1、Spine Surgery, Nanfang Hospital 颈肩痛与腰腿痛 南方医科大学 南方医院脊柱骨科 程勇泉 Spine Surgery, Nanfang Hospital 第一节 腰腿痛 Spine Surgery, Nanfang Hospital 这个人有什么问题？ Spine Surgery, Nanfang Hospital 腰 腿 痛 腰骶段 骶髂部 臀部 下腰段 单侧或双侧下肢痛 马尾神经症状 Spine Surgery, Nanfang Hospital 腰腿痛有多常见？ v60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛 v每年有 15-20%的人会出现一次腰痛 v下腰痛位居
2、成人丧失劳动力因素的第三位 v美国一年的医疗费用约 200-500亿美元 v中国缺乏准确的统计数据 Spine Surgery, Nanfang Hospital 腰腿痛的常见原因 v腰椎退行性疾病 腰椎间盘突出症 v感染 v外伤 v肿瘤 v先天畸形 Spine Surgery, Nanfang Hospital 腰椎间盘突出症 定义 v椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出 刺激或压迫神经根或马尾神经 v好发部位：腰 4/5 腰 5/骶 1 重点内容 Spine Surgery, Nanfang Hospital 相关解剖知识 Spine Surgery, Nanfang Hospital 发病原
3、因 v退行性变是基本因素 v外伤 v职业 v妊娠 v遗传因素 Spine Surgery, Nanfang Hospital 椎间盘突出的病理学分期 Spine Surgery, Nanfang Hospital Spine Surgery, Nanfang Hospital 根性疼痛机制 v机械压迫 v化学刺激 Spine Surgery, Nanfang Hospital 临床表现 症状 v腰痛 v坐骨神经痛 v马尾综合症 重点内容 Spine Surgery, Nanfang Hospital 临床表现 体征 v体位异常 Spine Surgery, Nanfang Hospital S
4、pine Surgery, Nanfang Hospital 临床表现 体征 v腰部活动受限 Spine Surgery, Nanfang Hospital 临床表现 体征 v腰椎棘突旁压痛 Spine Surgery, Nanfang Hospital 临床表现 体征 v直腿抬高试验（ Lasegue征）阳性 Spine Surgery, Nanfang Hospital 临床表现 体征 v神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 Spine Surgery, Nanfang Hospital 辅助检查 vX光片 Spine Surgery, Nanfang Hospital 辅助检查 v
5、 CT Spine Surgery, Nanfang Hospital 辅助检查 vMRI Spine Surgery, Nanfang Hospital 腰椎间盘突出症的诊断要点 腰痛及下肢放射痛 下肢肌力、感觉和反射异常 神经牵拉试验阳性 CT/MRI影像学表现 重点内容 Spine Surgery, Nanfang Hospital 鉴别诊断 v纤维组织炎 ：肌痉挛，活动受限，痛性结 节，封闭有效 v腰椎关节突关节综合症： 突发腰痛， Lasegue征（ -） v腰椎结核： 全身症状，后突畸形， XR见椎 间隙变窄，骨质破坏 v腰椎肿瘤： 疼痛与体位无关，逐步加重， MRI明确 Spin
6、e Surgery, Nanfang Hospital 治疗 v非手术治疗 v适应症：适应症： 年轻，初发或病程较短年轻，初发或病程较短 休息后可自行缓解休息后可自行缓解 X线无椎管狭窄的表现线无椎管狭窄的表现 Spine Surgery, Nanfang Hospital Spine Surgery, Nanfang Hospital 非手术治疗 Spine Surgery, Nanfang Hospital 非手术治疗 v绝对卧床 ：基础 v持续牵引 v按摩、理疗 v非甾体类抗炎药、脱水药 v骶管注射 Spine Surgery, Nanfang Hospital 手术治疗 v适应症：适应
7、症： 保守治疗无效保守治疗无效 马尾神经受压马尾神经受压 v髓核摘除术：开放，微创髓核摘除术：开放，微创 Spine Surgery, Nanfang Hospital 手术 Spine Surgery, Nanfang Hospital 小结 v腰椎间盘突出症的定义 v腰椎间盘突出症的临床表现 v腰椎间盘突出症的治疗方法 Spine Surgery, Nanfang Hospital Spine Surgery, Nanfang Hospital 第二节 颈肩痛 Spine Surgery, Nanfang Hospital 第第 1颈椎：寰椎颈椎：寰椎 第第 2颈椎：枢椎颈椎：枢椎 第第
8、2-6颈椎的横突有横颈椎的横突有横 突孔突孔 Luschka关节：上一椎关节：上一椎 体的斜坡与下一椎体的体的斜坡与下一椎体的 钩突钩突 解解 剖剖 Spine Surgery, Nanfang Hospital 颈肩痛常见原因 v颈椎病 v颈肩部纤维织炎 v颈椎结核和化脓性脊柱炎 v颈椎肿瘤 Spine Surgery, Nanfang Hospital 颈椎病 Spine Surgery, Nanfang Hospital 颈椎病 v颈椎间盘 退行性变 本身及其继发性的一系 列病理改变， 刺激或压迫 了邻近的神经根 、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织， 并引起相应症状和体征的 综合征 重点
