 涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象 。 同旧版 指南 相比，强调的 发现对象是所 有活动性肺结核患者。 （三）发现方式 n 肺结核患者的主要发现方式有： 因症就诊 转诊 追踪 因症推荐 （集中推荐、日常推荐） 接触者检查 健康检查 （高发人群、重点人群） 其他（如流行病学调查） 同旧版 指南 相比， 增加了患者追踪方式。 二、接诊和诊断程序 （一）初诊问诊 n 对初诊患者 ： 症状及既往治疗史， 是否已在 其他地区登 记和治疗 ； n 对推荐或转诊患者 ： 诊疗经过、
3、诊断结果和治疗情况， 并保存其推荐 /转诊单 ； n 已在其他地区登记和治疗的患者 ：查阅本单位是否收到 该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单 位联系。 同旧版 指南 相比， 强调对流动人口结核病人的管理 （一）初诊问诊 n 了解是因症就诊？ n 转诊？ n 追踪？ n 因症推荐？ n 接触者检查？ n 健康体检 ？ n 其他？ （一）初诊问诊 n 一般情况（病历首页上的内容）： 姓名、性别、年龄、职业、身份证号、民族 、现住址、 户籍住址、已在本辖区居住的 时间、 工作单位、电话、 家庭年收入、联 系人姓名、电话（ 1、 2） 初诊问病史 n 现病史：本次就诊症状、出现和持续时间
4、、诊治 经过。 n 既往史：结核病史、用药史、其他疾病史（主要 为肝、肾、糖尿病、尘肺、精神病史等）、药物 食物过敏史、卡介苗接种史。 HIV患者是否已抗 病毒治疗。 n 个人史：接触史（职业、传染病）、不良嗜好。 n 婚姻、月经史：注意末次月经时间 n 家族史：注意遗传、传染病、肿瘤病史 （二）体格检查 n 一般情况（ P、 R、 BP、 T、体重）、胸（ 胸廓、肺、心）、 腹（肝、肾）等 检查：望、触、叩、听 n 其他检查：如淋巴结、杵状指、皮肤、必 要（有助于鉴别）的阳性或阴性体征 注意：按系统顺序书写 （三）辅助检查 n 痰涂片 n 痰培养、药敏试验 n 影像学 n PPD试验 n 血
5、常规、 尿常规 n 抗结核抗体、 HIV、 CD4 n 病理学检查 n 心电图 （四）填写初诊患者登记本 n 凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者 ）要在 “初诊患者登记本 ”上登记。 n “初诊患者登记本 ”由县（区）结防机构或 定点医疗单位 接诊人员填写。 新 指南 引入了 “定点医院 ”概念。 旧版 : 病人登记本 初诊患者登记本 日期 门诊 序号 姓 名 性 别 年 龄 现 住 址 户 籍 类 型 患者来源 因 症 就 诊 转 诊 追 踪 因症 推荐 接触 者 检 查 健 康 检 查 其他 本 地 外地 在 本 地 居 住 时 间 症状 结 核病史 胸片 痰涂片 结 果 治疗 处 理
6、结 核 患 者 登 记 号 转 诊 单 位 报 告 人 备 注 咳嗽 咳痰 咯 血 或 血 痰 其 它 胸片 来源 结 果 2周 2周 有 无 免费 自带 1 2 3 （五）痰涂片显微镜检查 n 查痰对象 、 送痰要求 及 痰标本要求 同旧版 指南 n 乡镇查痰点 的阳性玻片要由当地县级结防机构复核。 （四）痰分枝杆菌培养 n 临床表现或 X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为 阴性的患者， 有条件的地区可以 开展痰分枝杆菌培养， 进一步明确诊断 。 n 咳嗽、咳痰 2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者 直接拍摄 胸片 检查。 n 对医疗单位转诊者， 如有 2周以内胸片 ，可借阅其胸片，不需
7、再 拍胸片检查。 n 成年人拍胸部正位片一张。 n 0 14岁儿童 有肺结核可疑症状者 、 结核菌素试验强阳性者 拍胸 部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。 同旧 指南 相比： 去掉了胸透检查 ，明确了 2周内的新拍胸片为 借片的时限、儿童拍胸片规定。 （六）胸部影像学检查 （七）已确诊活动性肺结核检查 n 治疗前检查 除痰涂片及胸部 X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行 血常规 、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次 ，做为治疗前 本底资料 。 n 治疗期间及治疗结束时检查 初治肺结核 2、 5、 6月，复治涂阳肺结核 2、 5、 8月痰涂片随访检 查 ; 治疗过程中出现恶心、呕
