1、1 附件 1： 武汉理工大学 学年集中实习计划表 时 间 指导教师 学院 专业班级 起止 日期 周 数 人 数 实习 类别 实习内容 实习单位 参观单位 姓 名 联系电话 备 注 填表人（签名）： 教学院长签名： 填报日期： 注：1、各学院应在每年 5 月底前确定下一学年度各专业的集中实习计划，并填写“集中实习计划 表”，由学院教学办汇总、教学院长审查后报教务处实践教学管理办公室备案。 2、采用“集中分散兼有”组织形式的专业实习，集中实习部分也须填写此表，同时应在备注 栏中注明“有分散实习*周”字样。 教务处实践教学管理办公室制 2 附件 2： 武汉理工大学 学年第 学期分散实习计划表 学 院
2、 专业班级 学生数 实习类别 实习起止日期 实习周数 实习内容和要求 考核内容及方法 学生姓名 实习单位名称 学 生联系电话 实习单位联系电话 指导教师 教 师联系电话 填表人（签名）： 教学院长签名： 填报日期： 注：1、各学院应在每学期第 18 周前确定下一学期各专业的分散实习计划，并填写“分散实习计划 表”，由学院教学办汇总、教学院长审查后报教务处实践教学管理办公室备案。 2、采用“集中分散兼有”组织形式的专业实习，分散实习部分也须填写此表。 教务处实践教学管理办公室制 3 附件 3： 武汉理工大学本科生赴校外单位实习信息反馈表 单位名称 单位地址 单位联系人姓名 联系电话 邮政编 码
3、可开展的实习项目 可面向实习专业 实 习 单 位 信 息 可接纳的学生人数 总数 人/次， 其中： 男 人/次， 女 人/次 实习 学生 所在学院 专业 班级 人数 教师姓名 性别 联系电话指导 教师 所在学院 职称 专业所长 实习起止日期 年 月 日 至 年 月 日 本 次 实 习 概 况 实习项目 实习单位对指导教师的评价（分散实习的此栏不填写） 实习单位对实习学生的评价 对学校实习工作改进建议及其他要求（分散实习的此栏不填写） 实习单位负责人签字： 校方指导教师签字: 实习单位盖章： 年 月 日 注：此表中“本次实习概况”栏由指导教师填写，其他栏目由实习单位填写，并请实习单位签字、 盖章
4、，指导教师签字。实习结束，该表原件交给教务处实践教学管理办公室，复印件与学生实习报 告、实习总结一道由学生所在学院保存。 4 附件 4: 武汉理工大学本科生实习工作总结 工作单位 从事专业 职称 指导教师 工作单位 从事专业 职称 实习学院 实习专业 实习班级 学生人数 实习类别 认识 生产 毕业 实习组织形式 集中 集中分散兼有 分散 集中实习起止日期 年 月 日 至 年 月 日 集中实习周数 分散实习起止日期 年 月 日 至 年 月 日 分散实习周数 单位名称： 联系人： 联系电话： 单位地址： 邮政编码 单位名称： 联系人： 联系电话： 实习地点 单位地址： 邮政编码 单位名称： 联系人
5、： 联系电话： 单位地址： 邮政编码 单位名称： 联系人： 联系电话： 参观地点 单位地址： 邮政编码 实习目的： 实习内容： 实习进度安排： 考核方式： 平时成绩占 % 实习报告占 % 考核占 % 实习成绩 成绩分布： 优 %， 良 %， 中 % ， 及格 % ， 不及格 % 实习小结： 存在问题或建议： 指导教师签名: 填表日期: 年 月 日 学生所在学院教学院长审核签名： 学生所在学院盖章 注：1、实习地点、参观地点，均可根据实际情况增加栏目。 2、此表应由指导教师在提交成绩时及时填写，学生所在学院教学院长审核、教学办公室盖章。 该表原件交给教务处实践教学管理办公室，复印件与学生实习报告
6、、实习单位信息反馈表 一道由学生所在学院保存。 5 附件 5： 序号（学号）： 学 生 实 习 报 告 书 实习类别 实习地址 学 院 专 业 班 级 姓 名 指导教师 年 月 日 6 实 习 执 行 大 纲 （可粘贴） 一、实习目的 二、实习纪律与要求 三、实习地点 四、实习时间 五、实习内容 六、实习具体安排 七、实习考核 7 概 况 实习单位： 参观考察单位： （1） （2） （3） （4） （5） （6） 实习开始时间： 年 月 日，实习时间共 天。 完成实习报告时间： 年 月 日。 8 实 习 日 记 年 月 日 （主要记载实习期间的实习内容、实习心得及实习体会） （可加页） 9 实 习 报 告 （可加页） 10 实 习 成 绩 表 一、成绩评定 所占比例（%） 成 绩 实习表现 实习报告质量 考试或其他 总成绩 二、对实习表现及实习报告质量的综合评价（评语） 指导老师（签字）： 年 月 日 注：该表由实习指导老师在批改完实习报告后填写。