9、内容 Spine Surgery, Nanfang Hospital 病因 v颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因 v损损 伤伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加 重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速 其退变过程而提前出现症状 v颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小 于正常 （ 14 16mm） Spine Surgery, Nanfang Hospital 颈椎病的分型 l神经根型 Radiculopathy： 50 60 l脊髓型 Myelopathy： 10 15 l椎动脉型 Vertebral Art
10、ery Insufficiency ： 10 15 l交感神经型 l混合型 Spine Surgery, Nanfang Hospital 神经根型 颈椎间盘侧后方突出 软性因素 钩椎关节、关节突关 节增生、肥大 骨性因素 重点内容 Spine Surgery, Nanfang Hospital 神经根型 -症状 颈肩臂疼痛 根性放射痛 上肢无力、麻木 肌肉萎缩 重点内容 Spine Surgery, Nanfang Hospital 神经根型 -体征 臂丛神经牵拉试验阳性 压头试验阳性 棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 腱反射改变 Spine Surgery, Nanfang Hospital
11、影像学检查 Spine Surgery, Nanfang Hospital 鉴 别 诊 断 肩周 炎 胸廓出口综合征 颈肋 周围神经炎 臂丛损伤 肌萎缩型脊髓侧索硬化症 Spine Surgery, Nanfang Hospital 脊髓型颈椎病 -发病机理 髓核中央后突 骨赘形成 韧带增生、肥厚 脊髓受压和缺血 脊髓传导功能障碍 Spine Surgery, Nanfang Hospital 脊髓型 -临床表现 运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因 脊髓前动脉痉挛缺血， 下肢无力、瘫痪、痉挛 肢体麻木：脊髓丘脑束受累， 肢体麻木 共济失调： 步态不稳、 蹒跚 植物神经及括约肌功能障碍 反
12、射障碍：病理反射 （ +） Spine Surgery, Nanfang Hospital 影像学检查 平片见颈 5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后 缘骨赘。 MRI可见颈 5/6椎间盘向后正中 突出，压迫脊髓 Spine Surgery, Nanfang Hospital 椎动脉型 v病因： 横突孔增生狭窄， 压 迫椎 动 脉， 颈 椎退 变 不 稳 定， 牵 拉椎 动 脉， 颈 交感 兴奋 ，反射引起椎 动 脉 痉挛 。 v临 床表 现 眩 晕 头 痛 视觉 障碍 猝倒 Spine Surgery, Nanfang Hospital Spine Surgery, Nanfang Hospita
13、l 交感神经型 可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制 症状症状交感神经兴奋症状： 头痛、头晕，有时伴 有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳 孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心 前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗 异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。 交感神经抑制症状： 头昏，眼花，流泪， 鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。 Spine Surgery, Nanfang Hospital 保守治疗 v枕颌带牵引 除脊髓型颈椎病外 v颈围 v理疗 v推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛 ，改善局部血循环的作用 v药物治疗 非甾体类抗炎药，肌松剂，
14、镇静剂 Spine Surgery, Nanfang Hospital Spine Surgery, Nanfang Hospital Spine Surgery, Nanfang Hospital 手术治疗 手术适应证 v 非手术治疗无效 v 反复发作 v 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 手术方式 v 前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除 、植骨融合术 v 后路椎板切除减压或椎管成形术 Spine Surgery, Nanfang Hospital Spine Surgery, Nanfang Hospital 小 结 颈椎病的定义 颈椎病的分型及临床表现 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 治疗 Spine Surgery, Nanfang Hospital