8、吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以 及其他不良反应者，进行 肝功能等相应检查 ; 治疗后 1月 查血常规、尿常规、心电图 各 1次观察不良反应， 治疗 结束进行 X线胸片 以帮助判定治疗效果 。 （八） 014岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者） 检查 n 结核菌检查： 能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑 如：咽拭子、胃液等方式获取标本；涂片结果阴性患者，有条件的 地区可以 开展结核分枝杆菌培养 ； n 结核菌素试验： 所有 0 14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接 触者）， 均应进行结核菌素试验 。 n 影像学检查： 涂片阳性或结核菌素试验 强阳性者 拍胸部正位片一张 ，胸
9、部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂片检查阴性或未做涂片 检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行 抗 感染治疗 ，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位 片显示异常加拍侧位片一张。 三、诊断标准 （一）结核诊断标准及分类 1、 肺结核诊断 标准 （ WS 288 2008） 确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。 （ 1） 凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例 ： 痰涂片检查阳性即 涂阳肺结核 ； 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即 仅 培阳肺结核 ； 肺部病变标本 病理学诊断 为结核病变者。 凡符合下列三项之一者为 确诊病例之一 涂阳肺结核病例 ： 2份 痰标本直接
10、涂片 抗酸杆菌镜检 阳性 ； 1份 痰标本直接 涂片 抗酸杆菌镜检 阳性 加肺部影像学 检查符合 活动性肺结核影像学表现 ； 1份 痰标本直接 涂片 抗酸杆菌镜检 阳性 加 1份 痰标本 结核分枝杆菌 培养阳性 。 凡同时符合下列二项者为 确诊病例之二 仅培 阳肺结核病例 ： 痰涂片阴性； 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现 加 1份 痰标本结核分枝杆菌 培养阳性 。 结核诊断标准 -4 （ 2） 三次痰涂片阴性 ，又 符合下列条件之一者可诊断为 临床诊 断病例 （ 涂阴肺结核 ） ： 胸部影像学检查 显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰 、血痰或咯血等 肺结核可疑症状 ； 胸部
11、影像学 检查显示与活动性肺结核相符的病变和 5个单位 结核菌 素 (PPD)试验强阳性 ； 胸部影像学 检查显示与活动性肺结核相符的病变和 抗结核抗体检查 阳性 ； 胸部影像学 检查显示与活动性肺结核相符的病变及 肺外组织病理检 查证实为结核病变者 ； 疑似肺结核病例 经诊断性治疗或随访观察可 排除其他肺部疾病者 。 注： 活动性肺结核影像学表现概念 符合临床诊断病例的标准 未痰检肺结核病患者 ，纳入涂阴肺结核治疗管理 ；胸部影像学检查显 示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结 核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、 结核性 胸膜炎 任一种肺结核病变影像学表现相符。 （ 3） 凡符合下列条件
12、之一者可诊为 疑似病例 ： 5岁以下儿童： 有肺结核 可疑症状 及与涂阳肺结核 密切接触史 ； 或有肺结核 可疑症状 及 5单位 结核菌素试验强阳性 。 胸部影像学检查显示 与活动性肺结核相符的病变 。 2、 结核病分类 按照 2001年 卫生部行标 ，结核病分为以下五类： 原发性肺结核（简写为 ） 血行播散性肺结核（简写为 ） 继发性肺结核（简写为 ） 结核性胸膜炎（简写为 ） 其他肺外结核（简写为 ） 说明： 气管支气管结核按 型肺结核进行分类 。 3、病历记录格式 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书 写。如： n 原发性肺结核 右中 涂（ -），初治 n 继发性肺结核
13、双上 涂（ +），复治 n 原发性肺结核 左中 （无痰） 初治 n 继发性肺结核 右上 （未查） 初治 n 结核性胸膜炎 左侧 涂（ -）培（ -）初治 可用简写，如 上 o/上 涂（ +），复治 n 血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）； 继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞） 或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、 肺不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手 术（如肺切除术后、胸廓成型术后等）可在化疗 史后按并发症，并存病，手术等顺序写。 （二）涂阴肺结核诊断要点 n 必须由放射医生和门诊医生联合 病案讨论会确认 ； n 对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行 诊断性 治疗 诊断
14、性抗炎治疗 诊断性抗结核治疗 n 可暂不登记 到 结核病人登记本中。 n 经各级各类综合医疗单位转来到位和追踪到位的 “肺结 核患者或疑似肺结核患者 ”，需按照肺结核诊断标准进 行检查和定诊。 （三）诊断性抗感染治疗 适应症： （ 1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优 势及 /或核左移； （ 2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主 ； （ 3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平 ，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。 注意事项： （ 1）经验治疗 在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特 征、实验室检查及其他辅助性诊断资
15、料选择适宜的抗 菌药物进行经验性抗感染治疗； 可按社区获得性肺炎常见致病菌选用 -内酰胺类、新大 环内酯类进行抗感染治疗， 一般 治疗 2周 ； 不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核 活性的药物 。 （ 2）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果 ，继续应用或换用敏感药物。 （ 3）抗感染用药注意事项 选药要有明确的 指针 ,不仅要有适应证 ,还要详细询问其 他病史及药物过敏史，以 排除禁忌症 ； 要有目的地联合用药 ,可用可不用的药物尽量不用 ,联合 用药时要排除药物之间相互作用可能引起的 不良反应。 （四）诊断性抗结核治疗 适应症： （ 1）
16、临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活 动性病变者； （ 2）诊断性抗感染治疗无效及 /或其他检查基本上可 除外非结核感染性疾病； （ 3）具有并发活动性肺外结核病的证据； （ 4）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。 注意事项： （ 1） 推荐使用初治活动性肺结核治疗方案 ， 治疗 1-2月 ； （ 2）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的 抗菌药物，以免误导作出错误结论； （ 3）诊断性治疗期间进行 动态观察 ，包括 不良反应 等； （ 4）治疗过程中 继续寻找诊断证据 ，除外其他可能性疾 病； （ 5）对诊断性抗结核治疗的结果判定宜客观、全面综合 分析。 （五） 结核性胸膜炎诊断要点
17、 1、 胸水查到 结核菌或胸膜活检病理学 检查发现结核病变可确诊 2、 临床上可排除其他原因引起的胸腔积液 3、 具有典型的 胸膜炎症状及体征 ，同时符合以下辅助指标中一 项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎 ： 结核菌素（ PPD,5）皮肤试验反应 15mm 血清抗结核抗体阳性 肺外组织病理检查 证实为结核病变 胸水常规及生化检查 符合结核性渗出液改变 年龄 15岁肺结核患者检查及诊断流程 病变无改善 病变明显吸收 2个及以上涂片阳性 1个涂片阳性 +胸片有活动性病变 1个涂片阳性 +1份培养阳性 痰培养阳性 +胸片有活动性病变 肺部病变标本病理学诊断结核 所有涂片阴性 +胸片有活动性病
18、变 抗感染治疗（不使用有抗结核活性的药） 痰涂片显微镜检查 + X线胸片检查 + 再查痰：阴性 +临床症状 （ 联合病案讨论 诊断小组复核 ） 诊断肺结核 排除肺结核 排除肺结核不能确诊 进一步检查 肺结核可疑症状者 （六）耐多药肺结核诊断 耐多 药 肺 结 核是指肺 结 核患者感染的 结 核分枝杆菌 至少同 时对 异烟 肼 和利福平耐 药 。 耐多 药 肺 结 核可疑者包括： 1. 慢性患者（ 经 多次不 规则 治 疗 后痰菌仍阳性的肺 结 核患者） 2. 与耐多 药 肺 结 核病患者有密切接触史的涂阳患者 3. 复治涂阳患者（包括复治失 败 患者） 4. 治 疗 3月末痰涂片仍阳性的初治涂
19、阳患者等 筛查：是对 痰培养阳性 患者 的培养物进行 菌种鉴定 和结核分枝杆菌 药物敏感试验 。 确诊：经地市级专家技术诊断小组讨论确诊，制订 治疗方案，推荐使用 标准化疗方案 。特殊情况可 用个体化方案， 至少包括 4种有效药物 。 管理：必须是 全程直面下督导 治疗。 （七）艾滋病合并 结 核病患者的 诊 断 1. 在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中 发现结 核患者 艾滋病防治机构 应 通 过问诊 ， 对 艾滋病病毒感染者 和艾滋病患者常 规进 行 结 核病可疑症状 问 卷 筛查 ； 筛查发现 的 结 核病可疑症状者 应进 一步接受 结 核病 诊 断 检查 （胸片、痰 检 、 PPD试验 ）
20、，并明确 诊 断。 有条件的 单 位 应对 痰涂片 检查 阴性的艾滋病病毒感 染者和艾滋病患者 进 行 痰培养 检查 ，且 最好采用液体 培养。 2在 结 核患病者中 发现 艾滋病病毒感染者 在艾滋病高流行地区， 应动员 新登 记 的 结 核患者接受免 费 HIV抗体 检测 ，并作 为 常 规检测项 目。 HIV抗体 检测实 验 室将按照 全国艾滋病 检测 技 术规 范 进 行 检测 。 对 HIV抗体 检测结 果 为 阴性的 结 核患者， 结 防机构工 作人 员应 在患者复 诊时 告知其 HIV抗体 检测结 果，并提 供 检测 后咨 询 ； 对 HIV抗体 检测结 果 为 阳性的 结 核患者
21、， 结 防机构工 作人 员应 立即 联 系患者复 诊 ，并安排艾滋病自愿咨 询检 测门诊 的咨 询员 向患者提供 检测 后咨 询 。 四、肺结核患者 病案记录，联系卡及登记本 （一）病案记录 n 对 登记治疗 的活动性肺结核患者、结核性胸膜炎患者和 其他肺外结核的患者，应按本 指南 肺结核患者病案 记录的内容和要求进行 病案记录 ； n 对 只报告 而未在结防机构进行治疗管理的肺外结核，只 填写病案首页 的主要内容，包括姓名、性别、出生日期 、职业、登记号、身份证号、民族和现住址等。 病案记录的书写要求： 1、及时、真实、详细、不应有空项 2、复诊记录：患者每次就诊均应有病程记录：就诊日期、
22、上次就诊至本次就诊情况（用药情况？ 不良反应？停药 原因？症状改善？病情变化？化验检查结果？取药？） 、必要的体格检查、诊断、处理意见、医师签全名 3、化验单应按时间顺序粘贴，异常化验结果，在化验单左 上用红笔标注：检查日期、异常结果，如： 2008年 10月 5 日痰涂片 3+ 注 意 n 病历是最基础的数据，反应了患者的病情，体现 了专业技术、医疗质量和管理水平，为医疗、科 研教学提供依据，是医疗质量控制的依据，是法 律证据之一，是支付医疗费用的重要凭证。 n 对诊断、结核病的分类、用药至关重要。 n 病历书写仍然是软肋，应实事求是、严肃认真、 高度负责的态度来完成。 （二）填写联系卡 患
23、者姓名： 行政区划代码 +登记号： 登记单位（结防机构）： 登记单位地址： 联系人： 电 话： 户籍所在地结防机构地址： 电话： （二）联系卡的填写 -2 就 诊 日期 预约查 痰日期 预约 取 药 日期 （三）结核病登记本 登 记 日期 登 记 号 姓 名 性 别 年 龄 职 业 现 住 址 户 籍 类 型 诊 断 分 类 本地 户 籍 外地 户 籍 （月） 在本地 居住 时 间 结 核 病 患 者 登 记 本 -2 治 疗 分 类 登 记 分 类 本次始治 日期 化 疗 方案 初 治 复 治 新患 者 复 发 返 回 初治 失 败 其 他 结 核 病 患 者 登 记 本 -3 痰菌 检查
24、（上空填 结 果、下空填 检查 号） 实际 化 疗 管理 方式 治 疗 前 治 疗 后的 X月末涂片 全 程 督 导 强 化期 督 导 全程 管理 自 服 药 涂 片 培 养 药 敏 2 3 5 6 7 8 9 10 H S R E 结 核 病 患 者 登 记 本 -4 停止治 疗 和拒治日期及原因 HIV 检 测 系 统 管理 （是 /否 ） 备 注治 愈 完 成 疗 程 死亡 失 败 丢 失 其他 结 核 非 结 核 不 良 反 应 诊 断 变 更 拒 治 转 入 耐多 药 治 疗 第四章 肺结核的化学治疗 中国结核病防治规划实施工作指南 培训 n 治疗对象 n 治疗方式 n 药物种类、剂
25、量、用法、不良反应 n 化疗方案 治疗对象（ 同 02版 ） 凡确诊为活动性肺结核的患者都是 化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是 化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为 重点。 免费化疗对象 （ 有改变 ） 新 版 1、 初治活动性 肺 结核患者。 2、复治涂阳肺 结核患者。 旧 版 1、初治涂阳病人 。 2、 重症初治涂阴 病人。 3、复治涂阳病人 。 治疗方式 （ 同 02版 ） n 肺结核患者以不住院化疗为主。 n 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重 合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结 核药物过敏或有严重不良反应的患者，可 住院治疗。 n 患者出院后应转至结防机构或定点医院继 续实施严格的治
26、疗管理，直至疗程结束。 药物种类 （ 新加利福喷丁 ） 08版 异烟肼 利福平 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 02版 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 药 名 每日 疗 法 间 歇 疗 法 成人 (g) 儿童 成人 (g) 50kg 50kg (mg/kg) 50kg 50kg 异烟 肼 0.3 0.3 10 15 0.6(02版 0.5) 0.6 链 霉素 0.75 0.75 20 30 0.75 0.75 利福平 0.45 0.6 10 20 0.6 0.6 利福 喷 丁 - - - 0.6 0.6 乙胺丁醇 0.75 1.0 - 1.0 1.25 吡 嗪酰 胺 1.5
27、1.5 30-40 1.5 2.0 关于利福喷丁 n 利福喷丁 (RFT)1976年由意大利研发， 1987 年引进中国。 n 优势 :长效，不良反应小于利福平 n 用法及用量 :每周 1次，每次 600mg, 顿服 或 每周 2次，每次 450mg,顿服 儿童用量酌减 n 制剂 : 胶囊 0.15g(150mg) 片剂 0.15g(150mg) 抗结核药物不良反应 药 名 主要不良反 应 罕 见 不良反 应 异烟 肼 肝毒性、末梢神 经 炎 惊厥、糙皮病、关 节 痛、粒 细 胞缺 乏症， 类 狼 疮 反 应 、皮疹、急性精 神病 链 霉素 听力障碍、眩 晕 、 过 敏反应 皮疹、 肾 功能障
28、碍 利福平 利福 喷 丁 肝毒性、胃 肠 反 应 、 过 敏 反 应 急性 肾 功能衰竭、休克、血小板减 少症、皮疹、 “流感 样综 合症 ”、 伪 膜性 结肠 炎、 伪肾 上腺危象、骨 质 软 化症、溶血性 贫 血 乙胺丁醇 视 力障碍、 视 野 缩 小 皮疹、关 节 痛、周 围 神 经 病 变 吡 嗪酰 胺 肝毒性、胃 肠 反 应 、痛 风 样 关 节 炎 皮疹、 铁 粒幼 红细 胞 贫 血 不良反应处理原则 （基本 同 02版 ） 1、化疗前，要了解 既往病史及用药史； 2、向患者说明可能出现的不良反应 ； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受 性较差，可由县 （区）结防
29、机构医生决定将空腹顿服药 改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医 生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并 嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的 药物。但不得自行任意更改化疗方案。 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗 机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。 化疗方案 （ 与 02版不同） 新 版 n 初治活动性肺结核方案 n 复治涂阳肺结核方案 n 结核性胸膜炎方案 n 中断治疗或返回患者的治疗 初治活动性肺结核患者（包括 结核性胸膜炎）中断治疗后的继续 治疗 复治涂阳肺 结
30、核患者中断治 疗 后的 继续 治 疗 旧 版 n 初治涂阳方案 n 复治涂阳方案 n 初治涂阴方案 n 复治涂阴方案 （ 08版已取消 ） n 中断治疗或返回病人的治疗 初治涂阳病人中断治 疗 （或返回 ）的 继续 治 疗 复治涂阳病人中断治 疗 （或返回 ）的 继续 治 疗 涂阴病人中断治 疗 （或返回）的 继续 治 疗 化疗方案 1、 新涂阳和新涂阴肺结核 （主要改变 :新涂阳 和新涂阴 用 同样方案 ;可选用 每日方案 ） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 2、复治方案 （主要改变：可选用 每日方案 ） 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3
31、、胸膜炎方案 （主要改变： 新方案 ，且可选 用 每日方案 ） 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 关于结核性胸膜炎化疗方案 n 般同活动性肺结核方案 ,以 6个月为宜。必 要时抽胸水及使用 皮质 激素。 n12个月方案的理由 : 部分病例由血行播散肺结核引起，临床上 难从定夺其发生的可能机制，故用 12个月方 案。 治疗方案及其调整规律 1、初治为 6个月方案，复治为 8个月方案，胸膜炎为 10个月方案； 初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。 2、初治方案的继续期为 2药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为 3 药； 3、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长 1个月强化
32、期； 4、初治失败的情况： 初治涂阳者第 5个月末仍痰菌阳性； 初治 涂阴 2、 5、 6月末任何 1次复查痰菌转阳； 5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败 者，不再进行免费治疗； 6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延 长 1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰； 7、必须查痰的月份： 2个月末、 5个月末、 6/8-10个月末（疗程结 束时）；增加查痰的月份： 3个月末（凡 2个月末痰菌阳性者）。 中断治疗或返回患者的治疗 1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断 治疗后的继续治疗 中断治 疗 2个月的初治活 动 性肺 结 核病例的治 疗
33、治 疗长 度 中断治 疗长 度 是否需做涂片 检查 涂片 结 果 方案 选择 1个月 2周 否 继续 原始初治方案 * 2 8周 否 重新开始初治方案 * 1 2个月 2周 否 继续 原始初治方案 2 8周 是 涂（ +） 原初治方案增加一个月 强 化期 涂（ -） 继续 原始初治方案 2个月 2周 否 继续 原始初治方案 2 8周 是 涂（ +） 开始复治涂阳方案 涂（ -） 继续 原始初治方案 复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 中断治 疗 2个月的复治涂阳病例的治 疗 治 疗长 度 中断治 疗长 度 是否需做 涂片 检查 涂片 结 果 方案 选择 1个月 2周 否 继续 复治涂阳方案 * 2 8周 否 重新开始复治涂阳方案 1 2个月 2周 否 继续 复治涂阳方案 2 8周 是 涂（ +） 原复治涂阳方案增加一个月 强 化期 涂（ -） 继续 复治涂阳方案 2个月 2周 否 继续 复治涂阳方案 2 8周 是 涂（ +） 重新开始复治涂阳方案 涂（ -） 继续 复治涂阳方案 祝身体健康！ 心想事成！
